الحَوَل: الأنواع والعلاج

الحَوَل (Strabismus): تعريفه، أسبابه، أنواعه، تشخيصه، وعلاجه

الحَوَل هو اضطراب بصري شائع يتمثل بانحراف إحدى العينين أو كلتيهما عن وضعية التوازي الطبيعي، حيث تنظر إحدى العينين في اتجاه مختلف عن الأخرى، سواء إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل. هذه الحالة لا تتعلق فقط بالمظهر الجمالي للعينين، بل تؤثر بشكل جوهري على الرؤية الثنائية (Binocular Vision) وتناسق إدراك العمق والمجال البصري. يصيب الحَوَل الأطفال بنسبة أعلى، لكنه يمكن أن يظهر أيضًا لدى البالغين نتيجة إصابات أو أمراض عصبية أو عضلية.

في هذا المقال المفصل، سيتم تناول الحَوَل من جميع جوانبه الطبية والتشريحية والعلاجية، استنادًا إلى أحدث الأبحاث الطبية ومعايير طب العيون العالمية.

أولاً: التعريف العلمي للحول

الحَوَل (Strabismus) هو فقدان التوازي بين العينين عند النظر إلى هدف معين. في الوضع الطبيعي، تتحرك العينان بتناغم تام بفضل شبكة دقيقة من العضلات المحركة للعين والأعصاب التي تنظمها، ولكن في حالة الحول تفشل هذه المنظومة، مما يؤدي إلى اختلال في المحاذاة البصرية.

عند الشخص المصاب بالحَوَل، تركز إحدى العينين على الجسم الذي يُنظر إليه، بينما تنحرف العين الأخرى إما بشكل دائم أو متقطع، ما يسبب تشويشًا بصريًا وازدواجية في الرؤية.

ثانيًا: أنواع الحَوَل

الحول لا يُعد حالة واحدة بل يشمل طيفًا من الأنواع، تتفاوت حسب اتجاه الانحراف، وتوقيته، ومدى ثباته:

ثالثًا: الأسباب الرئيسية للحَوَل

تتنوع مسببات الحول، وتشمل عوامل خلقية ومكتسبة، وتؤثر في الجهاز العصبي العضلي المسؤول عن حركة العين:

1. الأسباب الخلقية

• خلل في الأعصاب المحركة لعضلات العين منذ الولادة.

• تشوهات خلقية في عضلات العين أو مراكز الدماغ البصرية.

• وجود تاريخ عائلي للحول.

2. الأسباب الانكسارية

• طول النظر العالي غير المصحح، خاصة لدى الأطفال، ما يدفع العينين للانقباض لمحاولة التركيز.

3. الأسباب العصبية

• إصابات الدماغ.

• شلل أعصاب العين (العصب الثالث، الرابع أو السادس).

• أورام دماغية أو سكتات دماغية تؤثر في المراكز العصبية المنظمة لحركة العين.

4. الأسباب البصرية

• ضعف شديد في الرؤية بإحدى العينين (amblyopia).

• الساد (المياه البيضاء) أو غيره من المسببات التي تعيق الرؤية في إحدى العينين.

5. الأسباب المكتسبة

• إصابات العين أو الرأس.

• التهابات العين الداخلية أو أورام الحجاج.

رابعًا: أعراض الحَوَل

تختلف الأعراض حسب شدة الحول ونوعه، وقد تظهر بشكل ملحوظ أو تدريجي، وتشمل:

• ازدواجية في الرؤية (Diplopia).

• صعوبة في التركيز على الأجسام.

• ميل الرأس باتجاه معين لتعويض الانحراف.

• إجهاد بصري متكرر.

• نقص في إدراك العمق.

• فقدان الرؤية ثلاثية الأبعاد.

• إغلاق إحدى العينين في ضوء الشمس أو أثناء التركيز.

• صداع نتيجة محاولات الدماغ التعويض.

خامسًا: تشخيص الحَوَل

يتطلب تشخيص الحَوَل تقييمًا دقيقًا من قبل طبيب العيون باستخدام أدوات متخصصة تشمل:

1. التاريخ الطبي:

   • ملاحظة توقيت بداية الحول.

   • وجود حالات مشابهة في العائلة.

   • الأعراض المصاحبة كازدواج الرؤية أو ميل الرأس.

