أسباب الإمساك وطرق علاجه: نظرة علمية شاملة

الإمساك هو أحد أكثر الاضطرابات الهضمية شيوعًا، ويؤثر على ملايين الأفراد حول العالم بغض النظر عن العمر أو الجنس. يتمثل الإمساك عادةً في صعوبة التبرز أو انخفاض عدد مرات التبرز إلى أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا، وقد يصاحبه شعور بعدم الإفراغ الكامل، أو صلابة وجفاف في البراز. وعلى الرغم من أن الإمساك غالبًا ما يُعد حالة عرضية، إلا أنه قد يتحول إلى مشكلة مزمنة تؤثر على نوعية الحياة، وتتطلب تشخيصًا دقيقًا وتدخلًا علاجيًا متعدد الأبعاد. هذا المقال يقدم تحليلًا علميًا موسعًا لأسباب الإمساك، أنواعه، العوامل المؤثرة فيه، مضاعفاته، وطرق الوقاية والعلاج، مدعومًا بأحدث ما توصلت إليه الدراسات الطبية الحديثة.

أولاً: تعريف الإمساك وفق التصنيفات الطبية

بحسب الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA)، يُعرّف الإمساك بأنه اضطراب في وظيفة الإفراغ المعوي يتمثل في صعوبة أو قلة عدد مرات التبرز، أو الإحساس بالإفراغ غير الكامل. ويُعتمد على “معايير روما IV” لتشخيص الإمساك المزمن، والتي تتطلب استمرار الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر خلال الأشهر الستة الماضية، ويجب أن تتضمن الأعراض اثنين على الأقل من الآتي:

• الإجهاد المفرط أثناء التبرز.

• براز صلب أو متكتل.

• شعور بعدم الإفراغ الكامل.

• شعور بانسداد شرجي مستقيمي.

• الحاجة للمساعدة اليدوية في الإخراج.

• عدد مرات التبرز أقل من ثلاث مرات في الأسبوع.

ثانياً: أنواع الإمساك

يمكن تقسيم الإمساك إلى نوعين رئيسيين بحسب أسبابه وخصائصه:

1. الإمساك الوظيفي (Functional Constipation)

وهو الشكل الأكثر شيوعًا، يحدث نتيجة اضطراب في حركة الأمعاء دون وجود سبب عضوي واضح. ينقسم بدوره إلى:

• إمساك بطء العبور المعوي: حيث تتباطأ حركة القولون مما يؤدي إلى احتباس البراز.

• الإمساك الناتج عن خلل الإفراغ: يُعزى إلى صعوبة في عملية التبرز رغم حركة القولون الطبيعية.

2. الإمساك الثانوي (Secondary Constipation)

ينتج عن حالات صحية معينة أو تناول أدوية تؤثر على وظيفة القولون، مثل:

• الأمراض العصبية (الباركنسون، التصلب المتعدد).

• السكري.

• قصور الغدة الدرقية.

• اضطرابات الشوارد مثل نقص البوتاسيوم أو الكالسيوم.

• بعض أنواع السرطان، خاصة القولون والمستقيم.

ثالثاً: الأسباب الرئيسية للإمساك

1. نقص الألياف في النظام الغذائي

الأنظمة الغذائية التي تفتقر إلى الألياف (خاصة الفواكه، الخضروات، الحبوب الكاملة) تُعتبر من الأسباب الأكثر شيوعًا للإمساك. فالألياف تلعب دورًا رئيسيًا في زيادة حجم وليونة البراز وتعزيز حركة الأمعاء.

2. قلة شرب الماء

الجفاف يؤدي إلى امتصاص القولون للمزيد من الماء من البراز، مما يجعله صلبًا وجافًا، ويصعب إخراجه.

3. قلة النشاط البدني

الخمول والجلوس لفترات طويلة يقللان من تحفيز حركة الأمعاء، مما يبطئ عملية الهضم والإفراغ.

4. تأجيل الرغبة في التبرز

إهمال أو تجاهل الشعور بالحاجة إلى التبرز يضعف المنعكس الشرجي مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى تراكم البراز في المستقيم.

5. استخدام أدوية معينة

بعض الأدوية تسبب الإمساك كأثر جانبي، مثل:

• المسكنات الأفيونية.

• مضادات الاكتئاب.

• مكملات الحديد.

• مضادات الحموضة التي تحتوي على الألمنيوم أو الكالسيوم.

• أدوية ارتفاع ضغط الدم مثل حاصرات قنوات الكالسيوم.

6. الاضطرابات النفسية

القلق والاكتئاب واضطرابات الطعام قد تسهم في تطور الإمساك المزمن من خلال التأثير على المحور الدماغي المعوي (gut-brain axis).

7. الأمراض العضوية

وجود أورام أو انسدادات في القولون أو المستقيم، أو تشوهات في الحوض، قد يؤدي إلى تعطيل حركة البراز ويسبب الإمساك.

رابعاً: عوامل الخطر

• التقدم في السن.

