حصوة في الحالب: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج، والوقاية

مقدمة

تُعد حصوة الحالب واحدة من المشكلات الصحية الشائعة التي تؤثر على الجهاز البولي، وتحديدًا على الأنبوب الضيق الذي يربط الكلى بالمثانة. هذه الحالة تتسبب في آلام حادة ومفاجئة وتُعد من أكثر أنواع المغص الكلوي شيوعًا في الطوارئ الطبية. تنتج هذه الحصوات عن تبلور أملاح ومعادن في البول لتكوّن ترسيبات صلبة، وفي حال انتقال هذه الحصوات من الكلية إلى الحالب، فإنها قد تسد مسار البول وتؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بسرعة وبكفاءة. ينتج عن وجود الحصوة في الحالب ضغط زائد على الكلى، مما يُسبب تلفًا تدريجيًا في وظائفها إذا لم يُعالج في الوقت المناسب.

التشريح الوظيفي للحالب

الحالب هو أنبوب عضلي رفيع يبلغ طوله حوالي 25 إلى 30 سنتيمترًا، يمتد من حوض الكلية إلى المثانة البولية. لكل إنسان حالبان، واحد لكل كلية، وتتمثل مهمتهما الرئيسية في نقل البول الذي يتم إنتاجه في الكلى إلى المثانة لتخزينه مؤقتًا قبل إخراجه من الجسم. تتميز الحالبات بجدران عضلية تساعد في دفع البول إلى الأسفل من خلال تقلصات عضلية تُعرف بالحركة الدودية (peristalsis). ولكن عند وجود حصوة، قد تتوقف هذه التقلصات أو تتغير شدتها، مما يسبب آلامًا حادة وصعوبة في تمرير البول.

الأسباب والعوامل المساهمة في تكوّن حصوات الحالب

حصوات الحالب لا تتكوّن في الحالب ذاته في أغلب الحالات، بل تبدأ في الكلية ثم تتحرك إلى الحالب. تتعدد الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى تكوّن الحصوات، ومنها:

1. التركيب الكيميائي للبول

عند ارتفاع تركيز بعض المواد الكيميائية في البول مثل الكالسيوم، الأوكسالات، أو حمض اليوريك، فإن ذلك يُزيد من احتمالية تشكل البلورات التي تتحول إلى حصوات صلبة.

2. الجفاف ونقص تناول السوائل

قلة شرب الماء تُعتبر من أهم العوامل التي تساهم في تكون الحصوات، حيث يؤدي الجفاف إلى زيادة تركيز البول وبالتالي زيادة احتمال ترسيب الأملاح والمعادن.

3. الوراثة

تزيد احتمالية الإصابة بحصوات الجهاز البولي في حال وجود تاريخ عائلي للحالة، ما يشير إلى دور العوامل الوراثية في الاستعداد لتكوين الحصوات.

4. بعض الحالات الطبية

من بين هذه الحالات فرط نشاط الغدة الجار درقية، والنقرس، وبعض أنواع اضطرابات التمثيل الغذائي، والتي قد ترفع من مستويات الكالسيوم أو حمض اليوريك في البول.

5. النظام الغذائي

تناول كميات مفرطة من البروتين الحيواني، أو الأطعمة الغنية بالأوكسالات مثل السبانخ والمكسرات، أو كميات كبيرة من الملح يمكن أن يؤدي إلى خلل في توازن المواد الكيميائية في البول.

الأعراض والعلامات السريرية

تختلف الأعراض حسب حجم ومكان الحصوة، وكذلك مدى تأثيرها على تدفق البول. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم حاد في الخاصرة أو أسفل البطن، وقد يمتد إلى الفخذ أو الأعضاء التناسلية

• نوبات ألم مفاجئة وشديدة تُعرف بـ”المغص الكلوي”

• وجود دم في البول (البيلة الدموية)

• التبول المتكرر أو الشعور بالحاجة الملحة للتبول

• صعوبة وألم أثناء التبول

• غثيان وقيء نتيجة الألم الشديد

• حمى وقشعريرة في حال وجود التهاب مصاحب

آلية تطور المضاعفات

تحدث المضاعفات عندما تسد الحصوة الحالب بشكل كامل أو جزئي، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الكلية، ويسبب ما يُعرف بـ”الاستسقاء الكلوي”. مع مرور الوقت، وإذا لم يتم التدخل العلاجي، يمكن أن تتعرض الكلية لتلف دائم، وقد يفقد المريض جزءًا من وظيفتها.

