خلع الورك الولادي عند الأطفال

خلع الورك الولادي عند الأطفال

يُعد خلع الورك الولادي، والذي يُعرف طبيًا باسم “خلل التنسج التطوري للورك” (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH)، من الحالات الهيكلية الشائعة التي تؤثر على تطور مفصل الورك عند الرضع وحديثي الولادة. تتمثل هذه الحالة في عدم استقرار مفصل الورك أو عدم تكوّنه بشكل صحيح، ما يؤدي إلى خروجه جزئيًا أو كليًا من مكانه الطبيعي في التجويف الحُقّي لعظمة الحوض. وفي حال لم يُشخّص ويُعالج مبكرًا، فقد يتسبب خلع الورك الولادي بمضاعفات مزمنة تؤثر على نمط الحركة والمشي، بل وتُفضي إلى حالات إعاقات مستديمة في بعض الحالات المتقدمة.

تُشير الإحصائيات العالمية إلى أن نسبة الإصابة بخلع الورك الولادي تتراوح ما بين 1 إلى 2 لكل 1000 مولود حي، ولكن النسبة قد تكون أعلى في بعض المجتمعات التي تُمارَس فيها عادات تقليدية كالقماط الشديد، أو في حال وجود عوامل وراثية مساعدة. وفيما يلي دراسة موسعة ومفصلة عن هذا المرض من حيث أسبابه، أنواعه، تشخيصه، علاجه، والمآلات المرتبطة به.

أولاً: التشريح الطبيعي لمفصل الورك

يتكون مفصل الورك من التقاء رأس عظم الفخذ مع التجويف الحقي في عظمة الحوض. هذا المفصل الكروي يُعد من أكثر المفاصل مرونةً، ويُغطّى بطبقة من الغضروف لتسهيل الحركة وتقليل الاحتكاك. عند الأطفال، تكون العظام أكثر ليونة وقابلية للتشكّل نتيجة لاحتوائها على نسب عالية من الغضاريف.

في الحالات الطبيعية، يتوضع رأس عظم الفخذ بشكل محكم داخل التجويف الحقي ويُثبَّت بمجموعة من الأربطة القوية. لكن في حالة خلع الورك الولادي، قد يكون التجويف الحقي ضحلًا أو قد تكون الأربطة ضعيفة أو مرتخية، ما يسمح للرأس بالخروج من مكانه بسهولة.

ثانيًا: أسباب وعوامل الخطر

رغم أن السبب الدقيق لخلع الورك الولادي لم يُحدد بشكل قاطع، إلا أن هناك مجموعة من العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة:

• الجنس: تُعد الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور، بنسبة تصل إلى 4:1، ويُعتقد أن الهرمونات الأنثوية تؤثر على ليونة الأربطة.

• الوضعية داخل الرحم: الأطفال الذين يتخذون وضعية المقعدة (breech position) معرضون أكثر لخلع الورك، نتيجة الضغط غير الطبيعي على مفصل الورك أثناء التطور الجنيني.

• الوراثة: وجود تاريخ عائلي للإصابة يُعد من أهم العوامل المؤهبة.

• القماط الخاطئ: لفّ الطفل بقوة مع تثبيت الأرجل في وضعية مستقيمة قد يمنع حركة الورك الطبيعية، مما يساهم في ضعف نمو التجويف الحُقّي.

• قلة السائل الأمنيوسي: يؤدي إلى ضغط زائد على المفاصل داخل الرحم.

ثالثًا: أنواع خلع الورك الولادي

يمكن تصنيف خلع الورك الولادي إلى الأنواع التالية:

رابعًا: العلامات السريرية والأعراض

في الغالب لا يُصاحب خلع الورك الولادي ألمًا عند الطفل، لذلك فإن الفحص السريري الدقيق هو الوسيلة الأساسية للكشف المبكر، وتشمل الأعراض والعلامات:

• اختلاف في طول الأرجل: قد تُلاحظ الأم أن إحدى الساقين أقصر من الأخرى.

• انعدام التماثل في ثنايا الجلد: خاصة عند منطقة الأرداف أو الفخذين.

• صعوبة في تحريك أحد الوركين: أو مقاومة عند محاولات فرد الأرجل.

• صوت طقطقة عند تحريك الورك: وهي علامة قد يلاحظها الطبيب خلال الفحص (اختبارات “بارلو” و”أورتولاني”).

• مشية متأرجحة عند البدء في المشي: نتيجة لتفاوت في الطول أو التوازن.

