انسداد القناة الدمعية عند الأطفال: الأسباب، الأعراض، التشخيص، وطرق العلاج

يُعد انسداد القناة الدمعية من الحالات الشائعة التي تصيب الأطفال الرضع، وتحديدًا في الأشهر الأولى من حياتهم. وتكمن أهمية هذه الحالة في ارتباطها بوظيفة أساسية وهي تصريف الدموع من العين إلى التجويف الأنفي، حيث يؤدي انسداد هذه القناة إلى تراكم الدموع في العين، ما يتسبب بظهور أعراض متعددة تتراوح بين الانزعاج البسيط إلى الإصابة بعدوى متكررة قد تتطلب تدخلًا طبيًا أو جراحيًا.

التشريح الوظيفي للجهاز الدمعي

لفهم آلية انسداد القناة الدمعية عند الأطفال، من الضروري الإلمام بالبنية التشريحية للجهاز الدمعي. يتكون هذا الجهاز من الأجزاء التالية:

• الغدة الدمعية: تقع في الجزء العلوي الخارجي من الجفن العلوي وتفرز الدموع التي ترطّب سطح العين.

• قنوات تصريف الدموع (Canaliculi): قناتان صغيرتان في الزاوية الداخلية لكل عين، تقومان بجمع الدموع من سطح العين.

• الكيس الدمعي (Lacrimal Sac): تجتمع فيه الدموع القادمة من القنوات الصغيرة.

• القناة الأنفية الدمعية (Nasolacrimal Duct): تنقل الدموع من الكيس الدمعي إلى التجويف الأنفي.

عندما يحدث انسداد في أي جزء من هذه المسارات، وبشكل شائع في القناة الأنفية الدمعية، تفشل الدموع في الوصول إلى الأنف وتتراكم في العين، مسببة أعراضًا سريرية قد تكون مصدر قلق للأهل.

الأسباب المحتملة لانسداد القناة الدمعية عند الأطفال

تحدث غالبية حالات انسداد القناة الدمعية لدى الأطفال بسبب عيب خلقي، حيث تكون القناة غير مكتملة التكوين أو مغلقة بغشاء رقيق عند الولادة. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا:

• عدم اكتمال تطور القناة الأنفية الدمعية: أكثر الأسباب شيوعًا وتُعرف طبيًا باسم “الانسداد الخلقي”.

• العيوب التشريحية: مثل الانحرافات في الحاجز الأنفي أو تشوهات الوجه المرتبطة بمتلازمات خلقية.

• التهابات الولادة: في بعض الحالات النادرة، قد يتعرض الرضيع لعدوى بكتيرية تؤثر على الجهاز الدمعي وتسبب انسداده.

• إصابات أثناء الولادة: خصوصًا في حالات الولادة بالملقط أو الشفط، قد تحدث إصابة في المسار الدمعي تؤدي إلى انسداده.

• تكيسات خلقية في الكيس الدمعي: تؤدي إلى ضغط على القناة وتمنع تصريف الدموع.

الأعراض السريرية لانسداد القناة الدمعية

تبدأ الأعراض بالظهور عادة بعد أسابيع قليلة من الولادة، ويمكن تلخيصها كالتالي:

• الدموع المستمرة (Epiphora): حتى في غياب البكاء، تظهر الدموع بشكل دائم على الخدين.

• إفرازات مخاطية أو صديدية: تخرج من الزاوية الداخلية للعين، وقد تلتصق بالرموش خاصة عند الاستيقاظ.

• احمرار بسيط في العين أو الجلد المحيط بها: نتيجة التهيج المستمر أو العدوى.

• تورم خفيف في الكيس الدمعي: في الحالات المتقدمة قد يُلاحظ تورم بين العين والأنف.

• التهاب الملتحمة المتكرر: نتيجة ركود الدموع وتكاثر البكتيريا.

• فرك العين المتكرر: بسبب شعور الطفل بالانزعاج أو الحكة.

التشخيص الطبي لانسداد القناة الدمعية

يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري التفصيلي، ويُعزَّز أحيانًا بإجراءات تشخيصية بسيطة. تشمل مراحل التشخيص:

• التاريخ الطبي: يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الدموع، وجود الإفرازات، وتكرار الالتهابات.

• الفحص السريري: باستخدام ضوء خاص لفحص مسار الدموع والكشف عن وجود أي علامات للالتهاب.

• اختبار فلوريسئين الصبغي (Fluorescein Dye Test): يتم وضع نقطة من صبغة فلوريسئين على سطح العين ومراقبة خروجها عبر الأنف.

• اختبار تصريف الدموع: يُجرى برش محلول ملحي في العين ومراقبة تصريفه من خلال الأنف.

• التصوير بالأشعة (Dacryocystography): نادرًا ما يُستخدم لدى الأطفال، إلا في حالات الشك بوجود تشوهات هيكلية.