2. الفحص السريري:

   • اختبار غطاء العين (Cover Test) لتحديد اتجاه الحول.

   • تقييم حركة العين في جميع الاتجاهات.

   • قياس مدى انحراف العين (Prism test).

   • فحص الرؤية الثنائية (Binocular Vision Testing).

3. الفحص الانكساري:

   • للكشف عن العيوب البصرية كطول النظر أو الاستجماتيزم.

4. الفحص العصبي:

   • في حالات الحول الشللي، للتأكد من سلامة الأعصاب القحفية.

5. اختبارات تصويرية (عند الحاجة):

   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية (CT Scan) في حالات الاشتباه بإصابة عصبية أو ورم.

سادسًا: مضاعفات الحَوَل

إذا لم يُعالج الحَوَل، خاصة في الطفولة، قد يؤدي إلى:

• كسل العين (Amblyopia): يحدث نتيجة تجاهل الدماغ لصورة العين المنحرفة.

• فقدان الرؤية الثنائية: وهي القدرة على دمج صورتين من العينين في صورة واحدة ثلاثية الأبعاد.

• ضعف التحصيل الدراسي: نتيجة مشاكل في التركيز والرؤية.

• تأثيرات نفسية واجتماعية: نتيجة المظهر غير المتناظر للعينين.

سابعًا: علاج الحَوَل

يعتمد علاج الحَوَل على السبب الرئيسي، وعمر المريض، ودرجة الانحراف، ويشمل:

1. النظارات الطبية

• لتصحيح عيوب الإبصار مثل طول النظر، وغالبًا ما تكون كافية لعلاج الحول التكيُّفي.

2. العدسات المنشورية

• لتعديل انحراف الرؤية في الحالات الخفيفة، خاصة لدى البالغين.

3. العلاج البصري (العلاج بالتدريب البصري)

• يشمل تمارين لتقوية التنسيق بين العينين وتحسين الرؤية الثنائية.

4. تغطية العين السليمة

• تستخدم في حالات كسل العين لتحفيز العين الأضعف على العمل.

5. العلاج الجراحي

• الهدف منه تعديل موضع عضلات العين المصابة لاستعادة المحاذاة الصحيحة.

• يتم غالبًا تحت التخدير العام للأطفال، وتحت التخدير الموضعي للبالغين في بعض الحالات.

• يُعتبر خيارًا نهائيًا في حالة فشل العلاجات المحافظة.

6. العلاج الدوائي

• قد تُستخدم حقن البوتوكس (Botulinum toxin) مؤقتًا لشل عضلات معينة من العين وتصحيح الانحراف في حالات محددة.

ثامنًا: الحول عند الأطفال

يُعد تشخيص وعلاج الحول في مرحلة الطفولة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب تطور كسل العين أو فقدان الرؤية الثنائية. تظهر العديد من حالات الحول قبل سن الخامسة، وغالبًا ما تكون من النوع التكيُّفي أو الخلقي. الفحص الدوري للعين للأطفال في سن مبكرة يُوصى به بشدة، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي للحول.

تاسعًا: الحول عند البالغين

عادة ما يكون مكتسبًا نتيجة حادث أو إصابة عصبية أو أمراض مزمنة مثل السكري أو ارتفاع الضغط. قد يصاحب هذا النوع ازدواج في الرؤية، مما يجعل التداخل اليومي صعبًا. في هذه الحالات، يُعد التدخل العلاجي أمرًا ضروريًا لتحسين نوعية الحياة.

عاشرًا: الوقاية والكشف المبكر

رغم أن العديد من حالات الحول لا يمكن منعها، فإن الاكتشاف المبكر، خاصة لدى الأطفال، يمكن أن يمنع تطور المضاعفات الخطيرة مثل كسل العين. تشمل تدابير الوقاية:

• الفحص البصري المنتظم للأطفال عند عمر 6 أشهر، وسنة، ثم دورياً.

• متابعة الرؤية بعد إصابات الرأس أو العيون.

• معالجة مشاكل الإبصار بشكل مبكر باستخدام النظارات أو العدسات المناسبة.

المراجع

1. American Academy of Ophthalmology (AAO) – https://www.aao.org

2. National Eye Institute – https://www.nei.nih.gov