التهاب الدم عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب، الأعراض، التشخيص، والعلاج

مقدمة

يُعد التهاب الدم عند الأطفال حديثي الولادة (Neonatal Sepsis) من الحالات الطبية الطارئة والخطيرة التي تهدد حياة الرضع خلال الأسابيع الأولى من الولادة. يمثل هذا الاضطراب تحدياً كبيراً في طب الأطفال حديثي الولادة بسبب طبيعته السريعة التطور وأعراضه غير النوعية، مما يجعل التشخيص المبكر والعلاج الفوري أمرين حاسمين للنجاة وتقليل المضاعفات طويلة الأمد. يُعرف التهاب الدم بأنه استجابة جهاز المناعة لعدوى جرثومية أو فيروسية أو فطرية تنتشر عبر مجرى الدم، ويحدث بشكل رئيسي خلال أول 28 يوماً من الحياة.

يُصنّف التهاب الدم عند حديثي الولادة إلى نوعين رئيسيين: المبكر (Early-onset sepsis) والمتأخر (Late-onset sepsis)، ويعتمد ذلك على توقيت ظهور الأعراض. يلعب الفحص السريري الدقيق والتحاليل المخبرية دوراً حاسماً في تشخيص هذه الحالة، فيما تعتمد فعالية العلاج على سرعة البدء بالمضادات الحيوية المناسبة وتقديم الدعم الطبي اللازم.

أنواع التهاب الدم عند حديثي الولادة

1. التهاب الدم المبكر (EOS)

يظهر هذا النوع خلال أول 72 ساعة من الحياة، وغالباً ما يُرتبط بانتقال العدوى من الأم إلى الطفل خلال الولادة أو قبلها عبر المشيمة. من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة:

• تمزق الأغشية المبكر لأكثر من 18 ساعة قبل الولادة

• الحمى أثناء المخاض

• الولادة قبل الأوان

• وجود عدوى بالمهبل لدى الأم مثل المكورات العقدية من النوع B (Group B Streptococcus)

2. التهاب الدم المتأخر (LOS)

يظهر هذا النوع بعد 72 ساعة من الولادة وحتى عمر 28 يوماً، ويرتبط غالباً بالبيئة المحيطة مثل المستشفى أو الرعاية غير الصحية. يُصاب به عادة الأطفال المبتسرين أو الذين يحتاجون إلى تدخلات طبية مثل القسطرات الوريدية أو التنفس الصناعي. تكون العدوى هنا ناجمة عن كائنات مقاومة للمضادات الحيوية مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) أو الفطريات مثل المبيضات.

الأسباب الميكروبية الشائعة

العوامل المؤهبة للإصابة

توجد مجموعة من العوامل التي تزيد من خطر إصابة الطفل بالتهاب الدم في فترة حديثي الولادة، وتشمل:

• الولادة قبل الأوان: نتيجة عدم اكتمال الجهاز المناعي.

• الوزن المنخفض عند الولادة: كلما قل وزن الطفل زاد خطر الإصابة.

• تمزق الأغشية المبكر: يزيد من احتمالية انتقال العدوى من الرحم.

• عدوى الأم أثناء الحمل أو المخاض: مثل التهابات الجهاز التناسلي.

• استخدام أدوات طبية في وحدة العناية المركزة: مثل القسطرات الوريدية والتنفس الصناعي.

الأعراض السريرية

أعراض التهاب الدم عند حديثي الولادة غالباً ما تكون غير نوعية، وتتداخل مع أعراض أمراض أخرى، مما يجعل التشخيص تحدياً كبيراً. ومن أبرز هذه الأعراض:

• ضعف الرضاعة أو الامتناع عنها

• انخفاض أو ارتفاع حرارة الجسم

• تغير في لون الجلد (شحوب أو ازرقاق)

• صعوبات في التنفس أو توقف التنفس لفترات

• انخفاض النشاط والحركة

• النوبات أو التشنجات

• تضخم الكبد أو الطحال

• انتفاخ البطن

• اضطرابات في نبضات القلب

تشخيص التهاب الدم

يتطلب التشخيص إجراء مجموعة من التحاليل والفحوصات الطبية:

1. الفحوصات الدموية

• زرع الدم (Blood culture): أهم اختبار لتحديد نوع الكائن المسبب للعدوى.

• العد الكلي لخلايا الدم البيضاء: ارتفاع أو انخفاض في العدد يمكن أن يشير إلى وجود عدوى.

• مؤشرات الالتهاب مثل البروتين التفاعلي-C (CRP) والبروكالسيبتونين (Procalcitonin): تساعد في تقييم شدة الالتهاب.

