أسباب وعلاج الصعر (الرقبة الملتوية)

شد وتشوهات الرقبة (الصعر – Wryneck / Torticollis)

يُعد الصعر (Torticollis) من الحالات العضلية الهيكلية المعروفة التي تتسم بانحراف أو ميلان غير طبيعي للرأس والرقبة نتيجة تشنج عضلي أو تشوهات في العضلات أو الفقرات العنقية. يُعرف هذا الاضطراب أيضاً باسم “الرقبة الملتوية” أو “شد الرقبة” ويُصنف ضمن المشاكل الحركية التي تصيب العنق، ما يؤدي إلى ميل الرأس إلى أحد الجانبين مع دوران الذقن نحو الجانب الآخر. يمكن أن تكون الحالة خلقية (موجودة منذ الولادة) أو مكتسبة في مراحل لاحقة من الحياة.

أولاً: التعريف الطبي للصعر

الصعر هو اضطراب في وضعية الرقبة ينتج عن تقلص غير طبيعي في عضلات الرقبة، لا سيما عضلة القصية الترقوية الخشائية (Sternocleidomastoid muscle). هذا الانقباض العضلي يؤدي إلى ميلان الرأس نحو الجانب المصاب وانحراف الذقن نحو الجهة المقابلة. تتفاوت شدة الحالة بين حالات خفيفة لا تُلاحَظ بسهولة، إلى حالات حادة تعيق الوظائف اليومية وتؤثر على المظهر الجسدي والنفسي للمريض.

ثانياً: التصنيف والأنواع

1. الصعر الخلقي (Congenital Torticollis)

يظهر عند الولادة أو بعد فترة قصيرة، وغالبًا ما يُعزى إلى وضعية الجنين داخل الرحم أو إصابة عضلات الرقبة أثناء الولادة. يمثل هذا النوع النسبة الأكبر من حالات الصعر عند الأطفال.

2. الصعر المكتسب (Acquired Torticollis)

يتطور لاحقًا نتيجة عدة أسباب، منها:

• التهاب عضلي أو التواء عضلي مفاجئ.

• أمراض في الجهاز العصبي المركزي.

• تشوهات عظمية في الفقرات العنقية.

• أورام في قاعدة الجمجمة أو الرقبة.

• أسباب دوائية (مثل مضادات الذهان التي تسبب خللاً حركياً).

3. الصعر التشنجي (Spasmodic Torticollis)

هو نوع من الصعر المكتسب ويُصنّف كاضطراب حركي ناتج عن خلل في العقد القاعدية للدماغ. يتميز بتشنجات لا إرادية ومتكررة تؤدي إلى حركات غير طبيعية في الرأس والعنق.

ثالثاً: الأسباب والعوامل المسببة

تتعدد الأسباب وتختلف بحسب نوع الصعر، ويمكن تقسيمها كما يلي:

الصعر الخلقي:

• تليف أو قصر في عضلة القصية الترقوية الخشائية نتيجة ضغط داخل الرحم أو وضعية غير طبيعية للجنين.

• نقص التروية الدموية للعضلة أثناء الولادة.

• إصابة عضلية أثناء استخدام الملقط أو الشفط أثناء الولادة.

الصعر المكتسب:

• العدوى: التهاب العقد اللمفاوية أو التهابات الحلق والبلعوم يمكن أن تؤدي إلى تشنج عضلات الرقبة.

• الرضوض: إصابات الرأس أو العمود الفقري العنقي.

• الأورام: مثل أورام الدماغ أو الرقبة التي تضغط على الأعصاب أو العضلات.

• الأدوية: مضادات الذهان، مثل الهالوبيريدول، قد تسبب تفاعلات حركية جانبية تُعرف باسم “خلل التوتر الدوائي”.

• الأمراض العصبية: مثل الشلل الدماغي أو خلل التوتر العضلي (Dystonia).

رابعاً: الأعراض والعلامات السريرية

• ميلان الرأس إلى أحد الجانبين.

• دوران الذقن نحو الجانب الآخر.

• تصلب وألم في الرقبة.

