خلع مفصل الكتف: الأسباب، الأعراض، التشخيص، والعلاج التفصيلي

يُعتبر خلع مفصل الكتف من الإصابات الشائعة التي تؤثر على وظيفة الكتف بشكل كبير، ويحدث عندما تخرج رأس عظمة العضد من التجويف المفصلي للكتف، مما يؤدي إلى انقطاع الاتصال الطبيعي بين عظمة العضد وعظمة لوح الكتف. هذا الخلع يسبب ألماً شديداً ويعيق الحركة، وقد يترافق مع إصابات أخرى في الأنسجة المحيطة مثل الأربطة والأوتار والأعصاب.

تشريح مفصل الكتف وأسباب خلع المفصل

مفصل الكتف هو أكثر مفصل في الجسم قابلية للحركة، ويرجع ذلك إلى تكوينه التشريحي الفريد الذي يسمح بدرجات عالية من الحركة على حساب الثبات. يتكون المفصل من ثلاث عظام رئيسية: عظمة العضد (العضد العلوي)، عظمة لوح الكتف (الكتف)، وعظمة الترقوة. رأس عظمة العضد يشكل كرة تنغمس في تجويف صغير في لوح الكتف يسمى “التجويف الحقاني” (Glenoid cavity).

يرتبط مفصل الكتف بعدة أربطة وأوتار تحافظ على استقراره، بالإضافة إلى عضلات الكفة المدورة التي تلعب دوراً أساسياً في تثبيت رأس العضد ضمن التجويف الحقاني أثناء الحركة.

أسباب خلع الكتف:

1. الإصابات الحادة: كالسقوط على الذراع الممدودة، أو التعرض لضربة قوية على الكتف، وهي السبب الأكثر شيوعاً.

2. الإجهاد المتكرر: بعض الرياضات التي تتطلب حركة الكتف بشكل متكرر مثل الرماية، رفع الأثقال، والسباحة، قد تسبب خلعًا متكرراً نتيجة للإجهاد المزمن للأربطة.

3. ضعف الأربطة أو تشوهات تشريحية: وجود ضعف أو ارتخاء في الأربطة المحيطة بالمفصل يمكن أن يزيد من احتمالية حدوث الخلع.

4. الخلع المتكرر: تعرض المفصل للخلع مرة واحدة قد يزيد من فرصة حدوثه مرة أخرى بسبب تلف الأربطة أو العضلات المحيطة.

أنواع خلع مفصل الكتف

يصنف خلع الكتف بناءً على مكان خروج رأس عظمة العضد من التجويف الحقاني:

• الخلع الأمامي (Anterior dislocation): هو النوع الأكثر شيوعاً، حيث يتحرك رأس العضد للأمام ويخرج من التجويف.

• الخلع الخلفي (Posterior dislocation): أقل شيوعاً، حيث يتحرك رأس العضد نحو الخلف.

• الخلع السفلي (Inferior dislocation): نادر جداً، ويحدث عند سحب الكتف إلى الأسفل بشكل شديد.

الأعراض والعلامات السريرية

تتفاوت شدة الأعراض بحسب نوع الخلع ودرجة الإصابة، ومن أبرزها:

• ألم حاد ومفاجئ في الكتف مع عدم القدرة على تحريك الذراع.

• تشوه واضح في شكل الكتف يظهر على شكل بروز غير طبيعي أو انخفاض في مستوى الكتف.

• تورم وانتفاخ في منطقة الكتف.

• تنميل أو وخز في الذراع أو اليد نتيجة ضغط على الأعصاب المحيطة.

• ضعف في قوة العضلات أو فقدان القدرة على رفع الذراع.

التشخيص الطبي

يبدأ التشخيص عادة بالفحص السريري الذي يركز على التأكد من وجود خلع عن طريق تقييم شكل الكتف، ومقارنة الطرف المصاب مع السليم، واختبار مدى الحركة والألم.

الفحوصات التصويرية:

• الأشعة السينية (X-ray): أهم وأول فحص يتم لتأكيد التشخيص، حيث تظهر صورة العظام وتوضح مكان الخلع.

• الرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم لتقييم حالة الأربطة، الأوتار، والعضلات، وكذلك الكشف عن أي إصابات إضافية في الأنسجة الرخوة.

• الأشعة المقطعية (CT scan): مفيد في الحالات المعقدة التي يصعب تقييمها بالأشعة العادية، خاصة عند وجود كسر أو تشوهات في العظام.

العلاج

يتوقف علاج خلع مفصل الكتف على نوع الخلع، شدته، وجود إصابات مصاحبة، وعمر المريض ومستوى نشاطه. عموماً ينقسم العلاج إلى:

العلاج غير الجراحي

• الإرجاع اليدوي (Reduction): هو إعادة رأس العضد إلى مكانه الطبيعي في التجويف الحقاني، ويُجرى عادة في غرفة الطوارئ تحت تخدير أو تهدئة للمريض لتقليل الألم والتشنج العضلي.

• التثبيت (Immobilization): يتم تثبيت الذراع باستخدام جبيرة أو حمالة ذراع لفترة تتراوح بين 2 إلى 6 أسابيع حسب الحالة، لمنع الحركة التي قد تعيق الالتئام.

• العلاج الطبيعي: يبدأ بعد إزالة التثبيت بهدف استعادة الحركة والقوة والمرونة في الكتف. يركز العلاج على تقوية عضلات الكفة المدورة وتحسين التوازن العضلي.

العلاج الجراحي

يلجأ إليه في الحالات التالية:

• الخلع المتكرر الذي لا يستجيب للعلاج الطبيعي.

• وجود تمزقات كبيرة في الأربطة أو العضلات.

• وجود كسر مصاحب داخل المفصل.

• إصابات الأعصاب أو الأوعية الدموية المصاحبة.

تشمل الجراحة إصلاح الأربطة الممزقة، إعادة تثبيت رأس العضد في التجويف، وفي بعض الحالات تركيب دعامات أو مسامير لتثبيت العظام.

المضاعفات المحتملة

قد يؤدي خلع مفصل الكتف إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يعالج بشكل صحيح، منها:

• الخلع المتكرر: ضعف الأربطة يؤدي إلى استقرار أقل وزيادة احتمالية الخلع في المستقبل.

• تمزق أو إصابة في الأعصاب: قد تسبب تنميلاً وضعفاً دائماً في الذراع.

• تكلس الأنسجة الرخوة: حيث تتجمع الكالسيوم في الأربطة أو العضلات، مما يحد من الحركة ويزيد الألم.

• التهاب المفصل (Arthritis): مع مرور الوقت، قد يؤدي تكرار الخلع إلى تدهور الغضروف داخل المفصل وظهور التهاب مزمن.

• التهاب الأوتار: قد ينتج عن ضعف العضلات والتغيرات في حركة المفصل.

الوقاية

• تقوية عضلات الكتف والذراعين بتمارين مخصصة.

• تجنب الحركات العنيفة أو المبالغ فيها التي تعرض الكتف للإصابة.

• استخدام معدات الحماية أثناء ممارسة الرياضة.

• علاج الإصابات البسيطة بسرعة لتجنب تفاقمها.

جدول مقارنة بين أنواع خلع الكتف

خلاصة

خلع مفصل الكتف هو إصابة معقدة تتطلب تقييمًا دقيقًا وعلاجًا مناسبًا لتفادي المضاعفات والحفاظ على وظيفة الكتف. القدرة على تشخيص النوع الصحيح للخلع وتطبيق العلاج المناسب تلعب دورًا رئيسيًا في سرعة التعافي وعودة المريض لممارسة حياته الطبيعية بنجاح. تبني برامج تقوية الكتف وتجنب الإصابات المتكررة هي أسس الوقاية المثلى من هذه الحالة.

المصادر

• كتاب جراحة العظام، تأليف محمود حسني، الطبعة الخامسة، 2018.

• موقع مايو كلينك الطبي Mayo Clinic، Dislocated shoulder overview
  
  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dislocated-shoulder/symptoms-causes/syc-20351756