• الجنس الأنثوي.

• الحمل.

• التاريخ العائلي للإمساك.

• الأمراض المزمنة.

خامساً: التشخيص الطبي للإمساك

يشمل تشخيص الإمساك تقييمًا سريريًا دقيقًا يراعي التاريخ الطبي، الفحص البدني، والفحوصات المساعدة عند الضرورة. من أهم طرق التشخيص:

• الفحص الشرجي والمستقيمي اليدوي.

• تحاليل الدم للكشف عن اضطرابات الغدد أو الشوارد.

• تنظير القولون لاستبعاد الأسباب العضوية مثل الأورام.

• اختبارات قياس العبور القولوني.

• تصوير الإفراغ التبرزي (Defecography) لتقييم وظيفة المستقيم وعضلات قاع الحوض.

سادساً: المضاعفات المحتملة للإمساك المزمن

الإهمال في علاج الإمساك قد يؤدي إلى مضاعفات صحية، منها:

• البواسير: نتيجة الجهد أثناء التبرز.

• الشقوق الشرجية: بسبب تمرير براز صلب.

• هبوط المستقيم.

• الانغلاف أو الانسداد المعوي.

• التسمم البرازي (Fecal impaction): تراكم البراز الصلب في المستقيم وصعوبة إفراغه.

سابعاً: طرق علاج الإمساك

يتطلب علاج الإمساك نهجًا متعدد المستويات يشمل تغييرات في نمط الحياة، العلاجات الدوائية، وأحيانًا التدخل الجراحي.

1. التعديلات الغذائية والسلوكية

أ. زيادة تناول الألياف

ينصح بتناول ما بين 25 إلى 35 غرام من الألياف يوميًا. وتشمل المصادر الجيدة:

ب. شرب كميات كافية من الماء

ينصح بشرب 1.5 إلى 2.5 لتر يوميًا حسب النشاط والطقس.

ج. النشاط البدني

ممارسة الرياضة المنتظمة مثل المشي، الجري أو اليوغا تحفز الحركة المعوية وتحسن من وظيفة القولون.

د. الالتزام بمواعيد التبرز

تدريب الجسم على التبرز في نفس الوقت يوميًا، خاصة بعد الوجبات، يساعد على تنظيم الحركة المعوية.

2. العلاج الدوائي

أ. الملينات (Laxatives)

• ملينات حجمية: مثل السيلليوم (Psyllium)، تعمل على زيادة حجم البراز.

• ملينات أسموزية: مثل لاكتولوز وPEG، تجذب الماء إلى القولون.

• المنشطات القولونية: مثل البيساكوديل، تحفز التقلصات القولونية.

• ملينات مزلقة: مثل الزيوت المعدنية.

ب. الأدوية الحديثة

• لوبيراميد وليناكلوتيد تعمل على تعزيز الإفرازات المعوية وتحسين حركة القولون.

يُفضل استخدام الملينات تحت إشراف طبي لتجنب الاعتماد عليها أو حدوث آثار جانبية طويلة المدى.

3. العلاج النفسي

في حالات الإمساك المرتبط باضطرابات نفسية، قد تُفيد الاستشارة النفسية أو العلاج السلوكي المعرفي.

4. العلاج الطبيعي

التدريب على الارتجاع البيولوجي (Biofeedback) يُستخدم في حالات اضطراب الإفراغ الشرجي لتحسين التنسيق العضلي.

5. التدخل الجراحي

نادرًا ما يُلجأ إلى الجراحة، وتُستخدم في الحالات المقاومة لجميع العلاجات الأخرى، أو عند وجود انسداد أو أورام.

ثامناً: الوقاية من الإمساك

• الحفاظ على نظام غذائي غني بالألياف.

• شرب كميات كافية من السوائل.

• ممارسة النشاط البدني بانتظام.

• الاستجابة الفورية لحاجة التبرز.

• تجنب الاستخدام العشوائي للملينات.

• المراقبة الدورية للوظائف الغدية في حالات السكري أو قصور الغدة الدرقية.

تاسعاً: توصيات طبية بناءً على الأدلة

تشير الدراسات إلى أن أكثر من 60% من حالات الإمساك تتحسن بتعديل نمط الحياة دون الحاجة للدواء، مما يعزز أهمية التوعية بالعادات الصحية. كما أظهرت أبحاث نُشرت في دورية “American Journal of Gastroenterology” أن استخدام السيلليوم بانتظام يُعد من أنجح وأأمن الوسائل لعلاج الإمساك الوظيفي، مقارنة باستخدام الملينات المنبهة طويلة الأمد التي قد تضر بوظيفة القولون على المدى البعيد.

المراجع

1. Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013.

2. Müller-Lissner SA et al. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2005.

المقال أعلاه يمثل دليلاً متكاملًا لفهم الإمساك من الناحية الطبية والعلاجية، ويساعد القراء على تبني نهج شامل للوقاية والتعامل مع هذه الحالة الشائعة، بما يدعم صحة الجهاز الهضمي وجودة الحياة العامة.