هشاشة العظام: نظرة علمية شاملة

تعريف هشاشة العظام

هشاشة العظام (Osteoporosis) هي مرض هيكلي مزمن يصيب الجهاز العضلي الهيكلي، ويؤدي إلى انخفاض في كثافة العظام وجودتها، مما يجعلها أكثر هشاشة وضعفاً، وبالتالي تزداد احتمالية تعرضها للكسور حتى مع الإصابات الطفيفة. يُصنف هذا المرض كـ”قاتل صامت”، لأنه يتطور بصمت على مدى سنوات دون أن يظهر أعراضاً واضحة حتى يحدث كسر، وغالباً ما تكون الكسور في العمود الفقري، الورك، أو المعصم.

البنية الطبيعية للعظام

العظام هي نسيج حي يتجدد باستمرار. يتكون النسيج العظمي من مصفوفة بروتينية غنية بالكولاجين تعززها أملاح معدنية مثل الكالسيوم والفوسفات التي تعطي العظام صلابتها. تنقسم خلايا العظام إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• الخلايا البانية للعظام (Osteoblasts): تنتج المادة العظمية.

• الخلايا الناقضة للعظام (Osteoclasts): تكسر المادة العظمية القديمة.

• الخلايا العظمية (Osteocytes): خلايا ناضجة تساهم في الحفاظ على التوازن بين البناء والهدم.

هذا التوازن بين البناء والهدم يُعرف باسم “الدوران العظمي”، وهو حيوي للحفاظ على قوة العظام. مع التقدم في العمر، أو تحت تأثير بعض العوامل، يختل هذا التوازن ليصب في مصلحة الهدم، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي في الكتلة العظمية.

الأسباب والعوامل المؤهبة للإصابة بهشاشة العظام

تتعدد أسباب هشاشة العظام وتتنوع بين أسباب أولية (مرتبطة بالعمر أو انقطاع الطمث) وأسباب ثانوية (مرتبطة بأمراض أو أدوية أو سلوكيات معينة).

العوامل الأولية:

• الشيخوخة: التقدم في السن يؤدي إلى انخفاض طبيعي في كثافة العظام.

• انقطاع الطمث: انخفاض مستويات هرمون الإستروجين بعد سن اليأس يؤدي إلى تسارع فقدان الكتلة العظمية.

• الوراثة: التاريخ العائلي للإصابة بالهشاشة يرفع احتمال الإصابة.

العوامل الثانوية:

• نقص الكالسيوم وفيتامين D: عنصران أساسيان في بناء العظام.

• قلة النشاط البدني: خاصةً التمارين التي تحمل وزن الجسم مثل المشي أو رفع الأثقال.

• الإفراط في تناول الكحول والكافيين والتدخين.

• استخدام بعض الأدوية: مثل الكورتيكوستيرويدات ومضادات التشنج ومثبطات مضخة البروتون.

• بعض الأمراض المزمنة: مثل اضطرابات الغدة الدرقية والسكري وأمراض الكبد والكلى المزمنة.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة

• النساء بعد سن اليأس (خصوصاً بعد عمر 50 عامًا).

• الرجال فوق سن 70 عامًا.

• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الغدة الدرقية أو أمراض سوء الامتصاص.

• الأفراد الذين يتناولون الكورتيزون لفترات طويلة.

• المصابون باضطرابات التغذية مثل فقدان الشهية العصبي.

المضاعفات المرتبطة بهشاشة العظام

تُعد الكسور أبرز وأخطر مضاعفات هشاشة العظام، وقد تؤدي إلى إعاقات دائمة، خصوصًا في حالات كسور الورك والعمود الفقري. الكسر في العمود الفقري يمكن أن يسبب تقوس الظهر وقصر القامة وتراجع القدرة على التنفس نتيجة لانضغاط الرئتين.

تشير الإحصائيات إلى أن امرأة واحدة من بين كل ثلاث نساء ورجلاً واحداً من كل خمسة رجال فوق سن الخمسين سيعانون من كسر ناتج عن هشاشة العظام في مرحلة ما من حياتهم. كما أن نسبة الوفيات بعد كسر الورك خلال السنة الأولى تتراوح بين 15-25%.

تشخيص هشاشة العظام

يعتمد تشخيص هشاشة العظام على قياس كثافة العظام باستخدام تقنية Duel-energy X-ray Absorptiometry (DXA) وهي فحص بالأشعة السينية منخفضة الجرعة يُجرى غالباً على منطقتي الورك وأسفل العمود الفقري. يُعبّر عن النتائج بما يُعرف بـ”مؤشر T”:

• T-score من -1.0 وأعلى: كثافة عظام طبيعية.

• T-score بين -1.0 إلى -2.5: نقص في الكثافة (Osteopenia).

• T-score أقل من -2.5: هشاشة عظام.

كما قد تُستخدم اختبارات أخرى مثل الأشعة السينية للكشف عن كسور العمود الفقري، والتحاليل المخبرية لاستبعاد الأسباب الثانوية مثل أمراض الكبد والكلى أو اضطرابات الهرمونات.

