ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال: الأسباب، التشخيص، والعلاج

مقدمة

يُعد ارتفاع ضغط الدم من المشاكل الصحية التي ارتبطت غالباً بالبالغين، لكن في السنوات الأخيرة أصبح ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حالة طبية ذات أهمية متزايدة. فارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة قد يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة تؤثر على جودة الحياة في المستقبل، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، السكتات الدماغية، والفشل الكلوي. لذلك، فإن فهم أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال وطرق تشخيصه وعلاجه يمثل ضرورة صحية ملحة.

تعريف ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

ضغط الدم هو القوة التي يمارسها الدم على جدران الشرايين أثناء ضخ القلب للدم. يُقاس الضغط بوحدتين: الضغط الانقباضي (القمة) والضغط الانبساطي (القاعدة). ويُعتبر ضغط الدم مرتفعاً عندما تتجاوز هذه القيم المعدلات الطبيعية المناسبة لعمر الطفل، جنسه، وطوله.

يُستخدم جدول ضغط الدم حسب العمر والطول والجنس لتحديد إذا ما كان ضغط دم الطفل مرتفعاً، وهو يختلف عن القيم الثابتة المستخدمة للكبار. ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال يُصنف إلى:

• ارتفاع ضغط دم ضمني (Prehypertension): ضغط الدم بين 90-95 بالمئة من القيم المرجعية.

• ارتفاع ضغط دم من الدرجة الأولى (Stage 1): ضغط دم أعلى من 95 بالمئة حتى 99 بالمئة زائد 5 ملم زئبق.

• ارتفاع ضغط دم من الدرجة الثانية (Stage 2): ضغط دم أعلى من 99 بالمئة زائد 5 ملم زئبق.

الأسباب والعوامل المؤدية لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال قد يكون ناتجاً عن عوامل مختلفة تنقسم إلى نوعين رئيسيين: ارتفاع ضغط دم أولي (أساسي) وارتفاع ضغط دم ثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الأولي (Primary Hypertension)

يُعد ارتفاع ضغط الدم الأولي أكثر شيوعاً في الأطفال الأكبر سناً والمراهقين. هذا النوع لا يكون له سبب عضوي واضح، ويُعتقد أن هناك عوامل وراثية وبيئية تلعب دوراً في ظهوره، منها:

• السمنة: واحدة من أهم العوامل المساهمة في ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال، حيث تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة مقاومة الأنسولين والتغيرات الأيضية التي ترفع الضغط.

• نمط الحياة غير الصحي: قلة النشاط البدني، تناول أطعمة غنية بالملح والدهون، والعادات الغذائية السيئة.

• التاريخ العائلي: وجود تاريخ مرضي في الأسرة لارتفاع ضغط الدم.

• التوتر النفسي والعوامل النفسية الأخرى التي تؤثر على ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension)

يحدث نتيجة وجود مرض أساسي أو اضطراب معين يؤدي إلى زيادة ضغط الدم، وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال الأصغر سناً. من أبرز الأسباب:

• أمراض الكلى المزمنة: مثل التهاب الكلى أو التشوهات الخلقية في الكلى.

• أمراض القلب الخلقية أو اضطرابات صمامات القلب.

• أمراض الغدد الصماء: مثل فرط نشاط الغدة الكظرية أو الغدة الدرقية.

• استخدام أدوية معينة: مثل المنشطات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• بعض الأمراض النادرة كالورم العصبي أو الأورام الغدية.

الأعراض والعلامات السريرية

في كثير من الأحيان، يكون ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال صامتاً ولا يظهر بأعراض واضحة، مما يجعل التشخيص مبكراً تحدياً. مع تقدم الحالة قد تظهر بعض الأعراض مثل:

• صداع مستمر، خصوصاً في الصباح.

• الدوار أو الإغماء.

• التعب والإرهاق غير المبرر.

• ضيق في التنفس.

• اضطرابات في الرؤية.

• نزيف من الأنف.