الفرق بين انسداد القناة الدمعية والتهاب الملتحمة

يخلط الكثير من الأهالي بين انسداد القناة الدمعية والتهاب الملتحمة نظرًا لتشابه الأعراض. لكن يمكن التمييز بين الحالتين من خلال النقاط التالية:

الخيارات العلاجية المتاحة

العلاج المحافظ (الانتظار والمراقبة)

في معظم الحالات، يتحسن انسداد القناة الدمعية تلقائيًا خلال السنة الأولى من عمر الطفل دون الحاجة إلى أي تدخل جراحي. ويُشجَّع الأهل على اتباع إجراءات منزلية بسيطة، منها:

• تدليك الكيس الدمعي: يُنصح به مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا باستخدام إصبع نظيف للضغط بلطف من الزاوية الداخلية للعين نحو الأسفل، لتحفيز فتح القناة.

• تنظيف الإفرازات: باستخدام قطن نظيف مبلل بماء معقم أو محلول ملحي.

• المراقبة الدقيقة لأي علامات عدوى: مثل الاحمرار الشديد أو التورم أو ارتفاع الحرارة.

العلاج الدوائي

عند وجود علامات للعدوى البكتيرية، يتم وصف:

• قطرات أو مراهم مضادة حيوية موضعية: مثل توبراميسين أو موكسيفلوكساسين.

• في الحالات المتكررة أو الالتهابات العميقة: قد يُلجأ إلى مضادات حيوية فموية.

العلاج الجراحي

إذا استمر الانسداد بعد سن 12 شهرًا أو لم يستجب للعلاج المحافظ، تُطرح الخيارات الجراحية التالية:

1. التوسيع والتغسيل (Probing and Irrigation)

• أكثر الإجراءات استخدامًا عند الرضع.

• يتم تحت التخدير العام ويشمل إدخال مسبار رفيع في القناة الدمعية لفتح الانسداد وغسلها بمحلول معقم.

• نسبة النجاح تصل إلى 90% في المحاولة الأولى.

2. وضع أنبوب سيليكون داخل القناة الدمعية

• يُستخدم إذا فشلت المحاولة الأولى من التوسيع.

• يُترك الأنبوب في مكانه لعدة أشهر لضمان بقاء القناة مفتوحة.

3. الجراحة الإنشائية (Dacryocystorhinostomy – DCR)

• نادرة جدًا عند الأطفال وتُجرى في الحالات المعقدة فقط.

• تشمل إنشاء فتحة جديدة بين الكيس الدمعي وتجويف الأنف.

المضاعفات المحتملة في حال تجاهل العلاج

عدم علاج انسداد القناة الدمعية بشكل مناسب قد يؤدي إلى مضاعفات، منها:

• التهاب الكيس الدمعي الحاد (Dacryocystitis): يتطلب علاجًا عاجلًا.

• تكوّن خراج دمعي: يتطلب تصريفًا جراحيًا.

• تكرار التهاب العين والملتحمة: قد يؤدي إلى ضعف في البصر أو انزعاج دائم.

• تأثيرات نفسية على الطفل: بسبب الدموع المستمرة ومظهر العين المصابة.

الوقاية والرعاية المنزلية

رغم أن انسداد القناة الدمعية غالبًا ما يكون خلقيًا ولا يمكن منعه، إلا أن الرعاية الجيدة قد تقلل من تطور الأعراض:

• الحفاظ على نظافة العين.

• منع الطفل من فرك عينيه.

• الالتزام بجدول زيارات المتابعة مع طبيب الأطفال أو طبيب العيون.

• التدخل المبكر في حال ظهور علامات عدوى.

إحصاءات ودراسات

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن حوالي 6-20% من الأطفال حديثي الولادة يعانون من انسداد القناة الدمعية، إلا أن 90% من هذه الحالات تُشفى تلقائيًا خلال السنة الأولى. وفي دراسة نُشرت في مجلة Ophthalmology عام 2018، تبين أن التدليك المنتظم للكيس الدمعي مع المراقبة الدقيقة يقلل الحاجة للتدخل الجراحي بنسبة تزيد عن 70%.

جدول توضيحي لمقارنة بين طرق العلاج وفعاليتها

الخلاصة

انسداد القناة الدمعية عند الأطفال هو حالة شائعة لكنها غالبًا ما تكون بسيطة وقابلة للعلاج، سواء عبر المراقبة أو التدخل الطبي. المهم في هذه الحالة هو التقييم الدقيق ومتابعة الحالة من قبل طبيب مختص لتجنب المضاعفات المحتملة وضمان تطور طبيعي لوظيفة العين. التدخل المبكر والمناسب، سواء كان محافظًا أو جراحيًا، يضمن في معظم الحالات تعافي الطفل بشكل تام دون أي آثار دائمة.

المراجع:

1. Pediatric Ophthalmology and Strabismus, AAPOS Clinical Guidelines, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.

2. MacEwen CJ, Young JDH. “Epiphora during the first year of life.” Eye (Lond). 1991.