أسباب اضطرابات الصرع والتشنج

اضطرابات الصرع والتشنج: نظرة شاملة على الأسباب، الأنواع، التشخيص، والعلاج

تُعد اضطرابات الصرع والتشنج من أبرز الاضطرابات العصبية المزمنة التي تؤثر على ملايين الأفراد حول العالم، وتُعد من أبرز التحديات الطبية والعصبية التي تتطلب فهماً دقيقاً وشاملاً من أجل تقديم رعاية صحية فعّالة. يشير الصرع إلى حالة مزمنة من الاستعداد لحدوث نوبات تشنجية متكررة، ناجمة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. أما التشنجات، فهي عرض أو نتيجة لحالة الصرع، وتُعد من مظاهره الإكلينيكية الرئيسية، وتحدث نتيجة خلل في التوازن الكهربائي داخل خلايا الدماغ العصبية. تختلف مظاهر وأسباب الصرع والتشنجات باختلاف العوامل الوراثية، المكتسبة، والبيئية، كما أن استراتيجيات التشخيص والعلاج تخضع لتطورات مستمرة بفعل التقدم العلمي والتقني في مجال الأعصاب.

أولاً: تعريف الصرع والتشنج

الصرع (Epilepsy) هو اضطراب مزمن يصيب الدماغ ويتصف بتكرار نوبات تشنجية غير مبررة، والتي تحدث نتيجة لنشاط كهربائي غير طبيعي أو مفرط في خلايا الدماغ. تختلف النوبات في طبيعتها وحدتها ومدتها تبعًا للمنطقة الدماغية المصابة.

التشنج (Seizure) هو عرض مؤقت أو حالة مؤقتة من فرط النشاط الكهربائي في المخ، وقد تحدث نتيجة للصرع أو كعرض لحالات مرضية أخرى مثل الحمى، انخفاض السكر، أو إصابات الدماغ الحادة.

ثانياً: التصنيف والأنواع

يمكن تصنيف اضطرابات الصرع والتشنج إلى عدة أنواع وفقًا لنوع النوبة ومصدرها الدماغي، ويشمل هذا التصنيف ما يلي:

1. نوبات الصرع العامة (Generalized Seizures):

• تنتشر في كامل الدماغ منذ بدايتها.

• تشمل أنواعًا مثل:

  • نوبات التوتر الارتجاجي (Tonic-Clonic): وهي الأشهر، وتتميز بفقدان الوعي وتشنجات عضلية قوية.

  • نوبات الغياب (Absence Seizures): شائعة عند الأطفال، تتميز بفقدان الوعي لثوانٍ دون تشنجات عضلية.

  • نوبات الرمع العضلي (Myoclonic Seizures): تتسبب في اهتزازات عضلية سريعة ومفاجئة.

  • نوبات التوتر (Tonic Seizures): تتسبب في تصلب مفاجئ في العضلات.

  • نوبات الارتخاء (Atonic Seizures): تؤدي إلى فقدان مفاجئ في قوة العضلات، مما قد يؤدي إلى السقوط.

2. النوبات البؤرية (Focal Seizures):

• تنشأ في منطقة محددة من الدماغ، وقد تبقى موضعية أو تنتشر.

• تشمل:

  • نوبات بؤرية بوعي (Focal Aware): يدرك المريض ما يحدث خلال النوبة.

  • نوبات بؤرية بدون وعي (Focal Impaired Awareness): يختل وعي المريض جزئيًا أو كليًا.

3. نوبات غير مصنفة (Unknown Onset Seizures):

• لا يمكن تحديد منشأ النوبة بدقة عند بداية التشخيص.

ثالثاً: الأسباب والعوامل المؤهبة

1. الأسباب الوراثية:

• تلعب الجينات دورًا هامًا في بعض أنواع الصرع، خاصة تلك التي تبدأ في الطفولة.

• بعض المتلازمات الوراثية مرتبطة مباشرة باضطرابات القنوات الأيونية في الدماغ.

2. الإصابات الدماغية:

• الإصابات الناتجة عن الحوادث، النزيف، السكتات الدماغية، أو الأورام قد تؤدي إلى نوبات تشنجية.

3. العدوى العصبية:

• التهابات الدماغ والسحايا أو الأمراض الطفيلية مثل داء الكيسات المذنبة (Neurocysticercosis).

4. الاضطرابات الاستقلابية:

• مثل نقص السكر أو الصوديوم أو الكالسيوم، أو أمراض الكبد والكلى.

5. العوامل البيئية والمحفزات:

• قلة النوم، الإجهاد، الأضواء الساطعة أو المفاجئة، الصيام المطول، الكحول وبعض الأدوية.

