مضاعفات مرض كاوازاكي القلبية

مضاعفات مرض كاوازاكي

يُعتبر مرض كاوازاكي (Kawasaki Disease) من الأمراض النادرة التي تُصيب الأطفال، وتُعرف بكونها متلازمة التهابية حادة تؤثر بشكل أساسي على الأوعية الدموية متوسطة الحجم، لا سيما الشرايين التاجية التي تغذي القلب. وعلى الرغم من أن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يقللا من خطر المضاعفات، إلا أن تجاهل المرض أو تأخر العلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة، خاصة على مستوى القلب. يتطلب الأمر متابعة دقيقة وفهمًا شاملاً لطبيعة المضاعفات المحتملة التي قد تنجم عن هذا المرض، خاصة أن نسبة منها قد تظل كامنة أو تظهر على المدى البعيد.

في هذا المقال، سيتم تناول مضاعفات مرض كاوازاكي بشكل مفصل، مع تحليل الأسباب الفسيولوجية، وتوضيح التأثيرات الجهازية التي قد يتركها المرض، بالإضافة إلى الإحصائيات الطبية ذات الصلة والنهج العلاجي المتبع لتفادي هذه المضاعفات.

أولاً: المضاعفات القلبية لمرض كاوازاكي

1. تمدد الشرايين التاجية (Coronary Artery Aneurysms)

من أخطر مضاعفات كاوازاكي وأكثرها شيوعاً. يحدث التمدد بسبب التهاب جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعفها وتوسعها. قد تتكون “أنيورزمات” (Aneurysms) في الشرايين التاجية، وهو ما يزيد من خطر تجلط الدم، أو حتى تمزق الوعاء الدموي، وهو أمر قد يكون قاتلاً.

وفقاً للجمعية الأمريكية للقلب، فإن ما يقرب من 15-25% من الأطفال الذين لم يتلقوا علاجاً مبكراً يصابون بتمدد الشرايين التاجية. وحتى مع العلاج، قد تحدث التمددات في حوالي 5% من الحالات.

2. احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)

نتيجة لوجود تمددات أو جلطات في الشرايين التاجية، قد يُصاب الطفل بأزمة قلبية. على الرغم من أن هذه الحالة نادرة في مرحلة الطفولة، إلا أن مرض كاوازاكي يمثل أحد الأسباب القليلة التي قد تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب في سن مبكرة. الجلطات الناتجة عن تمدد الشرايين التاجية قد تسد الإمداد الدموي إلى عضلة القلب مما يؤدي إلى تلف دائم في أنسجة القلب.

3. التهاب عضلة القلب (Myocarditis)

يترافق مرض كاوازاكي غالبًا مع التهاب في عضلة القلب، وهو ما يؤدي إلى خلل في قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة. قد يؤدي ذلك إلى ضعف في وظيفة القلب، وتضخم البطينين، ويزيد من خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني.

4. التهاب التامور (Pericarditis)

وهو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف التاموري، مما قد يُعيق حركة القلب الطبيعية. قد تظهر الأعراض بشكل حاد أو مزمن، وقد تُشخص الحالة عن طريق تخطيط القلب أو الموجات فوق الصوتية القلبية.

5. اضطرابات نظم القلب (Arrhythmias)

نتيجة لتأثير الالتهاب على أنسجة القلب، قد يُصاب الطفل باضطرابات في نظم القلب مثل تسارع أو تباطؤ ضربات القلب، مما يستدعي مراقبة دورية بواسطة جهاز “هولتر” لمراقبة نظم القلب.

ثانيًا: المضاعفات الوعائية خارج القلب

1. التهاب الأوعية الدموية الطرفية

قد يمتد الالتهاب إلى الأوعية الطرفية، مسبّبًا أعراضًا مثل احمرار وتورم الأطراف، أو برودة وتغير اللون نتيجة لضعف تدفق الدم. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فقدان الإحساس أو حتى تلف الأنسجة الطرفية في حالات نادرة.

2. ارتفاع ضغط الدم

على المدى الطويل، قد يُسبب التليف الذي يطرأ على الأوعية المتوسطة أو الكبيرة نوعاً من التصلب الشرياني، مما يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال المصابين في سنوات لاحقة من حياتهم.

