علاج انخفاض الصوديوم في الدم: الأسباب، الأعراض، وطرق العلاج الطبية والطبيعية

يُعد انخفاض الصوديوم في الدم (Hyponatremia) من الاضطرابات الكهربية الأكثر شيوعًا والتي قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة في حال لم يتم التعامل معها بسرعة وفعالية. الصوديوم هو أحد الشوارد الأساسية في الجسم، ويلعب دورًا محوريًا في تنظيم توازن الماء، وظيفة الأعصاب، انقباض العضلات، والحفاظ على ضغط الدم ضمن المعدلات الطبيعية. انخفاض مستوياته في الدم عن 135 ميلي مكافئ/لتر يُعد حالة تستدعي التدخل الطبي، خاصة إن انخفض عن 125 ميلي مكافئ/لتر، حيث تُصبح الأعراض أكثر وضوحًا وشدة.

يتطلب علاج انخفاض الصوديوم في الدم فهمًا دقيقًا لأسبابه ونوعه وشدة الانخفاض. ويمكن أن يتراوح العلاج بين تعديلات بسيطة في النظام الغذائي وتناول محاليل فموية، إلى التدخلات الطبية الطارئة كالإعطاء الوريدي لمحاليل مركّزة. يهدف هذا المقال إلى تقديم شرح شامل ومفصل عن أسباب انخفاض الصوديوم، أنواعه، مضاعفاته، والخطوات العلاجية الطبية والطبيعية المستخدمة في التعامل مع هذه الحالة.

أولًا: وظائف الصوديوم الحيوية في الجسم

قبل التطرق للعلاج، من المهم فهم الدور الحيوي للصوديوم في الجسم:

• تنظيم توازن السوائل: الصوديوم يعمل على الحفاظ على التوازن الأسموزي بين داخل وخارج الخلايا.

• المساهمة في نقل النبضات العصبية: يساعد على نقل الإشارات بين الخلايا العصبية.

• الحفاظ على ضغط الدم: يشارك في الحفاظ على ضغط دم طبيعي من خلال تنظيم حجم السوائل في الأوعية الدموية.

• دعم وظائف العضلات: ضروري لانقباض العضلات، بما فيها عضلة القلب.

ثانيًا: أنواع انخفاض الصوديوم

ينقسم انخفاض الصوديوم في الدم إلى عدة أنواع حسب حجم السوائل في الجسم:

1. انخفاض الصوديوم مع نقص حجم الدم (Hypovolemic Hyponatremia)

يحدث نتيجة فقدان الماء والصوديوم معًا، مثل ما يحدث في حالات الإسهال، القيء الشديد، التعرق المفرط، أو استخدام مدرات البول.

2. انخفاض الصوديوم مع حجم دم طبيعي (Euvolemic Hyponatremia)

يتسم بزيادة في إجمالي الماء في الجسم مع عدم تغير حجم الدم بشكل كبير، وغالبًا ما يُشاهد في حالات مثل متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH).

3. انخفاض الصوديوم مع فرط حجم الدم (Hypervolemic Hyponatremia)

يحدث نتيجة احتباس سوائل في الجسم، مثلما في حالات فشل القلب الاحتقاني، تليف الكبد، أو أمراض الكلى المزمنة.

ثالثًا: الأسباب المؤدية لانخفاض الصوديوم في الدم

تتعدد الأسباب والعوامل المؤدية لانخفاض مستوى الصوديوم، ومنها:

• استخدام مدرات البول، خاصة الثيازيدات.

• أمراض القلب والكبد والكلى.

• القيء أو الإسهال المزمن.

• الإفراط في شرب الماء (psychogenic polydipsia).

• الإصابة بمتلازمة SIADH.

• أمراض الغدة الكظرية أو الدرقية.

• الإصابة بالسرطان، خاصة سرطان الرئة الصغير الخلايا.

• الإجهاد البدني الشديد (كما في عدائي المسافات الطويلة).

رابعًا: الأعراض السريرية لانخفاض الصوديوم

تعتمد الأعراض على درجة الانخفاض وسرعته. ففي الحالات الخفيفة قد لا تظهر أعراض، أما في الحالات المتوسطة إلى الشديدة فقد تشمل الأعراض:

• صداع مزمن

• غثيان وقيء

• ضعف عام وإرهاق

• تشوش ذهني وضعف في التركيز

• نوبات اختلاج (Seizures)

• فقدان الوعي أو غيبوبة

• تورم في الدماغ في الحالات الحادة

خامسًا: تشخيص انخفاض الصوديوم في الدم

يتطلب التشخيص إجراء مجموعة من الفحوصات المخبرية والسريرية، منها:

• تحليل إلكتروليتات الدم (Serum Electrolytes): لتحديد مستوى الصوديوم بدقة.

