الصفار (اليرقان) عند الأطفال حديثي الولادة: دراسة شاملة

مقدمة

يُعد الصفار أو اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة من الحالات الطبية الشائعة التي تصيب نسبة كبيرة من المواليد خلال الأيام الأولى من حياتهم. يتسم الصفار بظهور اصفرار في الجلد وبياض العينين، وينجم عن تراكم مادة البيليروبين في الدم والأنسجة. رغم أن هذه الحالة غالبًا ما تكون مؤقتة وغير مقلقة، إلا أن ارتفاع مستويات البيليروبين قد يشكل خطرًا على صحة الطفل إذا لم يتم التعامل معه بشكل مناسب. في هذا المقال سيتم تناول الصفار عند حديثي الولادة من كافة الجوانب الطبية والعلمية بشكل مفصل، مع استعراض الأسباب، التشخيص، المضاعفات، وطرق العلاج.

ماهية الصفار (اليرقان) عند حديثي الولادة

اليرقان هو تغير لون الجلد وبياض العين إلى اللون الأصفر نتيجة لترسب مادة البيليروبين التي تنتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء. في الحالة الطبيعية، يتم التخلص من البيليروبين عبر الكبد الذي يحوله إلى شكل قابل للإخراج مع الصفراء إلى الأمعاء. أما عند الأطفال حديثي الولادة، فقد يكون هذا النظام غير ناضج بالكامل، مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين في الدم والأنسجة، وبالتالي ظهور الصفار.

البيليروبين وأنواعه

البيليروبين مادة صفراء تنتج من تحلل الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء. يوجد نوعان رئيسيان من البيليروبين:

• البيليروبين غير المتصل (غير المباشر): لا يذوب في الماء، وينتقل عبر الدم إلى الكبد ليتم معالجته.

• البيليروبين المتصل (المباشر): يتحول داخل الكبد إلى شكل قابل للذوبان في الماء ويُطرح عبر الصفراء.

زيادة مستويات البيليروبين غير المباشر هي الأكثر شيوعًا في الصفار الوليدي، حيث يكون الكبد غير قادر على معالجته بكفاءة.

أسباب الصفار عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن تصنيف أسباب اليرقان الوليدي إلى عدة فئات:

1. الصفار الطبيعي (اليرقان الفسيولوجي)

يحدث في أكثر من 60% من الأطفال حديثي الولادة، ويبدأ عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة ويستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. السبب الرئيسي هو عدم نضوج الكبد وعدم كفاءته في معالجة البيليروبين بسرعة. هذا النوع من الصفار لا يشكل خطرًا كبيرًا إذا تم مراقبته بشكل دوري.

2. الصفار المرضي (اليرقان غير الفسيولوجي)

يبدأ في وقت مبكر جداً أو يكون شديدًا أو مستمرًا لأكثر من أسبوعين. الأسباب تشمل:

• تحلل خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم): قد ينتج عن حالات مثل عدم توافق فصائل الدم بين الأم والطفل (مثل مرض ريسس Rh أو ABO)، حيث يهاجم جهاز المناعة لدى الأم خلايا دم الطفل.

• التهابات الوليد: مثل الالتهابات البكتيرية التي تؤثر على الكبد أو الدم.

• أمراض الكبد والمرارة: مثل انسداد القنوات الصفراوية أو التهاب الكبد الوليدي.

• اضطرابات وراثية: مثل بعض أمراض الأنزيمات التي تؤثر على معالجة البيليروبين.

• رضوض الولادة أو تجمع دموي داخلي: حيث يؤدي تحلل الدم من هذه المناطق إلى ارتفاع البيليروبين.

3. الصفار الناتج عن الرضاعة الطبيعية

يوجد نوعان مرتبطان بالرضاعة:

• يرقان الرضاعة الطبيعية المبكر: نتيجة لتغذية غير كافية أو تأخر في تناول الحليب، مما يقلل من خروج البيليروبين مع البراز.

• يرقان الرضاعة الطبيعية المتأخر: يظهر بعد الأسبوع الأول ويستمر لفترة أطول بسبب مواد معينة في حليب الأم تعيق استقلاب البيليروبين.

