حمى التيفوئيد: الأعراض والعلاج

حمى التيفوئيد: نظرة شاملة على الأسباب والأعراض والمضاعفات والعلاج والوقاية

تُعد حمى التيفوئيد من الأمراض البكتيرية المعدية الخطيرة التي لا تزال تشكل تهديدًا صحيًا في العديد من دول العالم النامية، وتُعتبر مؤشرًا واضحًا على تردي جودة المياه والصرف الصحي. تنتج هذه الحمى عن الإصابة ببكتيريا Salmonella enterica من النمط الفرعي Typhi، وهي بكتيريا تدخل الجسم عن طريق الفم وتستقر في الأمعاء، ثم تنتقل عبر الدم لتصيب أعضاء الجسم المختلفة. يشتهر هذا المرض بانتشاره في المناطق المكتظة بالسكان حيث تكون المياه ملوثة وأنظمة الصرف الصحي غير فعالة، ما يجعله مرضًا مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالبيئة والصحة العامة.

أولاً: المسبب البكتيري وانتقال العدوى

تنتمي بكتيريا السالمونيلا تايفي (Salmonella Typhi) إلى عائلة البكتيريا المعوية، وتُعد ذات قدرة عالية على مقاومة الظروف البيئية. تدخل هذه البكتيريا إلى جسم الإنسان عادة عن طريق تناول طعام أو ماء ملوث ببراز شخص مصاب. تُعد هذه الطريقة من أخطر طرق الانتقال، حيث يمكن أن تظل البكتيريا نشطة في المياه أو على الأسطح لعدة أيام، خاصة في البيئات الرطبة.

بعد دخول البكتيريا إلى الجسم، تمر عبر الجهاز الهضمي وتبدأ بالتكاثر في الأمعاء الدقيقة، ثم تنتقل إلى مجرى الدم وتستقر في الكبد، والطحال، ونخاع العظم. هذا الانتشار الجهازي هو ما يسبب أعراض التيفوئيد الجهازية ويُميز المرض عن باقي أنواع العدوى البكتيرية المعوية.

ثانيًا: الأعراض والعلامات السريرية

تبدأ أعراض حمى التيفوئيد عادة بين 6 إلى 30 يومًا بعد التعرض للبكتيريا، وهذا ما يُعرف بفترة الحضانة. تكون الأعراض في البداية غير نوعية، ما يصعّب التشخيص المبكر، خاصة في البيئات التي تنتشر فيها أمراض معدية أخرى مشابهة مثل الملاريا وحمى الضنك.

المرحلة الأولى (الأسبوع الأول):

• ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة يصل إلى 39–40 درجة مئوية.

• صداع مستمر.

• ضعف عام وإرهاق.

• فقدان الشهية.

• آلام عضلية.

• آلام في البطن.

• إمساك في بعض الحالات أو إسهال في حالات أخرى (غالبًا عند الأطفال).

• تباطؤ في معدل ضربات القلب مقارنة بدرجة الحرارة المرتفعة (علامة فيزيائية تُعرف بـ”بطء القلب النسبي”).

المرحلة الثانية (الأسبوع الثاني):

• استمرار الحمى مع ازدياد شدتها.

• طفح جلدي وردي اللون يظهر غالبًا على البطن والصدر يُعرف باسم “وريدات التيفوئيد”.

• تضخم الطحال والكبد.

• انتفاخ البطن.

• ازدياد شدة آلام البطن.

• إمكانية حدوث هذيان أو تخليط ذهني يُعرف بـ”حمى التيفوئيد الهذيانية”.

المرحلة الثالثة (الأسبوع الثالث):

• خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل:

  • نزيف معوي.

  • انثقاب الأمعاء الدقيقة، ما يؤدي إلى التهاب الصفاق.

  • تسمم دموي.

  • اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

  • تدهور الحالة العامة وظهور علامات الصدمة.

المرحلة الرابعة (الأسبوع الرابع وما بعدها):

• في حال عدم العلاج، تبدأ الحمى بالانخفاض تدريجيًا.

• لكن يستمر الضعف الشديد وفقدان الوزن.

• يمكن أن يحدث انتكاس للمرض بعد التحسن الظاهري.

ثالثًا: المضاعفات المحتملة

عدم علاج حمى التيفوئيد في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مهددة للحياة، وتشمل هذه المضاعفات:

رابعًا: التشخيص الطبي

يتطلب تشخيص حمى التيفوئيد دمجًا بين التاريخ المرضي، والفحص السريري، والتحاليل المخبرية، وتشمل الفحوصات الأساسية ما يلي:

• زراعة الدم (Blood Culture): أكثر الاختبارات حساسية خلال الأسبوع الأول.