• تشنجات عضلية لا إرادية (خاصة في الصعر التشنجي).

• صداع مزمن.

• آلام في الكتف والظهر نتيجة الوضعية غير الطبيعية.

• في الحالات المزمنة، قد يظهر تشوه في الوجه أو الجمجمة، لا سيما عند الأطفال.

خامساً: التشخيص

يتطلب تشخيص الصعر فحصاً سريرياً دقيقاً وتقييمًا شاملاً يتضمن:

1. التاريخ المرضي:

• تحديد متى ظهرت الأعراض.

• وجود إصابات أو التهابات سابقة.

• تناول أدوية معينة قد تكون مسببة.

2. الفحص السريري:

• ملاحظة وضعية الرأس.

• تقييم مدى حركة الرقبة.

• تحسس العضلات المتأثرة.

3. الفحوص التصويرية:

• الأشعة السينية للعنق: لتقييم الفقرات العنقية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): للكشف عن الأسباب العصبية أو الورمية.

• الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): في الحالات الخلقية لتقييم سماكة عضلة القصية الترقوية الخشائية.

سادساً: العلاج وأساليب التدخل

يعتمد علاج الصعر على سببه ونوعه ومدة الإصابة، ويمكن أن يشمل:

1. العلاج الطبيعي:

يُعد الخيار الأول خاصة في حالات الصعر الخلقي. يتضمن:

• تمارين التمدد لعضلة الرقبة المصابة.

• تمارين تقوية العضلات المضادة.

• العلاج بالتسخين أو التبريد لتقليل التشنج.

2. الأدوية:

• مرخيات العضلات: مثل الباكلوفين أو التيزانيدين.

• حقن البوتوكس: تُستخدم في الصعر التشنجي لتقليل التشنجات العضلية بشكل موضعي.

• مضادات التشنج أو مضادات الدوبامين في حالات الخلل الحركي الناتج عن الأدوية.

3. الجراحة:

في الحالات المقاومة للعلاج الطبيعي أو الدوائي، تُجرى جراحة لإطالة أو تحرير العضلات المتقلصة، لا سيما في الأطفال المصابين بصعر خلقي مزمن.

4. الأجهزة المساعدة:

مثل الرقبة المبطنة أو المشدات الطبية التي تساهم في تصحيح الوضعية مؤقتًا.

سابعاً: المضاعفات المحتملة

• تشوهات في الجمجمة أو الوجه في حالات الصعر الخلقي غير المعالج.

• صعوبة في الرؤية أو السمع نتيجة الميل المزمن للرأس.

• اضطرابات في العمود الفقري مثل الجنف العنقي.

• اضطرابات نفسية واجتماعية نتيجة الشكل غير الطبيعي للرقبة.

ثامناً: التوقعات المستقبلية والوقاية

تختلف التوقعات بحسب سبب الصعر ونوعه:

• في الصعر الخلقي: تكون النتائج ممتازة عند التدخل المبكر بالعلاج الطبيعي.

• في الحالات المكتسبة البسيطة: غالبًا ما تختفي الأعراض بعد زوال السبب، مثل الالتهاب أو التشنج العضلي.

• في الصعر التشنجي المزمن: تتحسن الحالة جزئيًا فقط، وتبقى السيطرة عليه علاجية أكثر منها شافية.

أما الوقاية، فهي تتمثل في:

• تفادي إصابات الولادة من خلال مراقبة المخاض وتقليل استخدام الأدوات الجراحية.

• اكتشاف التشنجات العضلية مبكرًا لدى الأطفال الرضّع.

• الحذر عند استخدام الأدوية المسببة للخلل الحركي.

• تصحيح الوضعيات الخاطئة للنوم والعمل التي قد تؤدي إلى تشنج عضلي في الرقبة.

جدول يوضح الفروق بين الأنواع المختلفة للصعر

المراجع:

1. American Academy of Neurology – “Torticollis and Dystonia Overview”, aan.com.

2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke – “Spasmodic Torticollis Fact Sheet”, ninds.nih.gov.