2. البزل القطني

يُجرى في حال الاشتباه بوجود التهاب السحايا المرافق لالتهاب الدم، لتحليل السائل الدماغي الشوكي.

3. تحليل البول وزرعه

خصوصاً في حالات التهاب الدم المتأخر لتحديد مصدر العدوى.

4. صور الأشعة

• الأشعة الصدرية: لتقييم وجود التهاب رئوي مرافق.

• الموجات فوق الصوتية: للكشف عن مضاعفات مثل الخراجات أو التغيرات في الأعضاء الداخلية.

العلاج

1. المضادات الحيوية

يعتمد اختيار المضاد الحيوي على توقيت الإصابة والمسبب المحتمل. يُستخدم غالباً مزيج من:

• أمبيسيلين (Ampicillin) + جنتاميسين (Gentamicin) في حالات التهاب الدم المبكر.

• في حالات مقاومة أو عدوى داخل المستشفى يُستخدم فانكوميسين أو ميروبينيم أو أدوية موجهة ضد الفطريات مثل فلوكونازول أو أمفوتيريسين B.

2. الدعم التنفسي والقلبي

• إعطاء الأوكسجين أو التهوية الميكانيكية.

• استخدام الأدوية المحفزة للقلب مثل الدوبامين عند انخفاض ضغط الدم.

3. السوائل الوريدية والتغذية

• المحافظة على توازن السوائل والشوارد.

• دعم التغذية سواء عبر الرضاعة الطبيعية أو التغذية الوريدية.

المضاعفات المحتملة

قد يؤدي التهاب الدم غير المعالج أو المعالج متأخراً إلى عدد من المضاعفات الخطيرة:

• التهاب السحايا

• الصدمة الإنتانية

• فشل الأعضاء المتعددة

• النزيف الدماغي

• الوفاة

الوقاية

تعتمد الوقاية من التهاب الدم عند حديثي الولادة على عدد من الإجراءات الوقائية:

1. الوقاية قبل الولادة

• إجراء فحوص دورية للأم للكشف عن وجود البكتيريا العقدية B.

• إعطاء الأم المضادات الحيوية خلال المخاض عند الحاجة.

2. الرعاية في وحدة العناية المركزة

• تطبيق إجراءات التعقيم الصارمة.

• الحد من استخدام الأدوات الطبية غير الضرورية.

• تشجيع الرضاعة الطبيعية التي تعزز مناعة الطفل.

3. المتابعة بعد الخروج من المستشفى

• مراقبة الأعراض التنفسية والحمى.

• مراجعة الطبيب في حال ملاحظة أي تغيرات على سلوك أو نشاط الطفل.

الفرق بين التهاب الدم المبكر والمتأخر

إحصائيات ومعدلات الانتشار

تشير الدراسات إلى أن معدل الإصابة بالتهاب الدم عند حديثي الولادة يتراوح بين 1 إلى 4 لكل 1000 ولادة حية في البلدان المتقدمة، وقد يصل إلى 10 أو أكثر في بعض الدول النامية بسبب محدودية الخدمات الصحية. كما أن الأطفال المبتسرين (أقل من 32 أسبوعاً) يواجهون معدلات إصابة أعلى بكثير، قد تصل إلى 20-40 لكل 1000 ولادة.

المتابعة على المدى الطويل

حتى بعد الشفاء من التهاب الدم، يحتاج الطفل إلى متابعة دورية لتقييم النمو والتطور العصبي، إذ أظهرت بعض الدراسات أن الأطفال الذين نجوا من التهاب الدم معرضون لخطر:

• التأخر في النمو الحركي واللغوي

• مشكلات في السمع أو البصر

• الاضطرابات العصبية المزمنة

تُعد التدخلات المبكرة من خلال برامج إعادة التأهيل والدعم النفسي الاجتماعي عنصراً محورياً في تحسين جودة الحياة لهؤلاء الأطفال.

خاتمة

التهاب الدم عند الأطفال حديثي الولادة يمثل تحدياً طبياً كبيراً يتطلب استعداداً طبياً كاملاً للتعامل معه فور الاشتباه. تكمن خطورته في سرعة تطور الحالة وصعوبة تشخيصها مبكراً بسبب الأعراض غير النوعية. ويُعد تطبيق إجراءات الوقاية في فترة الحمل والولادة، والرعاية الدقيقة في وحدات حديثي الولادة، والتشخيص المبكر، والعلاج السريع عوامل حاسمة في تقليل معدلات الوفاة والمضاعفات. الاهتمام بالمتابعة بعد العلاج ضروري لتقليل التأثيرات السلبية طويلة المدى على صحة الطفل وجودة حياته.

المراجع:

1. Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). “Neonatal sepsis.” The Lancet, 390(1