التهاب الأذن الوسطى: الأسباب والعلاج

التهاب الأذن الوسطى: الأسباب، الأنواع، التشخيص والعلاج

يُعد التهاب الأذن الوسطى (Otitis Media) من أكثر أنواع التهابات الأذن شيوعًا، ويصيب بشكل خاص الأطفال دون سن الخامسة، وإن كان لا يستثني الكبار من الإصابة. هو حالة طبية تتمثل في التهاب أو عدوى في الأذن الوسطى، وهي المساحة المملوءة بالهواء خلف طبلة الأذن والتي تحتوي على عظيمات السمع الثلاثة الصغيرة (المطرقة، السندان، والركاب). تحدث هذه الحالة غالبًا نتيجة للعدوى الفيروسية أو البكتيرية التي تؤثر على الأذن الوسطى وتؤدي إلى تراكم السوائل، مما يسبب الألم وضعف السمع المؤقت وأعراضًا أخرى قد تتفاوت في شدتها.

يُعد الفهم الدقيق لمسببات وأنواع هذا الالتهاب وآليات علاجه من الأمور الحيوية، ليس فقط لتخفيف الأعراض بل لتفادي المضاعفات الخطيرة التي قد تؤثر على جودة حياة المريض على المدى الطويل، وخاصة فيما يتعلق بالسمع والتوازن والنمو اللغوي لدى الأطفال.

أنواع التهاب الأذن الوسطى

يُمكن تصنيف التهاب الأذن الوسطى إلى عدة أنواع رئيسية، لكل منها خصائص سريرية وأسباب وأعراض متمايزة:

1. التهاب الأذن الوسطى الحاد (Acute Otitis Media – AOM)

هو الشكل الأكثر شيوعًا وحدوثًا بشكل مفاجئ. يترافق مع ألم شديد في الأذن، حمى، واحمرار في طبلة الأذن. غالبًا ما يحدث عقب نزلة برد أو عدوى تنفسية علوية.

2. التهاب الأذن الوسطى مع انصباب (Otitis Media with Effusion – OME)

يتميز بوجود سوائل في الأذن الوسطى بدون علامات واضحة للعدوى الحادة، مثل الألم أو الحمى. يمكن أن يحدث بعد الإصابة بـ AOM أو نتيجة انسداد قناة استاكيوس، وقد يؤدي إلى ضعف مؤقت في السمع.

3. التهاب الأذن الوسطى المزمن (Chronic Otitis Media – COM)

هو شكل طويل الأمد من التهاب الأذن، يتميز بتكرار العدوى أو بقاء السائل في الأذن الوسطى لأكثر من ثلاثة أشهر. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بثقب في طبلة الأذن وتصريف مستمر للسوائل.

أسباب التهاب الأذن الوسطى

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى، وتُعد العدوى الفيروسية أو البكتيرية السبب الأكثر شيوعًا. من بين أبرز العوامل المسببة:

• العدوى التنفسية العلوية: مثل نزلات البرد أو الإنفلونزا، والتي تؤدي إلى انسداد قناة استاكيوس، مما يمنع تصريف السوائل من الأذن الوسطى.

• انسداد قناة استاكيوس: يؤدي إلى خلل في تهوية الأذن الوسطى، مما يخلق بيئة مناسبة لنمو الميكروبات.

• الحساسية: يمكن أن تسبب تضخم الأغشية المخاطية في الأنف والحلق وقناة استاكيوس، مما يزيد من احتمال الإصابة.

• التعرض للدخان: الأطفال الذين يتعرضون لدخان التبغ لديهم خطر أعلى للإصابة بالتهاب الأذن.

• الرضاعة الصناعية: الرضاعة بالزجاجة، خاصة عند الاستلقاء، قد تزيد من خطر الإصابة مقارنة بالرضاعة الطبيعية.

• السن: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بسبب صغر حجم قناة استاكيوس وضعف المناعة.

الأعراض السريرية

تتفاوت أعراض التهاب الأذن الوسطى حسب العمر ونوع الالتهاب، ومن أهمها:

تشخيص التهاب الأذن الوسطى

يعتمد التشخيص السريري على مزيج من التاريخ الطبي والفحص الجسدي، ومن أبرز الطرق المستخدمة:

• منظار الأذن (Otoscope): لرؤية طبلة الأذن وتحديد وجود التهاب أو انصباب.

• تمطيط الأذن (Tympanometry): لقياس حركة طبلة الأذن وتحديد ضغط الأذن الوسطى.