ثالثًا: المضاعفات الجهازية الأخرى

1. إصابة الجهاز العصبي المركزي

قد يُصاب بعض الأطفال باضطرابات عصبية نادرة مثل:

• التهيج الحاد أو التغيرات السلوكية

• التهاب السحايا العقيم (Aseptic Meningitis)

• نوبات تشنجية
  ويُعزى ذلك إلى التهاب الأوعية الدموية في الدماغ.

2. مشكلات الكبد والمرارة

بعض الأطفال يصابون بالتهاب في الكبد أو تضخم في الكبد والطحال، أو حتى استسقاء في المرارة (Hydrops of the Gallbladder)، وهي حالة تؤدي إلى انتفاخ المرارة دون وجود حصى.

3. اضطرابات في الجهاز البولي

رغم ندرتها، إلا أن بعض الحالات قد تعاني من بيلة معقمة (Sterile Pyuria)، أي وجود خلايا دم بيضاء في البول بدون وجود عدوى، نتيجة لالتهاب الكلى أو المثانة.

رابعًا: المضاعفات الجلدية والمناعية

1. التقشير الجلدي الشديد

رغم أنه يُعد جزءاً من الأعراض النمطية للمرحلة الثانية من المرض، إلا أن بعض الأطفال قد يُعانون من تقشر واسع النطاق في راحة اليدين والقدمين، قد يستمر لأسابيع.

2. التفاعل المناعي طويل الأمد

قد يُحفز المرض رد فعل مناعي مفرط، وقد يؤثر على الخلايا التائية والبائية ويغيّر من استجابة الجهاز المناعي مستقبلاً. لا تزال هذه التأثيرات قيد الدراسة إلا أنها تثير قلق الباحثين حول احتمالية الربط بين مرض كاوازاكي وبعض أمراض المناعة الذاتية.

خامسًا: المضاعفات النفسية والسلوكية

مع أن مرض كاوازاكي هو مرض عضوي بحت، إلا أن بعض الأطفال الذين عانوا من مضاعفاته الشديدة، خاصة القلبية منها، قد يُظهرون ميولًا إلى القلق أو الاكتئاب في مرحلة الطفولة أو المراهقة، بسبب المتابعة الطبية المستمرة، والقيود التي قد تُفرض على نشاطهم البدني.

سادسًا: مضاعفات ناتجة عن العلاج

1. مضاعفات الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)

العلاج الأساسي لمرض كاوازاكي هو إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي، والذي قد يُسبب آثارًا جانبية مثل الصداع، الحمى، أو في حالات نادرة، التهاب السحايا العقيم.

2. مضاعفات الأسبرين

يُستخدم الأسبرين بجرعات عالية في المرحلة الحادة من المرض لتقليل الالتهاب، ثم يُخفف لاحقًا إلى جرعة وقائية. إلا أن استخدامه لفترات طويلة قد يُسبب:

• مشكلات في المعدة

• نزيف داخلي

• متلازمة راي (Ray’s Syndrome) – وهي نادرة ولكن خطيرة، لذلك يُمنع إعطاء الأسبرين للأطفال في حالات العدوى الفيروسية المتزامنة.

جدول: مقارنة بين المضاعفات القلبية وغير القلبية لمرض كاوازاكي

الوقاية من المضاعفات ومتابعة الحالات

• التشخيص المبكر: يُعتبر العامل الأهم في الوقاية من المضاعفات، خاصة القلبية. يجب البدء في إعطاء الغلوبولين المناعي خلال الأيام العشرة الأولى من ظهور الأعراض.

• التقييم القلبي الدوري: يتم عبر تخطيط القلب وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiography) لمتابعة حالة الشرايين التاجية.

• المتابعة طويلة الأمد: الأطفال الذين أُصيبوا بتمددات تاجية يجب أن يُتابَعوا مدى الحياة، خاصة عند مرحلة البلوغ، حيث قد تتفاقم الأعراض.

• تعديل نمط الحياة: بالنسبة للحالات التي ترافقت مع مضاعفات قلبية، يجب تقليل الجهد البدني، واتباع نظام غذائي صحي، والمراقبة المستمرة لعوامل الخطر القلبية مثل ضغط الدم والكوليسترول.

المراجع

1. Newburger JW, Takahashi M, Burns JC. Kawasaki Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67(14):1738-1749. doi:10.1016/j.jacc.2015.12.073

2. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(17):e927–e999.