الصفراء عند حديثي الولادة: الأسباب، التشخيص، والعلاج التفصيلي

تُعد الصفراء عند حديثي الولادة من الحالات الطبية الشائعة التي تصيب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة، حيث يعاني أكثر من نصف الأطفال في الأيام الأولى بعد الولادة من اصفرار الجلد وبياض العينين. ورغم أن الصفراء غالباً ما تكون ظاهرة طبيعية تمر تلقائياً، فإن فهم أسبابها، طرق تشخيصها، ومتابعة علاجها ضرورية لمنع حدوث مضاعفات خطيرة قد تؤثر على صحة الطفل وسلامته.

مفهوم الصفراء عند حديثي الولادة

الصفراء أو اليرقان (بالإنجليزية: Neonatal Jaundice) هي حالة يظهر فيها اصفرار واضح في الجلد وبياض العينين نتيجة ارتفاع مستوى مادة البيليروبين في الدم. البيليروبين هو ناتج تحلل الهيموغلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء، ويُعتبر وجوده بكمية معتدلة أمراً طبيعياً، لكنه يتحول إلى مشكلة عند تراكمه بكميات كبيرة.

ينتج اصفرار الجلد والأنسجة بسبب ترسب البيليروبين، الذي هو صبغة صفراء اللون، في خلايا الجلد وطبقة بياض العين (الصلبة)، مما يعطي مظهراً مميزاً للاصفرار. وتُصنف الصفراء إلى نوعين رئيسيين: الصفراء الفسيولوجية (الطبيعية) والصفراء المرضية.

أسباب الصفراء عند حديثي الولادة

1. الصفراء الفسيولوجية (Physiological Jaundice)

تظهر الصفراء الفسيولوجية في حوالي 60% من الأطفال المولودين في موعدهم، و80% من الأطفال الخدج، وتبدأ عادة بين اليوم الثاني والرابع بعد الولادة، وتختفي خلال أسبوع إلى أسبوعين. أسبابها الرئيسية:

• زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء: لدى حديثي الولادة معدل تكسر عالي لخلايا الدم الحمراء مقارنة بالبالغين، مما يزيد من إنتاج البيليروبين.

• عدم نضج الكبد: الكبد في حديثي الولادة يكون غير مكتمل النمو، مما يقلل من قدرة الكبد على تحويل البيليروبين إلى شكل قابل للإخراج.

• عدم كفاءة الجهاز الهضمي: قد يكون امتصاص وإخراج البيليروبين من الجسم غير فعال في الأيام الأولى.

2. الصفراء المرضية (Pathological Jaundice)

تحدث الصفراء المرضية عندما يرتفع مستوى البيليروبين بسرعة كبيرة أو يبقى مرتفعاً لفترة طويلة، أو يظهر في أول 24 ساعة من الولادة. من أسبابها:

• عدم توافق دم الأم والطفل (مجموعات الدم): مثل عدم توافق Rh أو ABO، مما يسبب تكسيراً سريعاً لخلايا الدم الحمراء للطفل.

• العدوى: مثل التهاب الدم أو العدوى المكتسبة أثناء الولادة أو بعدها.

• مشاكل في الكبد أو القنوات الصفراوية: كتشمع الكبد أو انسداد القناة الصفراوية.

• خلل في إنزيمات معينة: مثل نقص إنزيم G6PD الذي يزيد من تحلل خلايا الدم.

• رضوض أثناء الولادة: قد تسبب نزيف داخلي يؤدي إلى زيادة إنتاج البيليروبين.

• الرضاعة الطبيعية: أحياناً قد تؤدي الرضاعة الطبيعية إلى نوع من الصفراء الناتجة عن عوامل في حليب الأم تؤثر على استقلاب البيليروبين.

آلية حدوث الصفراء

بعد ولادة الطفل، تبدأ خلايا الدم الحمراء في التحلل الطبيعي، ويُطلق الهيموغلوبين الذي يُحول إلى بيليروبين غير مباشر (غير مائي). هذا النوع من البيليروبين لا يمكن للكبد التخلص منه مباشرة، بل يجب أن يتحول إلى شكل مائي (مباشر) عن طريق الإنزيمات في الكبد ثم يُطرح عن طريق البول والبراز.

في حديثي الولادة، تكون هذه العملية غير ناضجة مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين في الدم وظهور الصفراء. إذا زاد تركيز البيليروبين كثيراً، يمكن أن ينتقل إلى أنسجة الدماغ ويسبب حالة تسمى الاعتلال الدماغي باليرقان (Kernicterus)، وهو ما يمثل خطورة كبيرة.

التشخيص

يبدأ التشخيص بفحص سريري دقيق:

• ملاحظة اللون الأصفر: يُلاحظ في الجلد وبياض العينين، ويتدرج من الوجه إلى الصدر والأطراف حسب شدة الحالة.

• قياس مستوى البيليروبين: باستخدام فحوص دم أو جهاز قياس غير مباشر للبيليروبين عبر الجلد.

• تحديد نوع الصفراء: عبر فحوص دم إضافية لفصيلة الدم، اختبار عدم توافق الدم، وعدوى الدم، ووظائف الكبد.

