التهاب المسالك البولية عند الأطفال: الأسباب، الأعراض، طرق التشخيص والعلاج

يُعد التهاب المسالك البولية (Urinary Tract Infection – UTI) عند الأطفال من الحالات الشائعة التي تستدعي اهتماماً طبياً سريعاً ودقيقاً، لما قد تسببه من مضاعفات خطيرة إذا ما تم تجاهلها أو علاجها بشكل غير كافٍ. تصيب هذه الالتهابات مختلف أجزاء الجهاز البولي، بما في ذلك المثانة، الإحليل، الحالبين، أو الكليتين. ويُلاحظ أن الأطفال في المراحل العمرية المختلفة معرضون بدرجات متفاوتة للإصابة، وخاصة الإناث بعد عمر السنة، والرضع الذكور غير المختونين في الأشهر الأولى من الحياة.

هذا المقال يستعرض بشكل مفصل وشامل جميع جوانب التهاب المسالك البولية عند الأطفال، من حيث الأسباب، العوامل المهيئة، الأعراض السريرية، طرق التشخيص، المضاعفات المحتملة، الأساليب العلاجية، وطرق الوقاية المثبتة علميًا، مدعومًا بأحدث الأبحاث والدراسات السريرية في هذا المجال.

أولًا: نظرة عامة على تركيب الجهاز البولي

يتكوّن الجهاز البولي من عدة أجزاء رئيسية:

• الكليتان: تعملان على تصفية الدم وإنتاج البول.

• الحالبان: ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة.

• المثانة: تخزن البول حتى يتم إخراجه من الجسم.

• الإحليل: ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم.

أي إصابة جرثومية في هذه الأجزاء يُطلق عليها التهابًا في المسالك البولية، وتُصنف حسب موقع الإصابة:

• التهاب المثانة (Cystitis): التهاب في المثانة.

• التهاب الإحليل (Urethritis): التهاب في قناة الإحليل.

• التهاب الحويضة والكلية (Pyelonephritis): التهاب في الكلى.

ثانيًا: الأسباب الشائعة لالتهاب المسالك البولية عند الأطفال

تُعتبر الجراثيم المعوية المصدر الرئيسي لمعظم التهابات المسالك البولية، وتحديدًا بكتيريا الإيشيريشيا كولاي (Escherichia coli)، التي توجد بشكل طبيعي في الجهاز الهضمي وتنتقل إلى الإحليل بفعل عدة عوامل.

أهم الأسباب والعوامل المؤهبة تشمل:

• سوء النظافة الشخصية، خاصة عند تغيير الحفاضات أو في فترة تدريب الطفل على استخدام المرحاض.

• تشوهات خلقية في الجهاز البولي مثل الارتجاع المثاني الحالبي (Vesicoureteral Reflux – VUR).

• الختان عند الذكور: الأطفال الذكور غير المختونين أكثر عرضة للعدوى.

• احتباس البول أو التبول غير المنتظم.

• الإمساك المزمن: يؤثر سلبًا على وظيفة المثانة.

• جهاز مناعي غير مكتمل أو ضعف في المناعة.

• الاستعمال المفرط للمضادات الحيوية الذي يغيّر من توازن البكتيريا في الجسم.

• العوامل الوراثية: الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي بالإصابة بـ UTI.

ثالثًا: الفئات العمرية الأكثر عرضة للإصابة

• الرضع الأقل من سنة: يصابون غالبًا بأعراض غير نوعية مثل الحمى وفقدان الشهية.

• الإناث بعد سن المشي: عرضة بشكل أكبر نتيجة لقصر الإحليل وقربه من فتحة الشرج.

• الأطفال المصابون بتشوهات خلقية في الجهاز البولي.

• الأطفال المصابون بالإمساك المزمن.

رابعًا: الأعراض والعلامات السريرية لالتهاب المسالك البولية عند الأطفال

تختلف الأعراض بحسب العمر وموقع الإصابة:

عند الرضع:

• ارتفاع درجة الحرارة دون سبب واضح

• قلة النشاط والنعاس المستمر

• فقدان الشهية ورفض الرضاعة

• تغير لون البول أو رائحته الكريهة

• القيء أو الإسهال أحيانًا

• بكاء أثناء التبول

عند الأطفال الأكبر سنًا:

• حرقان أو ألم أثناء التبول

• التبول المتكرر أو العاجل

• ألم أسفل البطن أو الظهر

• تبول لا إرادي بعد أن كان الطفل قد تحكم به

• بول غامق أو مصحوب بالدم

• ارتفاع الحرارة إذا كانت الإصابة بالكلى

خامسًا: تشخيص التهاب المسالك البولية

تشخيص UTI عند الأطفال يتطلب دقة عالية، لا سيما في الأعمار الصغيرة التي يصعب فيها الاعتماد على الأعراض فقط.

الفحوصات التشخيصية الأساسية تشمل:

• تحليل البول العام (Urinalysis): يكشف عن وجود كريات دم بيضاء، بروتين، نيتريت، أو بكتيريا.

• زرع البول (Urine Culture): يؤكد وجود العدوى ونوع الجرثومة المسببة.

• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound): للكشف عن تشوهات خلقية أو ارتجاع بولي.

• تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG): يوصى به إذا تكررت العدوى أو وُجد ارتجاع بولي.

• تحاليل دم إضافية: إذا كانت الأعراض تشير إلى إصابة كلوية.

طرق جمع عينة البول حسب العمر:

سادسًا: مضاعفات التهاب المسالك البولية عند الأطفال

إذا لم يُعالج التهاب المسالك البولية بشكل صحيح، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، أبرزها:

• التهاب كلى مزمن وتلف الكلى التدريجي

• ارتفاع ضغط الدم لاحقًا في الحياة

• الفشل الكلوي في الحالات المزمنة والمتقدمة

• الارتجاع المثاني الحالبي غير المعالج

• تعفن الدم (Sepsis) في الحالات الشديدة عند الرضع

سابعًا: العلاجات المتاحة والتوجيهات الطبية

العلاج يعتمد على عمر الطفل، شدة الحالة، ونوع الجرثومة:

1. العلاج بالمضادات الحيوية

• يوصف عادةً مضاد حيوي مناسب بعد تحديد البكتيريا في زرع البول.

• يمكن إعطاء الدواء عن طريق الفم في الحالات الخفيفة، أو وريديًا في الحالات الشديدة أو عند الرضع.

• مدة العلاج:

  • التهاب المثانة: من 5 إلى 7 أيام.

  • التهاب الكلى: من 10 إلى 14 يومًا.

2. دعم الحالة العامة

• الإكثار من شرب السوائل لتحفيز التبول.

• استخدام خافضات الحرارة عند اللزوم.

• الراحة في المنزل خلال فترة العلاج.

3. المتابعة الطبية

• تكرار تحليل البول بعد انتهاء العلاج للتأكد من زوال العدوى.

• متابعة التصوير الشعاعي في حال وجود ارتجاع بولي أو عدوى متكررة.

ثامنًا: التدابير الوقائية

الوقاية من التهاب المسالك البولية لدى الأطفال تتطلب التزامًا بالعادات الصحية والغذائية والسلوكية:

• تشجيع الطفل على التبول المنتظم وعدم تأجيل الرغبة بالتبول.

• معالجة الإمساك المزمن، لأنه يزيد من خطر العدوى البولية.

• النظافة الشخصية الجيدة، خصوصًا للفتيات، بتنظيف المنطقة من الأمام إلى الخلف.

• الرضاعة الطبيعية للرضع، لما لها من دور في تقوية المناعة.

• تجنب استخدام الصابون المعطر أو الغسولات المهبلية للأطفال.

• الختان للذكور، خاصة في حال وجود حالات متكررة من التهاب البول.

• العناية عند تغيير الحفاضات لتجنب التلوث البرازي لمجرى البول.

• الامتناع عن إعطاء المضادات الحيوية دون وصفة طبية.

تاسعًا: علاقة التهاب المسالك البولية بالأمراض الأخرى

تشير دراسات حديثة إلى أن الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية المتكرر قد يكون لديهم أمراض مصاحبة تؤثر على وظائف الجهاز البولي أو المناعي، مثل:

• السكري من النوع الأول في حالات نادرة

• أمراض خلقية مثل الكلية الإسفنجية أو انسداد الحالب

• أمراض مناعية مثل نقص الغلوبولينات المناعية IgA

ولهذا يجب على الطبيب فحص الطفل بشكل شامل عند تكرار الإصابة أو عند وجود علامات سريرية غير نمطية.

عاشرًا: الإرشادات الحديثة للتعامل مع التهاب المسالك البولية عند الأطفال

أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والجمعية الأوروبية لطب الأطفال بما يلي:

• لا يُوصى باستخدام المضادات الحيوية كوقاية إلا في حالات محددة جدًا وتحت إشراف طبي صارم.

• يجب تجنب الإفراط في تصوير الجهاز البولي عند أول إصابة، إلا إذا ظهرت علامات تدل على خلل بنيوي أو فشل العلاج.

• التركيز على التشخيص المبكر في الأطفال الذين يعانون من الحمى دون سبب واضح.

• إدراج تقييم نفسي وسلوكي للأطفال الذين يعانون من تبول لا إرادي مترافق مع التهاب المسالك البولية.

الخلاصة

التهاب المسالك البولية عند الأطفال هو حالة صحية شائعة لكنها قد تحمل مضاعفات خطيرة إذا لم تُشخّص وتُعالج في الوقت المناسب. يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات السريرية بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية والتصوير الشعاعي. يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية هو الأساس في العلاج، مع أهمية المتابعة الدقيقة والالتزام بالإرشادات الوقائية، لا سيما في الأطفال الذين يعانون من التهابات متكررة أو لديهم عوامل خطر خلقية.

الاهتمام بتوعية أولياء الأمور حول الأعراض الأولية وخطورة تأخير العلاج يُعد أحد أهم السبل لمواجهة هذا النوع من الالتهابات والحد من مضاعفاته المستقبلية، والتي قد تمس جودة حياة الطفل بشكل بالغ.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics. “Urinary Tract Infections in Infants and Children: Diagnosis and Management Guidelines.” Pediatrics, 2021.

2. European Society for Paediatric Nephrology (ESPN). “Guidelines for the Management of Urinary Tract Infections in Children.” European Urology, 2020.