• التحليل المخبري للإفرازات: في الحالات المزمنة أو المقاومة للعلاج، قد تؤخذ عينات لفحص البكتيريا أو الفطريات.

العلاج الطبي والتدبير

العلاج الدوائي

يتم تحديد نوع العلاج حسب نوع الالتهاب وشدته والعمر، ويمكن أن يشمل:

• المضادات الحيوية: توصف عادة في حالات التهاب الأذن الحاد البكتيري، خاصة للأطفال تحت سن سنتين أو في حال وجود أعراض شديدة.

• مسكنات الألم: مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لتخفيف الألم والحمى.

• مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين: تُستخدم في بعض الحالات المصاحبة للحساسية أو احتقان الأنف، لكن فائدتها محدودة في حالات OME.

المتابعة والمراقبة

في بعض الحالات، خاصة في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يمكن اعتماد نهج “الانتظار والمراقبة” بدون إعطاء مضادات حيوية، حيث يتحسن العديد من الحالات تلقائيًا خلال 48-72 ساعة.

التدخلات الجراحية

عند تكرار التهاب الأذن أو في الحالات المزمنة، قد تكون الجراحة ضرورية:

• أنابيب التهوية (Tympanostomy Tubes): تُركب عبر ثقب صغير في طبلة الأذن لتصريف السوائل وتحسين التهوية، وتُزال تلقائيًا بعد أشهر.

• استئصال اللحمية (Adenoidectomy): في حال تضخم اللحمية وانسداد قناة استاكيوس.

• إصلاح طبلة الأذن (Tympanoplasty): في الحالات المزمنة مع ثقب في الطبلة.

المضاعفات المحتملة

قد يؤدي التهاب الأذن الوسطى، خصوصًا إذا تُرك دون علاج، إلى مضاعفات خطيرة منها:

• فقدان السمع المؤقت أو الدائم: نتيجة لتلف الأذن الوسطى أو الداخلية.

• ثقب طبلة الأذن: وقد يتسبب في نزول سوائل مستمر.

• التهاب الخشاء (Mastoiditis): عدوى في العظم الموجود خلف الأذن.

• شلل العصب الوجهي: نتيجة لانتقال العدوى إلى الأعصاب المحيطة.

• التهاب السحايا أو الخراج الدماغي: من أخطر المضاعفات في الحالات النادرة.

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى

تُعد الوقاية من التهاب الأذن عنصرًا أساسيًا للحد من انتشاره خاصة في الطفولة المبكرة. من الإجراءات الوقائية:

• التطعيمات: مثل لقاح المكورات الرئوية ولقاح الإنفلونزا السنوي.

• الرضاعة الطبيعية: تقلل من خطر الإصابة مقارنة بالرضاعة الصناعية.

• تفادي التدخين السلبي: من أبرز العوامل المسببة للالتهاب.

• غسل اليدين باستمرار: لتجنب انتقال العدوى الفيروسية.

• إرضاع الأطفال في وضعية الجلوس: يقلل من رجوع الحليب إلى قناة استاكيوس.

• المتابعة المنتظمة للأطفال المعرضين لتكرار الإصابة: لمراقبة السمع والنمو اللغوي.

أثر التهاب الأذن على الأطفال

يمتد تأثير التهاب الأذن الوسطى على نمو الطفل في جوانب متعددة:

• تأخر النطق: بسبب ضعف السمع الناتج عن تجمع السوائل.

• صعوبات التعلم: نتيجة لتأثير فقدان السمع على الفهم والتركيز.

• مشاكل سلوكية: كالعزلة أو الانطواء أو قلة الانتباه.

• تراجع الأداء الدراسي: بسبب عدم الاستجابة الصوتية الجيدة في الفصول الدراسية.

مقارنة بين الأنواع الثلاثة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى

الخلاصة العلمية

يمثل التهاب الأذن الوسطى حالة شائعة ومعقدة في آن واحد، تجمع بين جوانب العدوى، التهوية السمعية، وتأثير البيئة والعوامل الاجتماعية والسلوكية. يتطلب التشخيص الدقيق والتعامل العلاجي السليم تدخلًا متعدد الأبعاد يراعي السن، نوع الالتهاب، والتاريخ الصحي للمريض. كما يُعد الالتزام بالإجراءات الوقائية حجر الزاوية في الحد من تكرار الحالات وحماية الأطفال من العواقب بعيدة المدى.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

2. Schilder AGM, Chonmaitree T, Cripps AW, et al. Otitis media. Nature Reviews Disease Primers, 2016.