خامسًا: وسائل التشخيص

يعتمد التشخيص المبكر على الفحص السريري الدوري خلال أول عام من حياة الطفل، لكن الأدوات التصويرية تُعد حاسمة في تأكيد الإصابة:

• الفحص السريري الروتيني: يُجرى خلال أول زيارة للطبيب، ويتم تكراره بشكل دوري.

• الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): أكثر أمانًا في الأشهر الستة الأولى لأن العظام لا تكون مكتملة التكلس.

• الأشعة السينية (X-Ray): يُستخدم بعد عمر 6 أشهر عندما يبدأ تكلس رأس الفخذ.

• الرنين المغناطيسي أو التصوير الطبقي: يُلجأ إليه في بعض الحالات المتقدمة أو المعقدة لتقييم حالة المفصل بدقة.

سادسًا: العلاج وخيارات التدخل

يعتمد اختيار العلاج على عمر الطفل وشدة الخلع، ويهدف إلى إعادة الرأس إلى التجويف الحقي وتثبيته لضمان نمو طبيعي للمفصل.

1. العلاج المحافظ (غير الجراحي)

• جبيرة بافليك (Pavlik Harness):
  تُستخدم للأطفال تحت عمر 6 أشهر. تُحافظ هذه الجبيرة على الورك في وضعية الثني والانفراج، ما يسمح للرأس بالدخول إلى التجويف تدريجيًا.

• الجبس المعالج:
  في حال فشل جبيرة بافليك، يتم اللجوء إلى وضع الجبس تحت التخدير العام لضبط المفصل.

2. العلاج الجراحي

يُستخدم في حال تأخر التشخيص أو فشل الوسائل غير الجراحية، ويشمل:

• الرد المغلق تحت التخدير: محاولة إعادة رأس الفخذ إلى مكانه دون فتح المفصل.

• الرد المفتوح: تدخل جراحي مباشر يُفتح فيه المفصل ويُعاد الرأس إلى وضعه الطبيعي.

• الإجراءات التصحيحية للعظام: مثل قطع عظم الحوض أو الفخذ لتحسين استقرار المفصل، خاصة في الأطفال الأكبر من 18 شهرًا.

سابعًا: المضاعفات المحتملة

في حال عدم علاج خلع الورك الولادي، فقد يواجه الطفل مجموعة من المضاعفات على المدى البعيد، تشمل:

• صعوبات في المشي والتوازن.

• آلام مزمنة في الورك أو الركبة.

• خلل دائم في بنية الحوض.

• زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر (Osteoarthritis).

• الإعاقة الدائمة أو الحاجة إلى استبدال المفصل في سن مبكر.

كما أن العلاج ذاته قد يحمل بعض المضاعفات المحتملة كتيبس المفصل أو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ إذا ما تم الضغط على الأوعية الدموية.

ثامنًا: الوقاية والتثقيف الصحي

رغم أن خلع الورك الولادي لا يمكن الوقاية منه بالكامل، إلا أن هناك استراتيجيات مهمة لتقليل احتمالية تفاقمه:

• الفحص السريري المنتظم للمواليد، خصوصًا من لديهم عوامل خطورة.

• توعية الأمهات بعدم لف الأرجل بشدة عند تقميط الطفل، والتشجيع على استخدام الحمالات الداعمة التي تسمح بحركة الوركين بحرية.

• إجراء الفحوص التصويرية للأطفال المعرضين للخطر حتى إن لم تظهر عليهم أعراض.

• التثقيف حول العلامات المبكرة للخلع، لتمكين الآباء من ملاحظتها وطلب المساعدة الطبية الفورية.

تاسعًا: التكهن والمآلات المستقبلية

مع التشخيص والعلاج المبكر، يمكن تحقيق نتائج ممتازة، حيث يُشفى معظم الأطفال دون أي مضاعفات دائمة. الأطفال الذين يتم علاجهم قبل عمر الستة أشهر تكون لديهم نسبة نجاح تفوق 95%. أما في الحالات التي يُكتشف فيها الخلع في سن متأخرة، فقد تقل فرص الشفاء التام ويزداد خطر الإصابة بمشكلات دائمة.

عاشرًا: الفرق بين خلع الورك الولادي والحالات الأخرى المشابهة

من المهم التمييز بين خلع الورك الولادي وغيره من اضطرابات الورك أو الأطراف مثل:

المصادر

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Developmental Dysplasia of the Hip (DDH). [https://orthoinfo.aaos.org/]

2. International Hip Dysplasia Institute. [https://hipdysplasia.org/]