انسداد الأمعاء: الأسباب، الأعراض، المضاعفات والعلاج

يُعد انسداد الأمعاء حالة طبية حرجة تُعرّف بأنها توقف أو تعطل جزئي أو كلي لحركة محتوى الجهاز الهضمي داخل الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، نتيجة وجود عائق ميكانيكي أو خلل وظيفي يؤثر على انقباضات الأمعاء الطبيعية. تعتبر هذه الحالة من المشكلات الشائعة في طب الطوارئ والجراحة، وتتطلب غالباً تدخلاً طبياً عاجلاً لتفادي المضاعفات الخطيرة التي قد تهدد الحياة. تكمن خطورة انسداد الأمعاء في تأثيره السريع على التروية الدموية للأمعاء، مما قد يؤدي إلى تموت الأنسجة، وتسرب البكتيريا إلى التجويف البطني، وحدوث تسمم دموي قد يودي بحياة المريض.

يُصنف انسداد الأمعاء إلى نوعين رئيسيين: انسداد ميكانيكي ينتج عن وجود مانع مادي كالأورام أو الالتصاقات أو الفتق، و انسداد وظيفي (ويُعرف أيضاً بالشلل المعوي أو العِلّوص) نتيجة شلل عضلي مؤقت أو دائم في الأمعاء. تختلف الأسباب، الأعراض، وخيارات العلاج حسب نوع الانسداد ومكانه، ما يجعل التشخيص الدقيق والتدخل المبكر أمراً ضرورياً.

أولاً: أنواع انسداد الأمعاء

1. الانسداد الميكانيكي

يحدث نتيجة وجود جسم أو تكوين معين يعيق حركة محتوى الأمعاء. ينقسم هذا النوع إلى:

• انسداد جزئي: تبقى بعض الغازات والفضلات قادرة على المرور.

• انسداد كلي: يُمنع مرور المحتوى تماماً.

الأسباب الشائعة للانسداد الميكانيكي تشمل:

• الالتصاقات المعوية: وهي من أكثر الأسباب شيوعاً، تحدث غالباً بعد العمليات الجراحية في البطن.

• الفتوق المعوية: خاصة الفتوق غير المُعالجة، حيث تنحشر الأمعاء داخل كيس الفتق.

• الانغلاف المعوي: حالة تنطوي فيها الأمعاء على نفسها، شائعة عند الأطفال.

• الانسداد بالأورام: سواء الحميدة أو الخبيثة، وتُعد شائعة في الأمعاء الغليظة.

• الأجسام الغريبة: خصوصاً عند الأطفال أو في حالات الاضطرابات النفسية.

• حصى المرارة أو الكتل البرازية الكبيرة (fecioliths): خاصة لدى كبار السن أو ذوي الحركة المحدودة.

2. الانسداد الوظيفي (العِلّوص)

لا يوجد عائق مادي في هذا النوع، ولكن تتوقف الأمعاء عن الحركة الطبيعية، ما يمنع مرور الغذاء والسوائل. وتعود أسبابه إلى:

• العمليات الجراحية الحديثة (العِلّوص التالي للجراحة)

• العدوى داخل البطن (مثل التهاب الصفاق)

• بعض الأدوية مثل المورفين ومضادات الكولين

• اختلالات الكهارل مثل نقص البوتاسيوم أو الصوديوم

• الأمراض العصبية أو العضلية التي تؤثر على الأمعاء

ثانياً: أعراض انسداد الأمعاء

تختلف الأعراض تبعاً لنوع الانسداد (جزئي أو كامل، ميكانيكي أو وظيفي) وموقعه (دقيق أو غليظ)، ولكن هناك مجموعة من الأعراض المشتركة، وتُعد إشارات تحذيرية حاسمة.

الأعراض الشائعة تشمل:

• ألم بطني مغصّي شديد ومتكرر: غالباً ما يكون على هيئة نوبات متقطعة في الانسداد الميكانيكي، وثابتاً في الحالات المتقدمة.

• انتفاخ البطن: نتيجة تراكم الغازات والسوائل في الأمعاء المسدودة.

• الغثيان والقيء: القيء قد يكون صفراوياً في انسداد الأمعاء الدقيقة، أو ذا رائحة كريهة في انسداد الأمعاء الغليظة.

• انقطاع إخراج البراز والغازات: يُعد من العلامات الكلاسيكية للانسداد الكامل.

• صوت قرقرة الأمعاء: قد تكون مرتفعة في المراحل الأولى، ثم تختفي لاحقاً في حالة حدوث شلل عضلي.

• جفاف الفم وانخفاض ضغط الدم: نتيجة فقدان السوائل.