الوقاية من هشاشة العظام

الوقاية تبدأ في مراحل مبكرة من الحياة، وتتمثل في تحقيق ذروة الكتلة العظمية خلال مرحلة الطفولة والمراهقة ثم الحفاظ عليها خلال الكهولة.

الإجراءات الوقائية:

1. التغذية السليمة:

   • الحصول على كميات كافية من الكالسيوم (1000-1300 ملغ يومياً حسب العمر والجنس).

   • فيتامين D بمعدل (600-800 وحدة دولية يومياً).

   • البروتينات والزنك والمغنيسيوم وفيتامين K.

2. النشاط البدني:

   • ممارسة التمارين التي تحمل وزن الجسم مثل المشي، الجري، والرقص.

   • تدريب المقاومة لبناء العضلات والعظام.

3. تجنب السلوكيات الضارة:

   • الإقلاع عن التدخين.

   • الحد من الكحول والكافيين.

4. متابعة طبية دورية:

   • إجراء فحص DXA للنساء فوق سن 65 والرجال فوق سن 70 أو في وقت أبكر إذا وُجدت عوامل خطر.

جدول العناصر الغذائية الضرورية للعظام

العلاجات الدوائية لهشاشة العظام

يتم اختيار العلاج بناءً على درجة الهشاشة، وجود الكسور، عوامل الخطر، والتحمل الشخصي. تنقسم العلاجات إلى:

1. الأدوية المضادة لإعادة امتصاص العظام:

• البايفوسفونات (Alendronate, Risedronate, Ibandronate): تثبط ناقضات العظم.

• دينوسوماب (Denosumab): حقن كل 6 أشهر، يثبط امتصاص العظم عبر تثبيط مستقبل RANKL.

2. الأدوية المحفزة لبناء العظام:

• تيريباراتايد (Teriparatide): شكل صناعي من هرمون الغدة الدريقية يُحفّز تكوين العظام.

• أبالوباتيريد وأبوسيتيوماب: تعمل على تعزيز التكوين العظمي.

3. العلاجات الهرمونية:

• العلاج بالإستروجين: يستخدم للنساء بعد سن اليأس لكنه يحمل مخاطر قلبية وسرطانية.

• رالوكسيفين: دواء يشبه الإستروجين على العظام دون التأثير على الثدي أو الرحم.

4. مكملات الكالسيوم وفيتامين D:

ضرورية لعلاج ودعم فعالية الأدوية الأخرى.

التغذية الداعمة لصحة العظام

بالإضافة إلى الكالسيوم وفيتامين D، هناك مركبات غذائية تعزز صحة العظام:

• أحماض أوميغا-3 الدهنية: مضادة للالتهاب، توجد في الأسماك وزيت الكتان.

• الإيسوفلافونات: مركبات نباتية شبيهة بالإستروجين، تتوفر في فول الصويا.

• فيتامين C: يعزز إنتاج الكولاجين، موجود في الحمضيات والفراولة.

• فيتامين A وB12 والزنك: ضروريون لتكوين العظام.

العلاقة بين الهرمونات وهشاشة العظام

تلعب الهرمونات دوراً مركزياً في تنظيم عمليات بناء وهدم العظام:

• الإستروجين: يحفّز بقاء الكتلة العظمية، ويثبط نشاط ناقضات العظم.

• التستوستيرون: عند الرجال، انخفاضه يؤدي إلى هشاشة.

• هرمون الغدة الجار درقية (PTH): زيادته تؤدي إلى سحب الكالسيوم من العظام.

• الكورتيزول: الإفراط في إفرازه (كما في مرض كوشينغ) يؤدي إلى فقدان الكتلة العظمية.

هشاشة العظام عند الرجال

رغم أن النساء أكثر عرضة، إلا أن هشاشة العظام تصيب أيضاً الرجال خصوصاً بعد سن السبعين أو بسبب عوامل ثانوية مثل نقص التستوستيرون أو الأمراض المزمنة. للأسف، تشخيص هشاشة العظام عند الرجال يكون متأخراً غالباً، مما يجعل الكسور أكثر خطورة.

هشاشة العظام في الدول العربية

تشير الدراسات إلى أن معدلات الإصابة بهشاشة العظام في الدول العربية آخذة بالارتفاع، ويُعزى ذلك إلى عدة عوامل منها قلة التعرض للشمس، الأنظمة الغذائية الفقيرة بالكالسيوم، قلة النشاط البدني، والعادات الصحية السلبية مثل التدخين وشرب القهوة بكثرة. كما أن ثقافة الفحص المبكر محدودة.

الختام العلمي

هشاشة العظام تمثل تحدياً صحياً عاماً يتطلب تكاتف الجهود الطبية والمجتمعية والوقائية لمواجهته. الوقاية تبدأ من الطفولة وتستمر مدى الحياة عبر التغذية المتوازنة، النشاط البدني، والتشخيص المبكر. التقدم في العلاجات الدوائية والوعي المجتمعي يلعبان دوراً أساسياً في تحسين جودة حياة المرضى وتقليل مضاعفات هذا المرض الصامت.

المصادر:

1. National Osteoporosis Foundation. https://www.nof.org

2. International Osteoporosis Foundation. https://www.iofbonehealth.org