نشاط الغدة الدرقية للحامل: التأثيرات، المخاطر، والتعامل الطبي

تُعد الغدة الدرقية من الغدد الصماء الحيوية في الجسم، وهي مسؤولة عن تنظيم عدة وظائف فسيولوجية من خلال إفراز هرموناتها الأساسية: الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). أثناء الحمل، تزداد أهمية الغدة الدرقية بشكل بالغ، إذ تلعب دوراً محورياً في التطور العصبي للجنين، إلى جانب الحفاظ على التوازن الأيضي للأم. يتغير نشاط الغدة الدرقية لدى الحامل بصورة ملحوظة نتيجة للتغيرات الهرمونية والفيزيولوجية التي تطرأ خلال فترة الحمل، ما يجعل مراقبة وظائف الغدة الدرقية والتعامل مع أي خلل في نشاطها أمراً بالغ الأهمية لصحة الأم والجنين على حد سواء.

التغيرات الهرمونية للغدة الدرقية أثناء الحمل

خلال الحمل، تحدث عدة تغيّرات تؤثر على نشاط الغدة الدرقية، ومن أبرزها:

• زيادة مستوى هرمون hCG (الهرمون المشيمي البشري): يحفز هذا الهرمون مستقبلات الغدة الدرقية ويؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الثيروكسين، خاصة في الثلث الأول من الحمل.

• ارتفاع مستوى الإستروجين: يتسبب في زيادة إنتاج البروتين الرابط لهرمونات الغدة الدرقية (TBG)، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الهرمونات الكلية في الدم مع بقاء الهرمونات الحرة ضمن النطاق الطبيعي أو انخفاضها قليلاً.

• زيادة الطلب على اليود: نتيجة لزيادة ترشيح اليود الكلوي وزيادة استخدامه من قِبل الجنين لتكوين هرموناته الدرقية، ما يجعل الحامل أكثر عرضة لنقص اليود، خاصة في حال كانت تعاني من سوء تغذية أو تقطن في مناطق تعاني من نقص اليود في التربة والمياه.

فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل

التعريف والأسباب

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة تتميز بزيادة إنتاج هرمونات T3 وT4، مما يؤدي إلى تسارع في الوظائف الأيضية. من أبرز الأسباب خلال الحمل:

• مرض غريفز (Graves’ Disease): السبب الأكثر شيوعاً لفرط نشاط الغدة الدرقية عند النساء الحوامل، وهو اضطراب مناعي ذاتي يُنتج فيه الجسم أجساماً مضادة تحفز الغدة الدرقية لإفراز كميات مفرطة من الهرمونات.

• فرط نشاط درقي عابر مرتبط بالحمل: يحدث نتيجة لارتفاع مستويات hCG، خاصة في حالات الحمل المتعدد أو فرط القيء الحملي (Hyperemesis Gravidarum)، ويكون عادةً مؤقتاً.

الأعراض السريرية

• تسارع ضربات القلب وخفقان واضح

• فقدان الوزن رغم الشهية الجيدة

• تعرق مفرط وعدم تحمل الحر

• عصبية واضطرابات في النوم

• ارتعاش اليدين

• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة يمكن جسه في الرقبة)

• جحوظ العينين في حالات مرض غريفز

التأثيرات على الأم والجنين

في حال لم يُعالج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة منها:

• تسمم الحمل (Preeclampsia)

• الولادة المبكرة

• انخفاض وزن الولادة

• فشل القلب لدى الأم

• انفصال المشيمة المبكر

• زيادة خطر الإجهاض

• تضخم الغدة الدرقية لدى الجنين أو فرط نشاطها، نتيجة انتقال الأجسام المضادة المحفزة عبر المشيمة

التشخيص

يتم التشخيص من خلال التحاليل المخبرية التالية:

• TSH: منخفض جداً أو غير قابل للكشف

• Free T4 وFree T3: مرتفعة

• الأجسام المضادة TRAb: لتشخيص مرض غريفز

• فحوصات وظائف الكبد: حيث قد تتأثر نتيجة فرط نشاط الغدة

العلاج

• بروبيل ثيوراسيل (PTU) في الثلث الأول من الحمل، ثم التحول إلى ميثيمازول (Methimazole) في الثلثين الثاني والثالث لتقليل خطر التشوهات الخلقية المرتبطة بالدواء.

• حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول) لتخفيف الأعراض القلبية العصبية (يستخدم لفترات قصيرة).

• المراقبة الدورية لمستوى الهرمونات وتعديل الجرعات تبعاً لتغيرات الحمل.