التشخيص

التشخيص يعتمد على:

• الفحص السريري: مراقبة لون الجلد وبياض العين وتحديد درجة الاصفرار.

• قياس مستوى البيليروبين في الدم: باستخدام فحوصات الدم أو أجهزة قياس غير جراحية على الجلد.

• تقييم الأسباب المحتملة: من خلال تحليل فصائل الدم، فحوصات وظائف الكبد، فحوصات الدم الشاملة، واختبارات العدوى إذا لزم الأمر.

يُراعى في التقييم السن الدقيق للولادة، وزن الطفل، وتاريخ الولادة لمعرفة إمكانية وجود الصفار الطبيعي أو المرضي.

مضاعفات اليرقان عند حديثي الولادة

عندما يرتفع مستوى البيليروبين عن حد معين ولم يُعالج، قد يخترق البيليروبين الحاجز الدموي الدماغي ويصل إلى الدماغ، مسببا حالة تعرف بـ”اليرقان العصبي” أو “اليرقان النووي” (Kernicterus). تؤدي هذه الحالة إلى تلف دماغي دائم، مع أعراض مثل:

• ضعف العضلات وشدها غير الطبيعي

• تأخر النمو الحركي والعقلي

• مشاكل في السمع والنطق

• نوبات تشنجية

لذلك، يعتبر الكشف المبكر والعلاج الفوري أمرًا حاسمًا لتجنب هذه المضاعفات.

العلاج والإدارة

1. العلاج الضوئي (Phototherapy)

يُستخدم العلاج الضوئي بشكل واسع لعلاج الصفار الفسيولوجي وغير الفسيولوجي غير الشديد. يعتمد على تعريض جلد الطفل لضوء خاص يحول البيليروبين إلى شكل قابل للذوبان يُطرح عبر البول والبراز. يتم هذا العلاج تحت إشراف طبي مع مراقبة مستمرة لمستوى البيليروبين.

2. العلاج بالاستبدال الدموي (Exchange transfusion)

يُستخدم في الحالات الشديدة حيث ترتفع مستويات البيليروبين إلى مستويات خطيرة، أو عندما يفشل العلاج الضوئي في خفض المستويات. يتضمن هذا الإجراء استبدال جزء كبير من دم الطفل بدم نظيف لتقليل تركيز البيليروبين بسرعة.

3. دعم الرضاعة والتغذية

زيادة تناول الحليب سواء طبيعيًا أو صناعيًا تساعد على تعزيز إخراج البيليروبين مع البراز. من المهم تشجيع الرضاعة المنتظمة للحفاظ على ترطيب الطفل وتحسين عملية الهضم.

4. معالجة السبب الأساسي

إذا كان اليرقان ناتجًا عن مرض معين مثل انحلال الدم أو التهاب، يتم علاج المرض الأساسي بالتزامن مع إدارة اليرقان.

الوقاية

• مراقبة الأطفال حديثي الولادة في المستشفيات خلال الأيام الأولى.

• فحص مستويات البيليروبين للمواليد المعرضين لخطر عالٍ.

• تقديم الدعم الغذائي والرضاعة الفعالة.

• التوعية بالأعراض التي تستدعي مراجعة الطبيب.

جدول يوضح أنواع اليرقان وخصائصها

الخاتمة

الصفار عند حديثي الولادة ظاهرة شائعة وناتجة أساسًا عن عدم نضوج الكبد في المرحلة الأولى من الحياة، لكنها قد تحمل مضاعفات خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بالشكل المناسب. الكشف المبكر، التشخيص الدقيق، والعلاج السريع تضمن سلامة الطفل وتجنب أي أضرار دائمة على الدماغ. يتطلب الأمر وعيًا طبيًا شاملاً وتعاونًا بين الفريق الطبي والأسرة لتحقيق أفضل النتائج الصحية.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Clinical Practice Guideline: Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297-316.

2. Maisels MJ, McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice. N Engl J Med. 2008;358(9):920-8.