• ارتفاع الحرارة: خاصة في حال حدوث تمزق في الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ثالثاً: تشخيص انسداد الأمعاء

التشخيص الدقيق يبدأ بتاريخ سريري شامل وفحص بدني دقيق، ثم يتم تأكيد التشخيص بوسائل تصويرية ومخبرية، منها:

الفحوص السريرية:

• مراقبة علامات الجفاف.

• جس البطن وتحديد مناطق الألم أو الانتفاخ.

• فحص المستقيم لتحري وجود دم أو كتل.

الفحوص التصويرية:

• الأشعة السينية للبطن: تظهر توسع الحلقات المعوية وتجمع الهواء.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: يُستخدم خاصة لدى الأطفال لتشخيص الانغلاف المعوي.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT): الأداة الأدق لتحديد موقع وشدة الانسداد والتفريق بين الأسباب الميكانيكية والوظيفية.

• أشعة تباينية بالباريم: تُستخدم بحذر في بعض الحالات لتحديد مستوى الانسداد.

الفحوص المخبرية:

• تعداد الدم الكامل (CBC) لتحري علامات العدوى أو فقر الدم.

• تحاليل الكهارل والكرياتينين لتقييم حالة التوازن المائي.

• تحاليل وظائف الكبد والبنكرياس عند الاشتباه بمسببات أخرى.

رابعاً: علاج انسداد الأمعاء

يعتمد العلاج على سبب الانسداد، درجته، عمر المريض وحالته العامة. وقد يتراوح بين المعالجة التحفظية إلى التدخل الجراحي العاجل.

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يُستخدم غالباً في حالات الانسداد الجزئي أو العِلّوص الوظيفي:

• إيقاف تناول الطعام والشراب عن طريق الفم.

• وضع أنبوب أنفي معدي (NG tube): لتفريغ محتوى المعدة والتقليل من الضغط.

• إعطاء سوائل وريدية بكميات كافية.

• تصحيح اختلالات الكهارل.

• استخدام محفزات حركة الأمعاء في بعض حالات العِلّوص.

2. العلاج الجراحي

يُعد ضرورياً في الحالات التالية:

• انسداد ميكانيكي كامل لا يستجيب للعلاج التحفظي.

• ظهور علامات تدل على انقطاع التروية الدموية أو تموت الأمعاء.

• وجود فتق مختنق أو ورم يحتاج لاستئصال.

• فشل العلاج غير الجراحي خلال 24 إلى 48 ساعة.

وتتضمن الخيارات الجراحية:

• استئصال الجزء الميت من الأمعاء.

• إزالة الالتصاقات المعوية.

• تصحيح الفتق.

• استئصال الورم في حال وجوده.

خامساً: مضاعفات انسداد الأمعاء

في حال عدم علاج الانسداد في الوقت المناسب، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة، منها:

• تموت الأمعاء: بسبب نقص التروية الدموية.

• انثقاب الأمعاء: نتيجة الضغط المرتفع داخلها.

• التهاب الصفاق (Peritonitis): أحد أخطر المضاعفات وقد يؤدي إلى تعفن الدم.

• العدوى البكتيرية وتسمم الدم.

• فشل أعضاء متعددة.

سادساً: الفئات الأكثر عرضة للانسداد المعوي

بعض الفئات تكون أكثر عرضة للإصابة بانسداد الأمعاء، ويجب مراقبتها بشكل خاص:

سابعاً: الوقاية من انسداد الأمعاء

رغم أن بعض أنواع الانسداد لا يمكن تفاديها كالأورام، إلا أن هناك استراتيجيات تقلل من خطر الإصابة به:

• الحفاظ على حركة منتظمة للأمعاء من خلال تناول الألياف وشرب السوائل.

• تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام دفعة واحدة.

• المتابعة الطبية الدورية لمرضى القولون العصبي أو السكري.

• تجنب الإمساك المزمن باستخدام ملينات طبيعية عند الحاجة.

• عدم تجاهل أعراض الفتق وطلب المشورة الطبية فوراً.

• اتخاذ تدابير وقائية بعد الجراحة لتقليل الالتصاقات، مثل استخدام المواد الحاجزة بين الأنسجة (adhesion barriers).

ثامناً: الفرق بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة

تُظهر الحالات المختلفة اختلافات سريرية واضحة بحسب موضع الانسداد في الجهاز الهضمي.

تاسعاً: التوقعات والإنذار في حالات انسداد الأمعاء

يتوقف الإنذار في حالات انسداد الأمعاء على سرعة التشخيص، ونوع الانسداد، والحالة الصحية للمريض. كلما تم التدخل في وقت مبكر، زادت فرص التعافي الكامل. ومع ذلك، فإن معدلات الوفاة قد ترتفع إلى أكثر من 30% في حال حدوث مضاعفات خطيرة مثل تموت الأمعاء أو تعفن الدم.

المصادر:

1. Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition – Townsend CM et al.

2. UpToDate: Intestinal obstruction in adults – www.uptodate.com