الدوار: الأسباب، الأنواع، والتشخيص والعلاج

مقدمة

الدوار هو أحد الأعراض الشائعة التي تؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم، ويعبر عن شعور غير مريح بعدم التوازن أو انعدام الاستقرار، أو الإحساس بأن المحيط يدور أو يتحرك. يختلف الدوار في شدته وأسبابه، وقد يشير في بعض الحالات إلى مشكلات صحية خطيرة تستدعي التدخل الطبي العاجل. بسبب تعدد مصادره وتعقيد التشخيص، يعتبر فهم الدوار والتمييز بين أنواعه المختلفة خطوة مهمة لضمان التشخيص السليم واختيار العلاج المناسب.

تعريف الدوار

الدوار هو الإحساس بالحركة أو عدم التوازن رغم ثبات الجسم، وينقسم إلى عدة أنواع وفقاً للأسباب والشعور الناتج:

• الدوار الحقيقي (Vertigo): شعور خاطئ بحركة الجسم أو المحيط، عادةً ما يوصف بأن “الغرفة تدور” أو “الأرض تتحرك”.

• عدم التوازن (Disequilibrium): شعور بعدم القدرة على الحفاظ على توازن الجسم أثناء الوقوف أو المشي.

• الدوخة (Presyncope): إحساس باقتراب الإغماء أو فقدان الوعي، وغالباً ما يكون مرتبطاً بانخفاض ضغط الدم أو ضعف تدفق الدم إلى الدماغ.

• الدوار غير المحدد (Non-specific dizziness): إحساس غامض بالدوار أو عدم الراحة في الرأس دون وضوح في نوع الدوار.

أسباب الدوار

تتنوع أسباب الدوار بين الأسباب البسيطة والعابرة إلى الأسباب المعقدة التي تتطلب تشخيصًا دقيقًا. يمكن تصنيف أسباب الدوار إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أسباب جهازية (ناتجة عن خلل في الجهاز الدهليزي)

الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية مسؤول عن الحفاظ على التوازن والوعي بالاتجاه والحركة. أي اضطراب في هذا الجهاز يؤدي إلى الدوار الحقيقي (الدوار الدهليزي).

من أسباب الدوار الدهليزي:

• التهاب العصب الدهليزي (Vestibular Neuritis): التهاب يصيب العصب الدهليزي يؤدي إلى دوار شديد مفاجئ يصاحبه غثيان وتقيؤ.

• دوار الوضعية الانتيابي الحميد (Benign Paroxysmal Positional Vertigo – BPPV): هو أكثر أنواع الدوار شيوعًا، يحدث بسبب تحرك جزئيات الكالسيوم (الاوتروليث) داخل الأذن الداخلية، مما يسبب نوبات دوار عند تغيير وضع الرأس فجأة.

• مرض مينيير (Ménière’s Disease): اضطراب مزمن يصاحبه تجمع سائل في الأذن الداخلية يسبب نوبات دوار متكررة، طنين في الأذن، وفقدان السمع.

• الأورام الدهليزية (Vestibular Schwannoma): ورم حميد في العصب الدهليزي يسبب دواراً تدريجياً وفقداناً تدريجياً للسمع.

2. أسباب عصبية مركزية

تنتج عن اضطرابات في الدماغ أو الجهاز العصبي المركزي، وغالباً ما تكون أكثر تعقيداً وأخطر من الدوار الدهليزي.

تشمل:

• السكتة الدماغية في منطقة المخيخ أو جذع الدماغ: يمكن أن تسبب دوارًا شديدًا مفاجئًا مع أعراض أخرى مثل ضعف في الأطراف وصعوبة في النطق.

• التصلب المتعدد: يؤدي إلى تلف في الأعصاب داخل الدماغ، مما يسبب اضطراب التوازن والدوار.

• الصداع النصفي الدهليزي: نوع من الصداع النصفي يرافقه دوار متكرر.

• الأورام الدماغية: قد تسبب ضغطًا على مناطق التحكم في التوازن، مسببة دوارًا مستمرًا أو متقطعًا.

3. أسباب أخرى متنوعة

• انخفاض ضغط الدم الانتصابي: انخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند الوقوف يسبب دوخة وإغماء.

• الدوار القلبي: بسبب اضطرابات نظم القلب أو فشل القلب، مما يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ.

• الدوار النفسي: مثل اضطرابات القلق والاكتئاب التي قد تسبب شعورًا بالدوخة وعدم الاستقرار.

• تناول أدوية معينة: مثل أدوية الضغط، المهدئات، أو أدوية القلب التي قد تسبب دوارًا كأثر جانبي.

• نقص فيتامين ب12: يسبب تلفاً في الأعصاب، قد ينتج عنه دوار ودوخة.

• فقر الدم الشديد: يقلل من كمية الأكسجين الواصلة إلى الدماغ مما يؤدي إلى دوار.

