عملية إزالة اللوزتين: الأسباب، الإجراءات، المخاطر، والتعافي

تُعد عملية إزالة اللوزتين، أو ما يُعرف طبيًا بـ”استئصال اللوزتين” (Tonsillectomy)، من الإجراءات الجراحية الشائعة التي تُجرى لعلاج اضطرابات متكررة أو مزمنة في اللوزتين. تعتبر هذه الجراحة من العمليات الشائعة، خصوصًا لدى الأطفال، لكنها تُجرى أيضًا للبالغين في حالات خاصة. تمثل اللوزتان، وهما كتلتان من النسيج اللمفاوي تقعان على جانبي الحلق، خط الدفاع الأول ضد العدوى. ومع ذلك، قد تصبحان مصدرًا مستمرًا للعدوى أو مشاكل التنفس، مما يستدعي إزالتهما.

تاريخيًا، تعود جذور استئصال اللوزتين إلى العصور القديمة، وتطورت التقنيات المستخدمة فيها بشكل ملحوظ حتى أصبحت اليوم جراحة آمنة ودقيقة تُجرى تحت التخدير العام باستخدام أدوات دقيقة وطرق متنوعة مثل الجراحة التقليدية، أو الليزر، أو الترددات الراديوية. تتعدد دوافع اللجوء لهذه العملية، وتتنوع تبعًا لحالة المريض، ما بين التهابات مزمنة، أو تضخم اللوزتين بشكل يعيق التنفس أو البلع، أو مشاكل نوم مزمنة مثل انقطاع النفس أثناء النوم.

أولًا: ما هي اللوزتان ووظيفتهما؟

اللوزتان هما جزء من الجهاز اللمفاوي، ويقومان بدور في حماية الجسم من الميكروبات التي تدخل عن طريق الفم والأنف. تتكونان من نسيج لمفاوي يحتوي على خلايا الدم البيضاء التي تلتقط البكتيريا والفيروسات وتقوم بتحليلها. تتمثل وظيفتهما الأساسية في فترة الطفولة، حيث تلعبان دورًا في تعزيز المناعة المكتسبة، لكن مع التقدم في العمر، تقل الحاجة إليهما مع تطور الجهاز المناعي وتعدد وسائل الحماية الأخرى في الجسم.

على الرغم من دوره المناعي في السنوات الأولى من حياة الإنسان، إلا أن استمرار التعرض المتكرر للعدوى قد يحول اللوزتين من عضو دفاعي إلى بؤرة مزمنة للالتهاب، مما يؤثر على جودة الحياة بشكل كبير، ويجعل التدخل الجراحي ضرورة علاجية.

ثانيًا: دواعي استئصال اللوزتين

يُوصى بإجراء عملية استئصال اللوزتين في حالات محددة، وتتضمن الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. التهاب اللوزتين المتكرر أو المزمن

يُعد هذا السبب من أهم المؤشرات لإجراء الجراحة، خاصةً إذا تكررت نوبات الالتهاب الحاد أكثر من:

• 7 مرات خلال سنة واحدة

• 5 مرات سنويًا خلال سنتين متتاليتين

• 3 مرات سنويًا خلال ثلاث سنوات متتالية

تشمل أعراض هذه النوبات ارتفاع الحرارة، آلام الحلق الشديدة، صعوبة البلع، وتضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة، ما يؤدي إلى تأثيرات سلبية على التغذية والنوم والحياة اليومية.

2. تضخم اللوزتين المزمن

في بعض الحالات، تنمو اللوزتان بشكل غير طبيعي، مما قد يؤدي إلى:

• صعوبة في التنفس خاصة أثناء النوم

• انقطاع النفس النومي (Obstructive Sleep Apnea)

• الشخير بصوت مرتفع

• مشاكل في البلع

3. خراج حول اللوزة (Peritonsillar Abscess)

يُعد هذا من المضاعفات الخطيرة للالتهاب الحاد، ويحدث عندما يتجمع القيح حول اللوزة، مسببًا ألمًا شديدًا وصعوبة في فتح الفم، ويُعد مؤشرًا مباشرًا للجراحة.

4. الاشتباه بأورام خبيثة

رغم ندرة هذه الحالات، إلا أن وجود تضخم غير متناظر أو صعوبة في البلع غير مفسرة قد يثير الشك في وجود ورم، ما يستدعي إزالة اللوزة وفحصها نسيجيًا.

ثالثًا: أنواع الإجراءات الجراحية المستخدمة

تختلف التقنيات المستخدمة في استئصال اللوزتين حسب تفضيلات الجراح، حالة المريض، والتجهيزات المتوفرة في المركز الطبي. من أهم الطرق المستخدمة:

1. الاستئصال التقليدي (Cold Steel Technique)

يُستخدم فيه مشرط جراحي لاستئصال اللوزتين بالكامل، ويُعتبر من أكثر الطرق شيوعًا ودقة. يتبعها كي الأوعية الدموية للحد من النزيف.

