المرحلة الثالثة من مرض الزهري

المرحلة الثالثة من مرض الزهري: أخطر مراحل المرض وتأثيرها الشامل على الجسم

مرض الزهري (Syphilis) هو عدوى بكتيرية مزمنة تسببها بكتيريا Treponema pallidum وتُعد من الأمراض المنقولة جنسيًا. يتميز هذا المرض بمسار تطوري يتكون من عدة مراحل: المرحلة الأولية، المرحلة الثانوية، المرحلة الكامنة، والمرحلة الثالثة أو المتأخرة. وتُعد المرحلة الثالثة من مرض الزهري أخطر هذه المراحل وأكثرها تدميرًا، إذ تؤدي إلى تلف واسع في أجهزة الجسم المختلفة، وقد تكون مميتة في حال عدم العلاج. تمتد هذه المرحلة لفترة زمنية طويلة تصل إلى سنوات أو عقود بعد الإصابة الأولية، وتظهر غالبًا في الحالات التي لم يتم فيها تشخيص المرض أو علاجه في المراحل المبكرة.

نظرة عامة على المرحلة الثالثة من الزهري

المرحلة الثالثة من مرض الزهري، والتي تُعرف أيضًا باسم الزهري الثلاثي أو الزهري المتأخر (Tertiary syphilis)، تظهر عادةً بعد مرور فترة طويلة قد تصل إلى 10–30 سنة من الإصابة الأولية، خاصةً في حال لم يخضع المريض للعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. لا تظهر هذه المرحلة على جميع المصابين، بل تشير التقديرات إلى أن حوالي 15% إلى 30% من الحالات غير المعالجة تتطور إلى هذه المرحلة.

تصنيفات المرحلة الثالثة من الزهري

تنقسم المرحلة الثالثة من مرض الزهري إلى ثلاث صور سريرية رئيسية، وتختلف الأعراض تبعًا لكل منها:

1. الزهري القلبي الوعائي (Cardiovascular syphilis)

2. الزهري العصبي المتأخر (Late neurosyphilis)

3. الزهري العُقَدي أو الصمغي (Gummatous syphilis)

الزهري القلبي الوعائي

يتضمن الزهري القلبي الوعائي تلفًا خطيرًا في الأوعية الدموية، وخصوصًا الشريان الأبهر (الأورطي). تشمل المضاعفات ما يلي:

• تمدد الشريان الأبهر الصدري (Thoracic aortic aneurysm): نتيجة تدهور جدار الشريان بسبب الالتهاب المزمن، ما قد يؤدي إلى انفجاره ونزيف داخلي قاتل.

• التهاب الأورطى الزهري (Syphilitic aortitis): يتسبب في ضعف جدران الشريان الأورطي، وقد يؤدي إلى تسرب الدم من القلب أو إلى أعضاء الجسم.

• قصور الصمام الأبهري (Aortic valve insufficiency): يؤدي إلى خلل في ضخ الدم من القلب إلى بقية الجسم، وقد تظهر أعراض مثل التعب، آلام الصدر، وضيق التنفس.

الزهري العصبي المتأخر

الزهري العصبي في المرحلة الثالثة يُعد من أخطر أنواع المضاعفات، وقد يتطور إلى ثلاثة أشكال:

• الشلل العام التدريجي (General paresis): يسبب تغيرات في الشخصية، ضعف الذاكرة، تراجع القدرات العقلية، وتدهور وظيفي في الحركة.

• الزُهري النخاعي (Tabes dorsalis): يتضمن تدميرًا للأعصاب الحسية في الحبل الشوكي، ما يؤدي إلى فقدان التوازن، الشعور بألم حاد في الأطراف، وعدم السيطرة على المثانة.

• التهاب السحايا المزمن (Chronic meningitis): يظهر في حالات نادرة، ويسبب صداعًا مزمنًا، اضطرابات في البصر، وتصلب الرقبة.

تُظهر صور الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في هذه الحالات تغييرات هيكلية في الدماغ أو الحبل الشوكي، وتُعد البزل القطني (Lumbar puncture) الطريقة التشخيصية الأهم لتأكيد وجود البكتيريا في السائل الدماغي الشوكي.