رابعاً: تشخيص اضطرابات الصرع والتشنج

يتطلب تشخيص الصرع تقييمًا سريريًا دقيقًا يتضمن التاريخ الطبي الكامل، والفحص العصبي، واختبارات تشخيصية متقدمة:

1. التخطيط الكهربائي للدماغ (EEG):

• يعتبر الأداة الأساسية لتحديد نوع النوبة ومصدرها.

2. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

• يُستخدم للكشف عن البنى غير الطبيعية في الدماغ مثل الأورام أو التليف أو الأذى الدماغي.

3. التصوير الطبقي المحوري (CT Scan):

• مفيد في الحالات الطارئة، للكشف عن نزيف أو كسور.

4. التحاليل المخبرية:

• تقييم الشوارد، سكر الدم، وظائف الكلى والكبد، وتحاليل التهابات أو أمراض مناعية.

5. اختبارات جينية:

• قد تكون مفيدة في حالات الصرع الوراثي أو المتلازمات الوراثية العصبية.

خامساً: العلاجات والاستراتيجيات العلاجية

تتعدد طرق علاج الصرع وتُصمم وفقًا لنوع النوبات، شدة الحالة، واستجابة المريض. تشمل الخيارات:

1. العلاج الدوائي:

• الأساس في إدارة الصرع.

• أبرز الأدوية تشمل:

  • كاربامازيبين (Carbamazepine)

  • فالبروات الصوديوم (Valproate)

  • ليفيتيراسيتام (Levetiracetam)

  • لاموتريجين (Lamotrigine)

  • فينيتوين (Phenytoin)

• يحتاج المريض غالبًا إلى المتابعة المنتظمة لضبط الجرعات ومراقبة الأعراض الجانبية.

2. الجراحة العصبية:

• تُستخدم في الحالات المقاومة للعلاج الدوائي.

• تشمل استئصال البؤرة الصرعية، أو فصل الاتصال بين نصفي الدماغ.

3. التحفيز العصبي:

• مثل التحفيز الكهربائي للعصب المبهم (Vagal Nerve Stimulation).

• أو التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation).

4. الحميات الغذائية الخاصة:

• حمية الكيتو (Ketogenic Diet): عالية الدهون ومنخفضة الكربوهيدرات، فعالة في الأطفال مع بعض أشكال الصرع المقاوم.

5. العلاج السلوكي والنفسي:

• للمساعدة في التعامل مع الآثار النفسية والاجتماعية الناتجة عن المرض.

سادساً: التعايش مع الصرع

الصرع لا يعني نهاية الحياة الطبيعية، ولكن يتطلب تعديلات معينة ونمط حياة دقيق لتقليل التكرار وتحسين نوعية الحياة. من أبرز استراتيجيات التعايش:

• الالتزام بالأدوية والتعليمات الطبية بدقة.

• الحصول على قسط كافٍ من النوم.

• تجنب المحفزات مثل الأضواء القوية، التوتر الزائد، والإجهاد.

• استخدام أساور أو بطاقات طبية توضح الحالة.

• الدعم الاجتماعي والنفسي مهم جداً، خاصة عند الأطفال واليافعين.

• مراقبة النشاطات مثل السباحة، قيادة السيارات، أو استخدام الآلات الحادة وفقًا لتوجيه الطبيب.

سابعاً: الصرع عند الفئات المختلفة

1. الصرع عند الأطفال:

• غالبًا ما تكون له أسباب وراثية أو خلقية.

• بعض الأطفال قد يتعافون منه مع تقدم العمر.

• يتطلب اهتمامًا تربويًا ونفسيًا خاصًا.

2. الصرع عند المسنين:

• غالبًا ما يكون ناتجًا عن السكتات الدماغية أو التنكس العصبي.

• يتداخل مع أمراض الشيخوخة الأخرى مما يتطلب دقة في العلاج.

ثامناً: المضاعفات والمآلات

في حالة عدم التحكم الجيد في النوبات، قد يتعرض المريض إلى:

• حالة الصرع المستمرة (Status Epilepticus): نوبة طويلة أو نوبات متتالية دون تعافي، تُعد حالة طارئة.

• الوفاة المفاجئة غير المفسرة في الصرع (SUDEP): تحدث فجأة عند بعض المرضى، خاصة غير المنضبطين علاجياً.

• الإصابات الجسدية: نتيجة السقوط أو فقدان السيطرة أثناء النوبات.

• الاضطرابات النفسية: مثل القلق، الاكتئاب، أو وصمة المرض المجتمعية.

جدول: مقارنة بين الصرع والتشنج

المصادر والمراجع

• World Health Organization (WHO). Epilepsy. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy

• Fisher RS, et al. “ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy.” Epilepsia, 2014.