تشخيص سرطان المعدة: دليل شامل لفهم آليات الكشف والتحليل

سرطان المعدة يُعدّ من أخطر أنواع السرطان وأكثرها تعقيداً على مستوى التشخيص والعلاج. يكمن تحدي سرطان المعدة في طبيعته الصامتة في مراحله المبكرة، إذ غالباً لا تظهر الأعراض إلا بعد أن يتقدم المرض. يتطلب تشخيص هذا النوع من السرطان دقة متناهية وتكاملاً بين الفحوص السريرية والتقنيات المخبرية والتصويرية، إلى جانب تقييم العوامل الوراثية والبيئية التي قد تؤثر على احتمالية الإصابة.

يحتل سرطان المعدة المرتبة الخامسة بين أكثر أنواع السرطان شيوعاً على مستوى العالم، ويُعد ثالث أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة الناتجة عن السرطان. ورغم التطورات الطبية المتسارعة، فإن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة لا يزال يمثل تحدياً بسبب تداخل الأعراض مع أمراض أخرى أقل خطورة. تستعرض هذه الدراسة الموسعة كل ما يتعلق بآليات تشخيص سرطان المعدة، مع توضيح الأسس العلمية والتقنية المعتمدة في التشخيص الطبي الحديث.

أولاً: نظرة طبية على سرطان المعدة

طبيعة سرطان المعدة

سرطان المعدة هو نمو غير طبيعي للخلايا يبدأ عادةً من البطانة الداخلية للمعدة، وتحديداً في الطبقة المخاطية. ينتمي أغلب هذا النوع من السرطان إلى فئة تُعرف باسم “السرطان الغدي” (Adenocarcinoma). يبدأ هذا السرطان غالباً بشكل موضعي، ثم يمكن أن ينتشر إلى جدار المعدة، العقد اللمفاوية المجاورة، وأعضاء مجاورة مثل الكبد والبنكرياس.

عوامل الخطر

تشمل أبرز عوامل الخطر لسرطان المعدة:

• الإصابة بجرثومة المعدة (Helicobacter pylori): وهي من أهم العوامل المؤكدة لزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة.

• التدخين

• اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة المدخنة أو المملحة

• العوامل الوراثية مثل وجود تاريخ عائلي للمرض

• بعض الحالات المرضية المزمنة مثل فقر الدم الخبيث والتهاب المعدة المزمن الضموري

ثانياً: الأعراض التي تستدعي التشخيص

تشخيص سرطان المعدة يبدأ عادةً من رصد أعراض غير نوعية، منها:

• الشعور بالشبع بعد تناول كميات صغيرة من الطعام

• عسر الهضم المزمن

• الغثيان والتقيؤ المتكرر

• فقدان الوزن غير المبرر

• وجود دم في القيء أو البراز (غالباً يظهر كبراز داكن اللون)

• ألم في الجزء العلوي من البطن

رغم أن هذه الأعراض قد ترتبط بأمراض أخرى غير سرطانية مثل القرحة المعدية أو التهابات المعدة، فإن ظهورها المستمر أو المتكرر يستوجب التدخل الطبي السريع وإجراء الفحوصات المناسبة.

ثالثاً: الطرق السريرية لتشخيص سرطان المعدة

تشخيص سرطان المعدة يعتمد على مجموعة من الإجراءات السريرية والمخبرية التي تتكامل فيما بينها لتقديم صورة دقيقة عن الحالة.

1. التاريخ المرضي والفحص السريري

يبدأ الطبيب بجمع معلومات دقيقة عن التاريخ المرضي، بما في ذلك:

• مدة الأعراض وطبيعتها

• التاريخ العائلي للسرطان

• عوامل الخطر الغذائية والسلوكية

يتبع ذلك فحص سريري دقيق للبطن والغدد اللمفاوية للكشف عن وجود أي تكتلات غير طبيعية أو علامات متقدمة للمرض.

2. التنظير الداخلي العلوي (Endoscopy)

يُعد التنظير الداخلي حجر الأساس في تشخيص سرطان المعدة، ويُجرى من خلال إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر الفم لرؤية بطانة المعدة مباشرة. يُمكن أثناء التنظير أخذ خزعات (عينات نسيجية) من المناطق المشبوهة لفحصها مجهرياً.

3. الخزعة النسيجية والتحليل الباثولوجي

يتم تحليل العينات المأخوذة من التنظير لتحديد:

• نوع الخلايا السرطانية

• درجة التمايز الخلوي (Differentiation grade)

• مدى انتشار الورم إلى الطبقات المختلفة من المعدة

هذا التحليل يُعد الأداة الحاسمة في تأكيد التشخيص.