الزهري العُقَدي (Gummatous syphilis)

النوع الثالث من المرحلة الثالثة هو الزهري العُقَدي، ويتميز بتشكل أورام حميدة تعرف باسم “الصمغات الزهرية” (Gummas). هذه الصمغات قد تظهر في:

• الجلد

• العظام

• الكبد

• الرئة

• أنسجة الجسم الرخوة

رغم أنها لا تكون سرطانية، فإن هذه الأورام تؤدي إلى تآكل في الأنسجة، وقد تسبب تشوهات دائمة أو تدمير أعضاء داخلية إذا لم تُعالج. وقد يتطلب علاجها جراحيًا في بعض الحالات لإزالة التكتلات أو استئصال الأنسجة المتأثرة.

العلامات والأعراض الشائعة في المرحلة الثالثة

تعتمد الأعراض على نوع المضاعفات الحاصلة، ومن أبرزها:

• فقدان الإحساس أو الشلل الجزئي

• ألم في المفاصل أو العظام

• مشاكل في الرؤية أو العمى

• التهابات مزمنة في الجلد أو ظهور تقرحات

• تغيرات في الشخصية والقدرات العقلية

• السكتات الدماغية المفاجئة

• نوبات صرع أو اضطرابات حركية

تشخيص الزهري في مرحلته الثالثة

رغم أن الأعراض قد تساعد في التوجيه نحو التشخيص، إلا أن التحاليل المخبرية تبقى الأداة الحاسمة. وتشمل:

العلاج في المرحلة الثالثة

رغم خطورة هذه المرحلة، فإن العلاج ممكن وفعال في كبح تطور المرض، لكنه لا يستطيع عكس الأضرار التي حدثت بالفعل.

• البنسلين طويل المفعول (Penicillin G benzathine): هو العلاج الأساسي ويُعطى عبر الحقن العضلي. في حال وجود الزهري العصبي، يُستخدم البنسلين الكريستالي الوريدي بجرعات عالية لفترة 10-14 يومًا.

• بدائل البنسلين: للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين، يمكن استخدام الدوكسيسيكلين أو الأزيثروميسين، ولكن بعد اختبارات دقيقة وتحت إشراف طبي.

• العلاج الداعم: يشمل علاج الأعراض المصاحبة مثل مضادات الالتهاب، العلاج الطبيعي، أو التدخلات الجراحية.

الوقاية من الوصول للمرحلة الثالثة

الوصول إلى المرحلة الثالثة من الزهري هو نتيجة مباشرة لإهمال التشخيص المبكر أو عدم الالتزام بالعلاج. وتكمن الوقاية في:

• الكشف الدوري: خصوصًا للأشخاص في الفئات المعرضة للخطر كالعاملين في مجال الجنس، أو الأشخاص الذين يبدلون الشركاء بكثرة.

• العلاج المبكر: الالتزام بالبروتوكولات العلاجية عند ظهور أي من أعراض المرحلة الأولية أو الثانوية.

• التثقيف الصحي: رفع الوعي بمخاطر الأمراض المنقولة جنسيًا، وأهمية استخدام وسائل الوقاية مثل الواقي الذكري.

الفرق بين المرحلة الثالثة والمراحل السابقة من الزهري

الخاتمة

المرحلة الثالثة من مرض الزهري تُعد أخطر المراحل وأكثرها تدميرًا للوظائف الحيوية في الجسم، وهي دليل على الإهمال في العلاج والوقاية. هذا التطور الصامت للمرض يجعل من التوعية والتشخيص المبكر خط الدفاع الأول ضد مضاعفاته الكارثية. ولأن الضرر الذي يصيب الجسم في هذه المرحلة يكون في كثير من الأحيان دائمًا، فإن منع الوصول إليها هو الهدف الأساسي من سياسات الصحة العامة وبرامج الأمراض المنقولة جنسيًا.

المصادر:

1. World Health Organization. Guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). WHO, 2016.

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis – CDC Fact Sheet (Detailed), 2023.