• الجراحة (استئصال الغدة) في حالات نادرة جداً، عندما لا يُمكن التحكم بالحالة دوائياً أو في حال وجود عقيدات مشتبه بها خبيثة.

قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

التعريف والأسباب

قصور الغدة الدرقية هو حالة تنخفض فيها مستويات هرمونات T3 وT4، مما يبطئ الوظائف الأيضية. الأسباب تشمل:

• داء هاشيموتو (Hashimoto’s Thyroiditis): السبب الأكثر شيوعاً، وهو اضطراب مناعي ذاتي يهاجم فيه الجسم خلايا الغدة.

• نقص اليود: لا سيما في البلدان التي لا تطبّق برنامجاً وطنياً لتدعيم الملح باليود.

• إزالة الغدة الدرقية سابقاً أو التعرض للعلاج باليود المشع.

الأعراض السريرية

• تعب وخمول

• زيادة في الوزن دون مبرر

• برودة الأطراف

• إمساك مزمن

• اكتئاب أو اضطرابات مزاجية

• جفاف الجلد

• بطء في النبض

التأثيرات على الأم والجنين

قصور الغدة الدرقية غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى:

• فقر الدم

• تسمم الحمل

• انخفاض معدل الذكاء لدى الطفل

• موت الجنين داخل الرحم

• انفصال المشيمة

• تأخر نمو الجنين

التشخيص

• TSH: مرتفع

• Free T4: منخفض

• الأجسام المضادة للبيروكسيداز الدرقي (TPOAb): لتأكيد الإصابة بداء هاشيموتو

العلاج

• الليفوثيروكسين (Levothyroxine) هو العلاج المعتمد، ويجب ضبط الجرعة بعناية لضمان بقاء مستويات TSH ضمن النطاق الأمثل للحمل (عادة أقل من 2.5 mIU/L في الثلث الأول).

• زيادة الجرعة بمعدل 30-50% فور التأكد من الحمل في حال كانت المرأة تحت علاج مسبق.

• المتابعة كل 4-6 أسابيع لتعديل الجرعة حسب الحاجة.

قصور الغدة الدرقية تحت السريري

هو حالة يكون فيها TSH مرتفعاً قليلاً بينما تبقى مستويات Free T4 ضمن المعدل الطبيعي. يعتبر من الحالات المثيرة للجدل من حيث ضرورة العلاج، لكن التوصيات الحديثة تميل إلى:

• علاج النساء الحوامل أو المخططات للحمل في حال وجود أجسام مضادة TPOAb موجبة.

• مراقبة دورية دقيقة في حال عدم وجود أعراض أو أجسام مضادة.

مراقبة وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل

الجدول التالي يوضح القيم المرجعية الطبيعية للهرمونات الدرقية أثناء الحمل:

قد تختلف القيم حسب المختبرات؛ ويُنصح بالاعتماد على القيم المرجعية المحلية

توصيات الجمعية الأمريكية لأمراض الغدة الدرقية (ATA)

• فحص TSH للنساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ مرضي بالغدة الدرقية أو عوامل خطورة (مثل داء السكري النوع الأول، الإجهاضات المتكررة، وجود عقد درقية، تاريخ إشعاعي سابق للرأس أو العنق).

• فحص الأجسام المضادة TPOAb للنساء المصابات بقصور درقي تحت السريري لتحديد الحاجة للعلاج.

• عدم استخدام ميثيمازول في الثلث الأول بسبب خطر التشوهات الخلقية، واستبداله بـ PTU.

التأثير النفسي والاجتماعي لاختلال الغدة الدرقية أثناء الحمل

تُشير دراسات متعددة إلى أن اختلال وظيفة الغدة الدرقية قد يؤدي إلى اضطرابات نفسية لدى الحوامل، من بينها:

• اكتئاب الحمل والولادة

• قلق مزمن

• اضطرابات في النوم والوظائف التنفيذية الدماغية

إضافة إلى التأثيرات النفسية، تعاني بعض النساء من الشعور بالعجز أو القلق المستمر حول تطور الحمل، وهو ما يتطلب تواصلاً جيداً مع الفرق الطبية وشرح الحالة بدقة للمريضة.

أهمية التغذية والوقاية

• الحرص على تناول كميات كافية من اليود من مصادر غذائية مثل الأسماك البحرية، منتجات الألبان، والملح المدعم باليود.

• مكملات اليود قد تكون ضرورية للنساء اللواتي يعشن في مناطق فقيرة باليود، وتُوصي منظمة الصحة الع