الأعراض المصاحبة للدوار

قد يترافق الدوار مع عدة أعراض أخرى تساعد في تحديد سببه:

• غثيان وتقيؤ

• صداع

• ضعف عام أو تعب

• طنين أو صفير في الأذن

• فقدان السمع

• اضطرابات في الرؤية

• رعشة أو ضعف في الأطراف

• صعوبة في المشي أو الوقوف

• تغيرات في الوعي أو فقدان الوعي

طرق التشخيص

تشخيص الدوار يتطلب فحصًا شاملاً وتقييمًا دقيقًا بسبب تعدد أسبابه وتداخل الأعراض. يعتمد التشخيص على:

1. الفحص السريري

• أخذ التاريخ المرضي المفصل: تحديد طبيعة الدوار، شدته، توقيته، مثيرات الدوار، والأعراض المصاحبة.

• الفحص العصبي: لتقييم التوازن، التنسيق الحركي، قوة العضلات، ردود الأفعال العصبية.

• فحص الأذن: تقييم وظيفة الجهاز الدهليزي والأذن الوسطى.

2. الفحوصات التخصصية

• اختبار رأس هيدليك (Head Impulse Test): لتقييم وظيفة العصب الدهليزي.

• اختبارات التوازن: مثل اختبار وقوف الرجل الواحدة أو اختبار الدرج.

• اختبار إلكتروني للعين (Electronystagmography – ENG) أو فيديو نستوغرافي (Video Nystagmography – VNG): لرصد حركات العين التي تصاحب الدوار.

• الرنين المغناطيسي (MRI): للكشف عن الأورام أو التغيرات في الدماغ.

• مخطط كهربية القلب (ECG): إذا كان يشتبه في دوار قلبي المنشأ.

• اختبارات الدم: للتحقق من فقر الدم، نقص الفيتامينات، أو اضطرابات الأيض.

طرق العلاج

يعتمد العلاج بشكل مباشر على السبب الكامن وراء الدوار، ويمكن تلخيصها كما يلي:

1. العلاج الدهليزي

• علاج دوار الوضعية الانتيابي الحميد: يتمثل في تمارين إعادة وضع الكريستالات داخل الأذن مثل تمارين إيبلي.

• الأدوية: مثل مضادات الهيستامين (ميكليزين)، مضادات القيء، ومهدئات الجهاز العصبي المركزي.

• العلاج الطبيعي: تمارين التوازن وإعادة تأهيل الجهاز الدهليزي (Vestibular Rehabilitation Therapy).

• الجراحة: نادرة، وتستخدم في حالات مثل الأورام أو مرض مينيير الشديد.

2. العلاج العصبي

• معالجة السكتات الدماغية، الأورام، أو الصداع النصفي حسب البروتوكولات الطبية المتبعة.

• أدوية مضادة للالتهابات أو مثبطات المناعة في حالات التصلب المتعدد.

• العلاج النفسي في حالة الدوار النفسي.

3. العلاجات الداعمة

• تعديل الأدوية المسببة للدوار.

• التحكم في ضغط الدم ومستويات السكر في الدم.

• الحفاظ على الترطيب وتناول الغذاء المتوازن.

• تجنب الوقوف المفاجئ أو الحركات السريعة للرأس.

تأثير الدوار على جودة الحياة

الدوار قد يؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية للأشخاص المصابين به، خاصةً إذا كان مزمنًا أو متكررًا. قد يحد من القدرة على أداء المهام اليومية، القيادة، العمل، وحتى المشي بثقة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الدوار المتكرر إلى مشاكل نفسية مثل القلق والخوف من السقوط، مما يفاقم الحالة الصحية.

الوقاية من الدوار

على الرغم من أن بعض أسباب الدوار مثل الأمراض المزمنة أو العصبية قد تكون غير قابلة للوقاية، إلا أن هناك إجراءات يمكن اتخاذها لتقليل احتمالية الإصابة بالدوار أو التخفيف من حدته:

• تجنب الحركات المفاجئة للرأس أو الجسم.

• الالتزام بتعليمات الطبيب فيما يخص الأدوية.

• تناول غذاء صحي ومتوازن لتجنب نقص الفيتامينات.

• ممارسة تمارين التوازن بانتظام.

• الابتعاد عن المحفزات المعروفة مثل الكافيين والكحول في حالات مرض مينيير.

• المحافظة على ضغط دم طبيعي ومستوى سكر مستقر.

جدول مقارنة بين أنواع الدوار وأبرز خصائصها

الخلاصة

الدوار حالة معقدة متعددة الأوجه قد تكون عرضاً لحالات صحية بسيطة أو خطيرة. يتطلب تشخيص الدوار تقييمًا دقيقًا لفهم سببه وتحديد أفضل طريقة للعلاج. الوعي بالأعراض المصاحبة والالتزام بالإجراءات العلاجية والوقائية يمكن أن يحسن جودة حياة المرضى ويقلل من مخاطر المضاعفات. لذلك، يجب التعامل مع الدوار بجدية وعدم تجاهل نوبات الدوار المتكررة أو الشديدة.

المصادر

1. Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins Basic Pathology (10th ed.). Elsevier.

2. Baloh, R. W. (2003). Clinical Neurology of the Vestibular System. Oxford University Press.