لكن معظم هذه الأعراض غير خاصة وتهمل بسهولة، لذلك الاعتماد على الفحص الدوري للضغط عند الأطفال هو السبيل الأمثل للكشف المبكر.

طرق التشخيص

التشخيص الدقيق لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال يتطلب خطوات متعددة لضمان صحة النتائج، منها:

قياس ضغط الدم

• يجب استخدام أجهزة قياس ضغط الدم المناسبة لعمر وحجم الطفل، ويفضل استخدام الكفة الملائمة لحجم الذراع.

• يتم قياس الضغط في عدة جلسات منفصلة، وليس مرة واحدة فقط، لتأكيد التشخيص.

• من الضروري مقارنة القيم بالمعايير المرجعية حسب العمر والطول والجنس.

الفحوصات المخبرية والتصويرية

• تحليل الدم: لتقييم وظائف الكلى، نسبة الصوديوم والبوتاسيوم، ومستويات السكر والدهون.

• تحليل البول: للكشف عن وجود بروتين أو دم في البول.

• تصوير الكلى والمسالك البولية بواسطة الأشعة فوق الصوتية للكشف عن التشوهات.

• في بعض الحالات، قد يحتاج الطفل إلى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiogram).

• فحوصات الغدد الصماء حسب الحاجة.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة، فإن المضاعفات قد تكون خطيرة وطويلة الأمد، منها:

• تلف في الأوعية الدموية وزيادة تصلبها.

• زيادة الحمل على القلب، مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب وفشل القلب لاحقاً.

• زيادة احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية.

• الفشل الكلوي المزمن.

• اضطرابات في العين بسبب تلف الأوعية الدموية الشبكية.

العلاج والوقاية

يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية، والوقاية من المضاعفات طويلة الأمد. يتم العلاج عادة بشكل تدريجي مع متابعة دورية.

العلاج غير الدوائي

• تعديل نمط الحياة: تحسين النظام الغذائي بتقليل الملح والدهون، وزيادة تناول الفواكه والخضروات.

• ممارسة النشاط البدني بانتظام، مثل المشي والسباحة، لمدة لا تقل عن 60 دقيقة يومياً.

• تقليل الوزن إذا كان الطفل يعاني من السمنة.

• تقليل التوتر النفسي عن طريق تقنيات الاسترخاء والأنشطة الترفيهية.

العلاج الدوائي

يبدأ العلاج الدوائي في الحالات التي لا تستجيب لتعديل نمط الحياة أو في الحالات الشديدة، ويشمل أنواعاً مختلفة من الأدوية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors).

• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs).

• حاصرات قنوات الكالسيوم.

• مدرات البول.

• حاصرات بيتا.

يتم اختيار نوع الدواء وجرعته بناءً على عمر الطفل، سبب ارتفاع الضغط، والحالة الصحية العامة.

دور الأسرة والمؤسسات الصحية

تلعب الأسرة دوراً محورياً في متابعة حالة الطفل، من خلال توفير بيئة صحية داعمة والتعاون مع الفرق الطبية. كما يجب على المدارس توفير برامج للتوعية الصحية والأنشطة الرياضية، وإجراء فحوصات دورية لضغط الدم للأطفال.

المؤسسات الصحية يجب أن توفر خدمات تشخيصية وعلاجية متكاملة، وتدريب العاملين الصحيين على التعامل مع هذه الحالة لضمان اكتشافها مبكراً.

خاتمة

ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حالة صحية تتطلب اهتماماً خاصاً ومستمراً نظراً لتأثيرها الكبير على الصحة المستقبلية. الفهم الدقيق لأسبابها، طرق تشخيصها، ومتابعة العلاج المناسب، هو السبيل للحفاظ على صحة الأطفال وجودة حياتهم. التكامل بين الأسرة، المدرسة، والمؤسسات الصحية يضمن الوقاية والكشف المبكر، ما يقلل من المخاطر المرتبطة بهذا المرض المزمن ويعزز النمو الصحي للأطفال.

المصادر والمراجع

• Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904.

• Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016 Oct;34(10):1887-1920.