يعتبر التشخيص المبكر مهماً جداً لتجنب المضاعفات الخطيرة. كما يجرى تقييم الحالة الصحية العامة للطفل، مثل وجود أعراض أخرى كالتعب، صعوبة في الرضاعة، أو تغير في الحالة النفسية.

مضاعفات الصفراء عند حديثي الولادة

إذا لم تُعالج الصفراء بشكل مناسب، قد يؤدي ارتفاع البيليروبين إلى:

• الاعتلال الدماغي باليرقان (Kernicterus): تلف دماغي دائم ناتج عن ترسب البيليروبين في خلايا الدماغ.

• التشنجات: التي قد تنشأ بسبب تأثير البيليروبين السام على الجهاز العصبي المركزي.

• مشاكل حركية وسمعية: قد تظهر لاحقاً كشلل دماغي أو ضعف سمعي.

• مضاعفات أخرى: تشمل اضطرابات في التنفس، نقص الشهية، وفقدان الوزن.

طرق العلاج

تختلف طرق علاج الصفراء حسب شدتها وأسبابها، وتتضمن:

1. العلاج التحفظي والدعم الغذائي

• زيادة عدد مرات الرضاعة: تساعد على تعزيز إخراج البيليروبين من خلال زيادة حركة الأمعاء.

• التأكد من سلامة التغذية: في حالات الرضاعة الطبيعية، قد يحتاج الطفل إلى دعم غذائي إضافي لتجنب الجفاف.

• المراقبة الدقيقة: لمتابعة تطور الحالة وتحديد الحاجة للعلاج الفوري.

2. العلاج بالضوء (Phototherapy)

هو العلاج الأكثر شيوعاً، حيث يُعرض الطفل لضوء أزرق أو أبيض بطول موجي معين، يعمل على تحويل البيليروبين إلى شكل قابل للذوبان في الماء يمكن للجسم التخلص منه بسهولة. يتم وضع الطفل تحت جهاز ضوئي مع حماية العينين، ويُراقب مستوى البيليروبين بشكل دوري.

3. العلاج بالأدوية

• الأدوية المحفزة لإنزيمات الكبد: تُستخدم في حالات نادرة لتحسين استقلاب البيليروبين.

• الحقن المناعية: في حالة عدم توافق دم الأم والطفل، قد تُعطى مضادات Rh لتقليل تحلل خلايا الدم.

4. تبديل الدم (Exchange Transfusion)

يُستخدم في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الضوئي، ويتم فيه استبدال جزء كبير من دم الطفل بدم خالٍ من البيليروبين وكرات الدم الحمراء المتحللة، لتقليل تركيز البيليروبين بسرعة وحماية الدماغ.

5. علاج السبب الأساسي

في حالة وجود أسباب مرضية مثل العدوى أو خلل إنزيمي، يجب علاج هذه الحالات إلى جانب علاج الصفراء.

الوقاية والتدابير المتبعة

• متابعة مستويات البيليروبين بشكل دوري: خصوصاً عند وجود عوامل خطر مثل الولادة المبكرة أو عدم توافق الدم.

• تشجيع الرضاعة الطبيعية المبكرة والمتكررة: لتعزيز التخلص الطبيعي من البيليروبين.

• التوعية الأسرية: بخصوص علامات الصفراء وكيفية التصرف المبكر.

• الفحص المبكر لحديثي الولادة: خاصة في المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية.

الصفراء والرضاعة الطبيعية

قد تظهر أنواع من الصفراء مرتبطة بالرضاعة الطبيعية، منها:

• الصفراء المرتبطة بعدم كفاية الرضاعة (Breastfeeding jaundice): بسبب عدم كفاية كمية الحليب التي يتلقاها الطفل في الأيام الأولى، مما يبطئ من إخلاء البيليروبين.

• الصفراء المرتبطة بحليب الأم (Breast milk jaundice): تحدث بعد الأسبوع الأول من الولادة بسبب مواد معينة في حليب الأم تعيق عملية الأيض البيليروبيني.

يجب مراقبة الطفل بدقة وعدم التوقف عن الرضاعة إلا بعد استشارة الطبيب.

الصفراء في حالات الخداج

الأطفال الخدج أكثر عرضة للصفراء بسبب عدم نضج الكبد والأنظمة الأيضية، كما أن معدلات تكسر خلايا الدم الحمراء تكون أعلى، مما يجعل المتابعة الدقيقة والتدخل المبكر أمراً حتمياً لتجنب المضاعفات.

ملخص تفصيلي في جدول

الخلاصة

الصفراء عند حديثي الولادة ظاهرة شائعة لكنها تستدعي مراقبة وعناية خاصة لمنع حدوث مضاعفات تهدد حياة الطفل. يعتبر التشخيص المبكر، الفهم العميق لأسبابها، والالتزام بالعلاج المناسب من أهم العوامل التي تضمن سلامة الطفل ومروره بمرحلة الصفراء دون أضرار.

رغم أن معظم حالات الصفراء تمر بشكل طبيعي وتشفى دون تدخل معقد، فإن الحالات المرضية تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ودقيقاً لتفادي المضاعفات الخطيرة التي قد تؤثر على نمو الطفل وحياته المستقبلية.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297-316.

2. Maisels MJ, McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice. N Engl J Med. 2008;358(9):920-928.