• تحاليل البول (Urine Sodium and Osmolality): لتقييم قدرة الكلى على تنظيم الصوديوم.

• اختبارات وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية والغدة الكظرية.

• صورة شعاعية أو تصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود أعراض عصبية.

سادسًا: علاج انخفاض الصوديوم في الدم

العلاج يتوقف على:

• شدة الانخفاض (خفيف، متوسط، شديد)

• سرعة حدوث الانخفاض (حاد أم مزمن)

• السبب الأساسي

• وجود أعراض عصبية

1. علاج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة بدون أعراض خطيرة

في هذه الحالات يمكن البدء بعلاجات أقل تدخلًا:

أ) تقليل شرب الماء

تقييد تناول الماء ضروري في حال فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

ب) إيقاف مدرات البول

تُعد من الأسباب الشائعة، وقد يؤدي وقفها إلى عودة مستويات الصوديوم إلى الطبيعي تدريجيًا.

ج) علاج السبب الأساسي

مثل علاج قصور الغدة الكظرية أو الكبد أو تصحيح قصور الدرقية.

د) تناول أقراص الصوديوم أو المحاليل الفموية

يمكن استعمال محلول كلوريد الصوديوم الفموي أو أقراص ملحية في بعض الحالات تحت إشراف طبي.

هـ) استخدام الأدوية مثل Tolvaptan

يُستخدم في بعض الحالات المزمنة لتنظيم إفراز الماء من خلال منع تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول.

2. علاج الحالات الحادة أو المصحوبة بأعراض عصبية

تُعد من الحالات الإسعافية وتحتاج إلى دخول المستشفى:

أ) الإعطاء الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم 3% (Hypertonic Saline)

يُستخدم بعناية شديدة لعلاج الحالات الحادة، ويجب مراقبة الصوديوم كل ساعتين على الأقل لتفادي رفعه بسرعة مفرطة.

ب) مراقبة دقيقة لنسبة الصوديوم

يجب ألا يتجاوز معدل التصحيح 8-10 ميلي مكافئ/لتر خلال 24 ساعة لتجنب متلازمة إزالة الميالين المركزية (Central Pontine Myelinolysis).

ج) استخدام مدرات البول أحيانًا

خاصة في حالات فرط حجم السوائل مع انخفاض الصوديوم، مع إعطاء الصوديوم بجرعات دقيقة.

سابعًا: النظام الغذائي في حالات انخفاض الصوديوم

التغذية تلعب دورًا مكملًا في العلاج، خاصة في الحالات الخفيفة أو المزمنة:

ملاحظة: يجب ألا يتم الإفراط في تناول هذه الأطعمة إلا تحت إشراف طبي، خصوصًا في حالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.

ثامنًا: الوقاية من تكرار الحالة

• تجنب الإفراط في شرب الماء دون الحاجة.

• مراجعة الأدوية وخاصة المدرات مع الطبيب بانتظام.

• المتابعة الدورية لمستوى الصوديوم في الحالات المزمنة.

• تقليل النشاط البدني في حالات فقدان السوائل الشديد.

• تجنب الصيام الطويل بدون تناول سوائل أو أملاح مناسبة.

• استعمال محاليل معالجة الجفاف في حالات الإسهال أو التعرق الشديد.

تاسعًا: مضاعفات العلاج الخاطئ أو غير المنضبط

رغم أن علاج انخفاض الصوديوم يمكن أن يكون بسيطًا في بعض الأحيان، إلا أن أي خطأ في التشخيص أو سرعة التصحيح قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة:

• تورم الدماغ (Cerebral Edema): في الحالات الحادة غير المعالجة.

• متلازمة إزالة الميالين المركزية (CPM): نتيجة تصحيح سريع جدًا لمستويات الصوديوم، وتسبب خللًا عصبيًا دائمًا أو حتى الوفاة.

• اضطرابات نظم القلب.

• فشل كلوي أو كبدي بسبب تراكم السوائل.

عاشرًا: حالات خاصة لانخفاض الصوديوم

1. الرياضيون

خاصة عدائي الماراثون والمنافسات الطويلة قد يتناولون كميات كبيرة من الماء بدون تعويض الصوديوم، مما يؤدي إلى هيبوناتريميا إجهادية.

2. كبار السن

أكثر عرضة بسبب أمراض مزمنة، نقص التغذية، وتناول أدوية متعددة تؤثر على التوازن الكهربي.

3. مرضى السرطان

بعض أنواع السرطانات تفرز هرمونات مشابهة للهرمون المضاد لإدرار البول، مما يسبب SIADH وانخفاض الصوديوم.

المصادر والمراجع

• Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000 May;342(21):1581-1589. DOI:10.1056/NEJM200005253422107

• Sterns RH. Disorders of plasma sodium — causes, consequences, and correction. N Engl J Med. 2015 May;372:55-65. DOI:10.1056/NEJMra1404489