2. الاستئصال باستخدام الليزر

يعتمد على حرارة الليزر لتبخير الأنسجة، ويتميز بتقليل النزيف أثناء العملية، إلا أنه قد يسبب ألمًا أكبر بعد الجراحة.

3. الاستئصال بالكوبليشن (Coblation)

تعتمد هذه التقنية على طاقة الترددات الراديوية لتفتيت الأنسجة عند درجات حرارة منخفضة نسبيًا، مما يقلل من الأذى الحراري ويساعد في تسريع التعافي.

4. الاستئصال الجزئي

وفيه يتم تقليص حجم اللوزتين بدلاً من إزالتهما بالكامل، وغالبًا ما يُستخدم في حالات انقطاع النفس النومي لدى الأطفال.

رابعًا: التحضير لعملية استئصال اللوزتين

قبل إجراء العملية، يتم تقييم حالة المريض من خلال:

• الفحص السريري

• اختبارات الدم (لتقييم تخثر الدم والصحة العامة)

• دراسة النوم في حالات انقطاع النفس الليلي

• أخذ التاريخ الطبي كاملاً خاصة فيما يتعلق بالحساسية، والأدوية، ونوبات النزيف السابقة

يُنصح المريض بالصيام لمدة 6–8 ساعات قبل الجراحة، وتُوقف بعض الأدوية التي قد تزيد من خطر النزيف مثل مضادات الالتهاب والأسبرين قبل العملية بعدة أيام.

خامسًا: مجريات العملية الجراحية

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتستغرق ما بين 30 إلى 60 دقيقة في المتوسط. يتم خلالها:

1. تثبيت الفم بواسطة موسعات فموية لتسهيل الوصول للوزتين

2. استئصال اللوزتين باستخدام الطريقة الجراحية المختارة

3. السيطرة على النزيف عن طريق الكي أو خياطة الأوعية الدموية

4. إخراج المريض إلى غرفة الإفاقة لمتابعة العلامات الحيوية

لا تُترك أي غرز في الفم عادةً، ويتم الشفاء الطبيعي للجرح المفتوح خلال 7 إلى 14 يومًا.

سادسًا: فترة ما بعد الجراحة والتعافي

يمر المريض بعدة مراحل خلال فترة النقاهة، وتختلف من شخص لآخر حسب العمر والحالة الصحية. من أهم ملامح فترة التعافي:

1. الألم والانزعاج

يُعد الألم في الحلق، الأذنين، أو الفك طبيعيًا بعد الجراحة. يتم التعامل معه باستخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

2. صعوبة البلع

يُفضل تناول السوائل الباردة والأطعمة اللينة خلال الأيام الأولى مثل الزبادي، الجيلي، الحساء، والبطاطس المهروسة. يُنصح بتجنب الأطعمة الصلبة، الحارة، أو الحمضية.

3. النزيف

يُعد النزيف من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة. قد يحدث نزيف بسيط خلال الأيام الأولى أو بين اليوم الخامس والعاشر نتيجة تساقط الغشاء الذي يتشكل مكان الجراحة. يستدعي النزيف المستمر مراجعة الطبيب فورًا.

4. الراحة والنشاط

يُنصح بالراحة التامة خلال الأسبوع الأول، وتجنب المجهود البدني أو العودة للمدرسة/العمل قبل مرور أسبوعين.

سابعًا: مضاعفات محتملة لعملية استئصال اللوزتين

على الرغم من كونها عملية آمنة بشكل عام، إلا أن بعض المضاعفات قد تحدث مثل:

ثامنًا: الفوائد طويلة المدى للعملية

عند إجرائها بدواعي صحيحة، تعود العملية بفوائد صحية مهمة على المريض تشمل:

• تقليل نوبات التهاب الحلق والحمى

• تحسين نوعية النوم والتخلص من انقطاع النفس النومي

• تحسن في النمو والتغذية عند الأطفال

• انخفاض معدل استخدام المضادات الحيوية

• تحسين الأداء الدراسي والاجتماعي عند الأطفال المصابين بتضخم مزمن

تاسعًا: البدائل المحتملة للعملية

في بعض الحالات، يمكن اللجوء إلى العلاجات غير الجراحية كخيار أول، وتشمل:

• المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب

• مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان إذا كان التضخم ناتجًا عن الحساسية

• العلاج السلوكي وتحسين نمط الحياة لتحسين جودة النوم

• استخدام أجهزة ضغط الهواء الإيجابي (CPAP) في حالات انقطاع النفس الليلي

لكن تبقى الجراحة هي الحل النهائي في حال فشل هذه الأساليب أو وجود مؤشرات واضحة كما في الجداول الإرشادية للجمعيات الطبية.

عاشرًا