تشخيص مرض الكزاز

مرض الكزاز، المعروف أيضًا باسم التيتانوس، هو مرض حاد يسببه بكتيريا Clostridium tetani التي تدخل الجسم عادةً عبر جروح أو خدوش ملوثة. يتسبب هذا المرض في إصابة الجهاز العصبي المركزي بتشنجات عضلية حادة، وقد يكون مميتًا إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بشكل سريع وفعال. تشخيص الكزاز يعتمد على التقييم السريري الدقيق والتاريخ المرضي للمريض، إذ لا توجد فحوص مخبرية خاصة يمكنها تأكيد المرض بشكل قاطع، مما يجعل مهارة الطبيب في تحديد العلامات والأعراض أمرًا حاسمًا.

أسباب مرض الكزاز وطرق العدوى

بكتيريا الكزاز تعيش في التربة وفي أمعاء الحيوانات والإنسان، وتنتج سبور مقاومة للحرارة والمواد الكيميائية، مما يمكنها من البقاء لفترات طويلة في البيئة. تدخل هذه البكتيريا الجسم من خلال الجروح العميقة أو الجروح الناتجة عن أدوات ملوثة أو إصابات ناتجة عن الأجسام الحادة أو الحروق. بعد دخول البكتيريا، تنتقل السبور إلى أنسجة منخفضة الأكسجين حيث تنمو وتفرز سمومًا عصبية قوية تؤثر على الجهاز العصبي.

مراحل وأعراض مرض الكزاز

عندما تبدأ أعراض الكزاز بالظهور، تكون مؤشرًا على تسمم عصبي متقدم. تبدأ الأعراض عادة خلال 3 إلى 21 يومًا بعد الإصابة، لكن في بعض الحالات قد تستغرق أسابيع. تشمل الأعراض الأولى:

• تيبس عضلات الفك (التصلب الفكّي أو “قفل الفك”).

• صعوبة في فتح الفم.

• تصلب في الرقبة والكتفين.

• ألم وتشنجات في العضلات عند التحفيز مثل الضوضاء أو اللمس.

• تشنجات عضلية مؤلمة تشمل عضلات البطن والظهر.

• ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب في الحالات المتقدمة.

• صعوبة في البلع والتنفس نتيجة تشنج العضلات التنفسية.

كيفية تشخيص مرض الكزاز

1. الفحص السريري والتاريخ المرضي

تتمثل الخطوة الأولى في التشخيص بالاستماع إلى تاريخ المريض الذي عادةً ما يشمل وجود جرح ملوث أو تعرض لإصابة مؤخرًا. يعاني المريض من أعراض مميزة مثل تصلب الفك وتشنجات العضلات. بسبب عدم وجود اختبارات مخبرية محددة، يُعتمد بشكل أساسي على التقييم السريري. يعتبر “قفل الفك” من أبرز العلامات التي تميز الكزاز عن أمراض أخرى.

2. الفحص البدني

يُجري الطبيب فحصًا دقيقًا للتحقق من وجود:

• تيبس عضلي واضح وخاصة في منطقة الفك والرقبة.

• ردود فعل مبالغ فيها للتنبيهات الحسية مثل الصوت أو اللمس.

• تشنجات عضلية لاإرادية.

• علامات أخرى على وجود جرح ملوث قد يكون مصدر العدوى.

3. استبعاد الأمراض المشابهة

قد يشبه الكزاز أمراضًا عصبية أخرى مثل التشنجات الصرعية أو التصلب العضلي. لذا، يجب على الطبيب استبعاد تلك الحالات عبر الفحص السريري وربما فحوصات تصويرية مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي أو الدماغ، خصوصًا إذا كانت هناك شكوك في وجود أسباب أخرى للتشنجات.

4. الفحوصات المخبرية

لا يوجد اختبار مختبري محدد لتشخيص الكزاز، لكن بعض الفحوصات قد تدعم التشخيص وتساعد في تقييم حالة المريض مثل:

• تعداد الدم الكامل، والذي قد يظهر علامات العدوى الثانوية.

• تحاليل وظائف الكبد والكلى لتقييم الحالة العامة.

• زراعة الجراثيم من الجرح (نادراً ما تعطي نتيجة إيجابية بسبب طبيعة بكتيريا الكزاز).

أهمية سرعة التشخيص

التشخيص المبكر للكزاز هو العامل الأساسي في تقليل معدلات الوفيات ومضاعفات المرض. بمجرد الاشتباه، يجب البدء بالعلاج على الفور دون انتظار نتائج فحوصات إضافية. تأخر التشخيص يزيد من خطورة تطور التشنجات وتدهور حالة الجهاز التنفسي، مما يرفع من خطر الوفاة.

عوامل تؤثر في التشخيص

• نوع الإصابة وموقعها: الجروح العميقة والملوثة بالتربة أو الفضلات الحيوانية تشكل عامل خطر أعلى.

• تاريخ التلقيح: عدم تلقي لقاح الكزاز أو عدم استكمال سلسلة اللقاحات يجعل التشخيص أكثر احتمالًا عند ظهور الأعراض.

• حالة الجهاز المناعي: مرضى السكري أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة قد تكون لديهم أعراض أكثر شدة.

حالات خاصة في التشخيص

الكزاز الوليدي

يصيب حديثي الولادة نتيجة تلوث الحبل السري أو البيئة المحيطة، وتظهر الأعراض خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة. يكون التشخيص سريريًا بحتًا، ويشمل تصلب الفك وصعوبة الرضاعة، مع تأخر البكاء وعدم القدرة على البكاء بشكل طبيعي.

الكزاز الجرح

يظهر عادة بعد إصابة جرح ملوث. الفحص الجيد للجرح ضروري لتحديد موقع الإصابة واحتمالية دخول البكتيريا.

دور التصوير الطبي في التشخيص

التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لا تستخدم لتأكيد تشخيص الكزاز، لكنها ضرورية لاستبعاد الأسباب الأخرى التي قد تسبب تشنجات عضلية أو اضطرابات في الجهاز العصبي. كما يمكنها كشف المضاعفات مثل التهاب الدماغ أو الكسر العظمي الناتج عن تشنجات شديدة.

جدول يوضح الفروقات بين أعراض الكزاز وأمراض مشابهة

ملخص وتوصيات تشخيصية

تشخيص الكزاز يعتمد أساسًا على المعرفة السريرية الدقيقة وعوامل الخطر المرتبطة بالجرح والحالة المناعية واللقاحات السابقة. يجب أن يكون الطبيب متيقظًا لأعراض مثل تصلب الفك والتشنجات المستمرة التي تزداد مع المحفزات الحسية، مع ضرورة استبعاد الأمراض المشابهة عبر الفحص والتصوير. الفحوص المخبرية تدعم التشخيص لكنها لا تؤكد وجود المرض، لذلك يبقى التشخيص السريري هو المعيار الذهبي. الرصد السريع والبدء الفوري بالعلاج يحددان بشكل كبير من نسبة نجاح الشفاء وتقليل المضاعفات.

المصادر

• “تقرير منظمة الصحة العالمية عن مرض الكزاز”، WHO, 2023

• “تشخيص وعلاج الكزاز”، كتاب الأمراض المعدية، تأليف الدكتور محمد عادل، 2022