التصلب الأذني (Otosclerosis): مرض فقدان السمع التدريجي وتأثيراته

التصلب الأذني (Otosclerosis) هو مرض مزمن يصيب عظام الأذن الوسطى، ويعتبر من الأسباب الرئيسية لفقدان السمع التدريجي الحسي-العصبي أو التوصيلي عند البالغين. يتسم هذا المرض بتشكّل أنسجة عظمية غير طبيعية حول الركاب (Stapes)، أحد عظمات الأذن الوسطى الثلاث التي تلعب دورًا حيويًا في نقل الصوت من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية. يؤدي التصلب إلى تقييد حركة الركاب، ما يعيق انتقال الاهتزازات الصوتية بشكل طبيعي، ويترتب عليه ضعف السمع تدريجيًا.

التشريح ووظيفة الأذن في السمع

لفهم التصلب الأذني وآثاره، من الضروري استعراض التركيب التشريحي للأذن وآلية السمع. تتكون الأذن من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• الأذن الخارجية: تشمل صيوان الأذن وقناة السمع التي تجمع الصوت وتوجهه نحو طبلة الأذن.

• الأذن الوسطى: تحتوي على طبلة الأذن وثلاث عظمات صغيرة (المطرقة، السندان، والركاب) تعمل على نقل الاهتزازات الصوتية من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية.

• الأذن الداخلية: تحتوي على القوقعة التي تحوّل الاهتزازات الميكانيكية إلى إشارات عصبية ترسل إلى الدماغ عبر العصب السمعي.

تتصل العظمات الثلاثة مع بعضها البعض بحيث يقوم الركاب بنقل الاهتزازات الصوتية إلى النافذة البيضاوية (Oval window) في الأذن الداخلية، ما يسمح بتحويل الصوت إلى نبضات عصبية.

أسباب التصلب الأذني

التصلب الأذني ناتج عن عملية اضطراب في النمو العظمي داخل الأذن الوسطى، حيث تنمو أنسجة عظمية جديدة غير طبيعية تحل محل العظم الطبيعي. هذه العملية تؤدي إلى تثبيت حركة الركاب، خاصة الركاب، مما يعيق انتقال الصوت.

الأسباب الدقيقة للتصلب الأذني غير معروفة بشكل كامل، لكن هناك عدة عوامل تساهم في ظهوره:

• العامل الوراثي: وجود تاريخ عائلي للمرض يزيد من احتمالية الإصابة، حيث يرث المرض غالبًا بنمط سائد مع قابلية متفاوتة للتعبير الجيني.

• العوامل الهرمونية: تظهر الدراسات أن التغيرات الهرمونية، خاصة لدى النساء، تلعب دورًا في تحفيز نمو العظم غير الطبيعي، مما يفسر زيادة حدوث المرض أثناء الحمل أو بعد الولادة.

• العوامل الفيروسية: هناك نظريات تربط بين الإصابة ببعض الفيروسات مثل الحصبة والتصلب الأذني، إذ قد تؤدي إلى تنشيط الخلايا العظمية المسببة للنمو العظمي غير الطبيعي.

• العوامل المناعية: قد تلعب الاستجابات المناعية دورًا في الالتهاب المزمن داخل الأذن الوسطى ما يؤثر على نمو العظم.

أعراض التصلب الأذني

العلامة الأبرز للتصلب الأذني هي فقدان السمع التدريجي، والذي يكون غالبًا أحادي الجانب في البداية ثم قد يتطور ليشمل الأذن الأخرى. الفقدان يكون في الغالب من نوع التوصيل، نتيجة عدم انتقال الصوت بفعالية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية.

الأعراض تشمل:

• ضعف السمع التدريجي، خاصة في الأصوات المنخفضة والمتوسطة.

• طنين الأذن (Ringing)، وهو صوت مستمر أو متقطع يشعر به المريض في الأذن المصابة.

• أحيانًا قد يشعر المريض بعدم الاتزان أو دوار بسيط، لكن هذا ليس عرضًا شائعًا.

• قد يلاحظ المرضى تحسن مؤقت في السمع عند بذل مجهود مثل السعال أو النفخ، وهو ما يسمى بـ “ظاهرة الشهيق” (Carhart’s notch) التي تمثل علامة مميزة عند فحص السمع.