رابعاً: تقنيات التصوير لتقييم مدى انتشار المرض

1. التصوير بالأشعة المقطعية (CT Scan)

يُستخدم التصوير المقطعي لتقييم انتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة أو العقد اللمفاوية أو حتى الكبد والرئتين. يقدم هذا الفحص معلومات هامة تُستخدم لتحديد مرحلة السرطان وفقاً لنظام TNM.

2. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

قد يُستخدم في بعض الحالات، خاصةً عندما يكون هناك شك بانتقال المرض إلى الكبد أو الأنسجة الرخوة المجاورة.

3. التصوير بالإصدار البوزيتروني (PET Scan)

يُستخدم هذا النوع من التصوير لتحديد البؤر السرطانية النشطة بيولوجياً، خاصةً في الحالات التي يُشتبه فيها بانتشار المرض بعيداً عن المعدة.

خامساً: تحاليل الدم والاختبارات المخبرية المساندة

1. فحص مؤشرات الأورام (Tumor Markers)

بعض المؤشرات مثل:

• CEA (Carcinoembryonic Antigen)

• CA 19-9 (Carbohydrate Antigen 19-9)

يمكن أن تُستخدم لمتابعة تطور المرض أو الاستجابة للعلاج، لكنها ليست أدوات تشخيصية أولية لسرطان المعدة نظراً لانخفاض حساسيتها ونوعيتها.

2. تحليل الدم الكامل ووظائف الكبد

يُستخدم للكشف عن:

• فقر الدم الناتج عن النزيف المزمن

• مؤشرات على انتشار المرض إلى الكبد

سادساً: تقييم المراحل السريرية (Staging)

يعتمد تصنيف مراحل سرطان المعدة على نظام TNM:

هذا التصنيف يُستخدم لتحديد المرحلة السريرية من الأولى حتى الرابعة، وهو الأساس في وضع خطة العلاج.

سابعاً: الفحوصات الجينية والبيولوجية الجزيئية

مع تقدم الطب الشخصي، أصبح تحليل الطفرات الجينية والتعبير البروتيني للخلايا السرطانية أمراً محورياً، ومن أبرزها:

• تحليل HER2/neu: يُستخدم لتحديد قابلية العلاج بعقار Trastuzumab

• تحليل MSI (Microsatellite Instability): له علاقة بتحديد قابلية العلاج المناعي

• فحص PD-L1 لتقييم إمكانية استخدام العلاجات المناعية الحديثة

هذه الفحوصات تضيف بُعداً جديداً في فهم طبيعة الورم واختيار العلاجات الموجهة بشكل دقيق.

ثامناً: التشخيص التفريقي لسرطان المعدة

من المهم التفرقة بين سرطان المعدة وأمراض أخرى قد تُشابه الأعراض، مثل:

• القرحة المعدية المزمنة

• التهاب المعدة الضموري

• الأورام اللمفاوية المعدية (MALT Lymphoma)

• الأورام المفرزة للهرمونات مثل ورم غاسترينوما

هذا يبرز أهمية الاعتماد على تحليل الأنسجة والخزعات، إلى جانب التصوير الطبي الدقيق.

تاسعاً: أهمية الكشف المبكر

الكشف المبكر لسرطان المعدة يرتبط بشكل وثيق بمعدلات الشفاء والبقاء على قيد الحياة. في الدول الآسيوية مثل اليابان وكوريا الجنوبية، تُطبق برامج فحص دوري لسكانها المعرضين للخطر باستخدام التنظير المنتظم، ما أدى إلى ارتفاع كبير في نسب الكشف المبكر والبقاء على قيد الحياة.

عاشراً: مستقبل تشخيص سرطان المعدة

التوجهات المستقبلية في تشخيص سرطان المعدة ترتكز على:

• التقنيات النانوية التي تسمح بالكشف عن الخلايا السرطانية عبر عينات دم دقيقة

• الذكاء الاصطناعي في تحليل صور التنظير والخزعات

• التحليل الشامل للحمض النووي الوراثي الحر في الدم (cfDNA) والذي يُستخدم حالياً في العديد من التجارب السريرية

هذا التقدم التقني يمثل نقلة نوعية في التشخيص المبكر للسرطان ويعد بأمل جديد للمرضى حول العالم.

الخاتمة

تشخيص سرطان المعدة عملية معقدة تتطلب تكامل الجوانب السريرية والمخبرية والتصويرية، مع ضرورة إدخال الفحوصات الجينية الحديثة في صلب عملية التشخيص. إن الاكتشاف المبكر للمرض هو العامل الحاسم في تحسين فرص الشفاء، مما يبرز أهمية الوعي المجتمعي وتطبيق البرامج الوقائية والفحص الدوري، خاصة في الفئات المعرضة للخطر.

المراجع:

1. National Cancer Institute. Stomach (Gastric) Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version.

2. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer, 2011.