التشخيص الطبي

يعتمد تشخيص حصوة الحالب على التاريخ المرضي والفحص السريري إضافة إلى استخدام الوسائل التصويرية والتحاليل المخبرية. تشمل أبرز أدوات التشخيص ما يلي:

1. التحاليل البولية

• تحليل البول للكشف عن الدم أو البلورات أو العدوى

• قياس درجة الحموضة في البول والتي قد تشير إلى نوع الحصوة

2. التحاليل الدموية

• قياس مستويات الكالسيوم، الفوسفات، الكرياتينين، وحمض اليوريك لتقييم أسباب الحصوة وحالة الكلية

3. التصوير الطبي

• الأشعة السينية للبطن (KUB): قد تُظهر الحصوات إذا كانت من نوع الكالسيوم

• الأشعة المقطعية بدون تباين (CT scan): أكثر الطرق دقة للكشف عن موقع وحجم الحصوة

• الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): خيار غير جراحي مناسب للحوامل أو من لا يتحمل الإشعاع

• التصوير بالصبغة (IVP أو Urogram): يستخدم لتحديد وظيفة الكليتين ومدى انسداد الحالب

العلاج

يعتمد العلاج على عدة عوامل تشمل حجم الحصوة، موقعها، شدة الأعراض، ومدى تأثيرها على وظيفة الكلى. ينقسم العلاج إلى:

1. العلاج المحافظ

مناسب للحصوات الصغيرة التي يقل قطرها عن 5 مم، والتي من الممكن أن تمر بشكل طبيعي مع البول:

• شرب كميات كبيرة من السوائل (أكثر من 2.5 لتر يوميًا)

• استخدام أدوية مرخية للعضلات الملساء (مثل ألفا بلوكرز) لتسهيل خروج الحصوة

• مسكنات للألم (NSAIDs أو أفيونات)

• مراقبة المريض دوريًا لتأكيد مرور الحصوة

2. التدخلات الطبية أو الجراحية

أ. تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية خارج الجسم (ESWL)

يستخدم هذا الإجراء موجات عالية الطاقة لتفتيت الحصوة إلى أجزاء صغيرة تسهل مرورها، وهو مناسب للحصوات الأقل من 2 سم والموجودة في الجزء العلوي من الحالب.

ب. تنظير الحالب (Ureteroscopy)

يتم إدخال منظار رفيع عبر مجرى البول إلى المثانة ثم إلى الحالب، ويتم تفتيت الحصوة باستخدام الليزر أو استخراجها مباشرة. يُستخدم هذا الخيار عندما تكون الحصوة كبيرة أو في منتصف أو أسفل الحالب.

ج. جراحة الكلية عبر الجلد (PCNL)

يُستخدم هذا النوع في الحالات الشديدة أو عند وجود حصوة كبيرة جدًا غير قابلة للتفتيت بالموجات، ويتم عمل شق صغير في الظهر للوصول إلى الكلية وإزالة الحصوة.

د. تركيب دعامة حالبية (Stent)

يتم تركيب أنبوب رفيع داخل الحالب لتوسيع مجراه والسماح بمرور البول في حال وجود انسداد شديد أو بعد تفتيت الحصوة لتقليل الألم والالتهاب.

جدول يوضح المقارنة بين خيارات علاج حصوة الحالب

الوقاية من تكوّن حصوات الحالب

تُعد الوقاية حجر الأساس لتقليل تكرار الإصابة بالحالة، خصوصًا في المرضى الذين عانوا من الحصوة سابقًا. تشمل طرق الوقاية:

• الإكثار من شرب الماء: الحفاظ على تناول ما لا يقل عن 2.5 إلى 3 لتر يوميًا من السوائل

• تعديل النظام الغذائي: تقليل استهلاك البروتين الحيواني، الملح، والأطعمة الغنية بالأوكسالات

• المتابعة الدورية: فحوصات منتظمة للبول وتحاليل كيمياء الدم لتحديد الميل لتكوّن الحصوات

• علاج الأسباب الكامنة: مثل علاج اضطرابات التمثيل الغذائي أو النقرس

• تناول أدوية مخصصة: في بعض الحالات يتم وصف أدوية تقلل من مستويات الكالسيوم أو حمض اليوريك في البول

الخاتمة

تمثل حصوة الحالب مشكلة صحية شائعة لكنها قد تكون خطيرة إذا أُهملت أو تأخّر علاجها. الفهم الجيد للأسباب والأعراض وخيارات التشخيص والعلاج يُمكّن المرضى من اتخاذ قرارات صحية واعية لتجنب المضاعفات. كما أن الالتزام بإجراءات الوقاية وتعديل نمط الحياة يُقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار الحالة.

المراجع:

1. Türk, C. et al. (2023). European Association of Urology Guidelines on Urolithiasis.

2. Mayo Clinic Staff. (2023). Kidney stones. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/