تشخيص التصلب الأذني

يعتمد التشخيص على مجموعة من الفحوصات السمعية والفحص السريري. أهم خطوات التشخيص تشمل:

1. الفحص السريري: يتضمن فحص الأذن بواسطة منظار الأذن وتقييم الأعراض.

2. اختبارات السمع: تستخدم لاختبار نوع ودرجة فقدان السمع. يتم إجراء اختبار السمع التوصيلي والعصبي لتحديد مدى تأثير المرض.

3. اختبار تمبانونمتري (Tympanometry): لقياس حركة طبلة الأذن والعظمات، وعادة ما يظهر تقلص الحركة في حالة التصلب الأذني.

4. اختبار ردود الأذن الداخلية (Reflexes): للتحقق من استجابة عضلات الأذن الوسطى.

5. الأشعة: في بعض الحالات يمكن اللجوء إلى الأشعة المقطعية (CT) لتقييم حالة العظام في الأذن الوسطى، خاصة في حالات التشخيص المعقدة.

مراحل التصلب الأذني

يمر المرض عادة بمراحل تتضمن تغييرات في العظم:

• المرحلة النشطة (Phase otospongiosis): تبدأ فيها الخلايا العظمية النشطة بإعادة تشكيل العظم، مما يؤدي إلى لين العظم حول الركاب.

• المرحلة الثابتة (Phase otosclerosis): بعد المرحلة النشطة، يتحول العظم اللين إلى عظم صلب، مما يسبب تثبيت حركة الركاب.

علاج التصلب الأذني

العلاج يعتمد على شدة فقدان السمع وتأثيره على جودة حياة المريض، ويوجد علاج طبي وجراحي:

1. العلاج التحفظي

• المتابعة: في الحالات الخفيفة التي لا تؤثر بشكل كبير على السمع.

• الأجهزة السمعية: تستخدم لتعويض فقدان السمع التوصيلي عن طريق تكبير الصوت، خصوصًا في المراحل المبكرة أو حين يرفض المريض الجراحة.

• الأدوية: لا يوجد علاج دوائي فعال يوقف تقدم التصلب، لكن بعض الدراسات تناولت استخدام الفلورايد لتحسين متانة العظم، إلا أن نتائجها غير حاسمة.

2. العلاج الجراحي

• عملية استبدال الركاب (Stapedectomy or Stapedotomy): تعتبر الخيار الأمثل لعلاج التصلب الأذني. يتم فيها استئصال الركاب المتصلب واستبداله بطرف اصطناعي يسمح بنقل الاهتزازات إلى الأذن الداخلية بشكل طبيعي. تجرى هذه العملية تحت التخدير العام أو الموضعي وتتم بواسطة جراح أذن متخصص.

• نجاح العملية: تصل نسب النجاح إلى 90% في تحسين السمع وتقليل الأعراض، لكن هناك مخاطر محتملة مثل تلف العصب السمعي، الدوار، أو فقدان السمع الكامل في حالات نادرة.

التأثيرات طويلة الأمد والوقاية

التصلب الأذني مرض يتطور تدريجيًا، وإذا لم يعالج، قد يؤدي إلى ضعف سمعي دائم، ما يؤثر على التواصل والحياة اليومية. لذلك، التشخيص المبكر والمتابعة المستمرة ضروريان للحد من مضاعفاته.

بالرغم من عدم وجود وسائل وقائية معتمدة للمرض بشكل مباشر، إلا أن الوقاية من العدوى الفيروسية مثل الحصبة باستخدام التطعيمات، والمحافظة على صحة الأذن، والمتابعة السمعية الدورية قد تساعد في الحد من تطور المرض أو اكتشافه مبكرًا.

مقارنة بين أنواع فقدان السمع المرتبطة بالتصلب الأذني

الخلاصة

التصلب الأذني مرض شائع نسبيًا يصيب الأذن الوسطى ويؤدي إلى فقدان السمع التدريجي، ويتميز بتغيرات عظمية تؤثر على حركة الركاب الحيوية لنقل الصوت. رغم تطوره التدريجي، فإن التشخيص المبكر واستخدام العلاج المناسب، خصوصًا الجراحي، يحققان نتائج إيجابية في استعادة السمع وتحسين جودة حياة المرضى. الفهم الدقيق لآليات المرض، والعوامل المسببة، ومتابعة الحالة بدقة، يساهم في تقديم رعاية صحية متكاملة وفعالة.

المصادر:

1. Mayo Clinic – Otosclerosis: Causes, Symptoms & Treatment

2. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) – Otosclerosis