• زراعة البراز أو البول: تساعد في تأكيد التشخيص خاصة بعد الأسبوع الثاني.

• اختبار فيدال (Widal Test): اختبار مصل دموي لقياس الأجسام المضادة ضد Salmonella Typhi، إلا أن دقته متدنية ويُستخدم في الأماكن ذات الموارد المحدودة فقط.

• اختبارات التصوير (في حال المضاعفات): مثل الأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن انثقاب الأمعاء أو التهاب الصفاق.

خامسًا: العلاج الدوائي والدعم العلاجي

يُعالج مرض التيفوئيد باستخدام المضادات الحيوية المناسبة بالإضافة إلى الدعم الغذائي والسوائل.

المضادات الحيوية:

• سيبروفلوكساسين: يستخدم غالبًا في البالغين.

• أزيثروميسين: بديل جيد وفعّال في معظم الحالات.

• سيفترياكسون: من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات، يُستخدم في الحالات الشديدة أو للأطفال.

في السنوات الأخيرة، ظهرت سلالات مقاومة للمضادات الحيوية التقليدية، ما يستدعي مراقبة دقيقة وتوجيه العلاج حسب نتائج الزراعة والمضادات الحيوية.

الرعاية الداعمة:

• السوائل الوريدية لتعويض فقد السوائل والإلكتروليتات.

• الراحة التامة في السرير لتقليل مضاعفات النزيف المعوي.

• تغذية غنية بالبروتينات وسهلة الهضم.

سادسًا: الوقاية العامة

تُعتبر الوقاية من حمى التيفوئيد أكثر فعالية من علاجها، وتتلخص في محورين رئيسيين: تحسين البنية التحتية الصحية، والتطعيم.

الإجراءات الوقائية:

• شرب الماء النظيف فقط وغليه إذا لزم الأمر.

• غسل اليدين بالصابون قبل الأكل وبعد استخدام الحمام.

• الابتعاد عن الأطعمة غير المطهية جيدًا أو المباعة في الشوارع.

• تحسين الصرف الصحي ومعالجة مياه الصرف بطريقة صحية.

اللقاحات:

• يوجد نوعان رئيسيان من لقاحات التيفوئيد:

  • اللقاح الفموي (Ty21a): يعطى على جرعات متكررة.

  • اللقاح القابل للحقن (Vi polysaccharide): يعطى كجرعة واحدة ويُوصى بتكرارها كل سنتين.

تُوصى منظمة الصحة العالمية بإعطاء اللقاح للأشخاص المقيمين أو المسافرين إلى مناطق ينتشر فيها المرض، وللعاملين في القطاع الصحي أو المرافق المعرضة للتلوث البكتيري.

سابعًا: الوضع الوبائي العالمي

رغم التقدم العلمي والطبي، لا تزال التيفوئيد تؤثر على ملايين البشر سنويًا، خصوصًا في جنوب آسيا، وأفريقيا، وأمريكا اللاتينية. تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن عدد الإصابات السنوية يتجاوز 11 مليون حالة، مع تسجيل أكثر من 100,000 وفاة سنويًا. تظل الدول ذات أنظمة المياه الضعيفة والصرف غير الصحي أكثر عرضة لتفشي المرض.

في المقابل، انخفضت نسبة الإصابة بالتيفوئيد في الدول المتقدمة نتيجة تحسين أنظمة الصحة العامة، مما جعل المرض نادرًا في هذه المناطق إلا في حالات السفر الدولي أو بسبب مهاجرين جدد من مناطق موبوءة.

ثامنًا: دور حامل المرض المزمن

بعض المرضى الذين يتماثلون للشفاء من التيفوئيد يستمرون بحمل البكتيريا في المرارة والقناة الصفراوية لفترات طويلة تمتد لعدة شهور أو سنوات. يُطلق على هؤلاء “الحاملون المزمنون”، ويمكن أن ينقلوا العدوى إلى الآخرين دون أن تظهر عليهم أي أعراض.

من أشهر هذه الحالات في التاريخ الطبي “ماري تايفويد”، وهي طاهية أمريكية كانت أول حالة معروفة لحامل مزمن في الولايات المتحدة في أوائل القرن العشرين، وتسببت في إصابة العشرات بالعدوى، ما أثار ضجة علمية وأخلاقية حول التعامل مع حاملي العدوى.

المراجع:

1. World Health Organization. Typhoid Fever. WHO Fact Sheet.

2. Crump JA, Mintz ED. Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clin Infect Dis. 2010.

عنوان المقال المقترح (محسن SEO ولا يتجاوز 5 كلمات):

حمى التيفوئيد: الأسباب والعلاج