التهاب وتر الإبهام: الأسباب والعلاج

التهاب وتر الإبهام: الأسباب، الأعراض، التشخيص والعلاج

يُعد التهاب وتر الإبهام، والذي يُعرف طبيًا بـ”التهاب غمد الوتر المضيق” أو “داء دي كيرفان” (De Quervain’s tenosynovitis)، من الحالات الشائعة التي تصيب اليد، ويؤثر بشكل رئيسي على الأوتار الممتدة من الساعد إلى قاعدة الإبهام. يؤدي هذا الالتهاب إلى ألم شديد وتورم في منطقة المعصم، ويمكن أن يُعيق حركة الإبهام بشكل كبير، مما يؤثر سلبًا على قدرة الشخص على أداء الأنشطة اليومية التي تعتمد على اليد، مثل الكتابة، والإمساك بالأشياء، ورفع الأجسام.

تُعتبر هذه الحالة من الالتهابات الوترية الناتجة عن الإجهاد المتكرر أو الاستخدام المفرط، وهي أكثر شيوعًا بين الأفراد الذين يعتمدون على اليد بشكل مستمر في نشاطاتهم اليومية أو المهنية، مثل الموسيقيين، وعمال البناء، والمصورين، وربات المنازل، والرياضيين.

التركيب التشريحي لوتر الإبهام

الإبهام مرتبط بعضلتين رئيسيتين تتحكمان في حركته:

1. العضلة القصيرة الباسطة للإبهام (Extensor Pollicis Brevis)

2. العضلة الطويلة المبعدة للإبهام (Abductor Pollicis Longus)

يمر وتر كل من هاتين العضلتين داخل نفق ليفي يُعرف بـ”غمد الوتر”، ويقع هذا الغمد عند قاعدة الإبهام قرب جانب المعصم. وظيفته الرئيسية هي تسهيل حركة الأوتار داخل النفق الليفي عند تحريك الإبهام. ولكن، عند تعرض هذه المنطقة لإجهاد متكرر، قد يحدث التهاب في الغمد، مما يؤدي إلى تضيق النفق وزيادة الاحتكاك مع حركة الأوتار، وينتج عن ذلك الألم والتورم المحدد في المنطقة.

الأسباب الشائعة لالتهاب وتر الإبهام

يمكن أن تتعدد الأسباب التي تؤدي إلى هذه الحالة، وتُقسم بشكل عام إلى عوامل ميكانيكية، وحركية، وبيئية، ومرتبطة بالحالة الصحية العامة للفرد.

1. الحركات المتكررة والمجهدة

يُعد السبب الرئيسي هو الحركات المتكررة للإبهام أو الرسغ، خاصة الحركات التي تتطلب رفع أوزان خفيفة بشكل متكرر، أو حمل طفل لفترات طويلة، أو استعمال الهواتف الذكية بإفراط. يُعرف هذا النوع من الحالات عند الأمهات الجدد بـ”التهاب وتر الأمهات”.

2. الإصابات المباشرة

ضربات أو التواءات مباشرة على منطقة المعصم أو قاعدة الإبهام قد تؤدي إلى حدوث التهابات في الأوتار أو الغمد المحيط بها.

3. الالتهابات الجهازية

مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمراء الجهازية، حيث تؤدي هذه الأمراض إلى التهابات مزمنة في الأنسجة الضامة، بما في ذلك الأوتار.

4. العوامل الهرمونية

التغيرات الهرمونية أثناء الحمل والرضاعة أو في فترة ما بعد الولادة قد تؤثر على الأنسجة الضامة في الجسم، مما يزيد من احتمال الإصابة بالتهاب وتر الإبهام.

5. العمر والجنس

تظهر الدراسات أن النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال، خصوصًا في المرحلة العمرية بين 30 إلى 50 عامًا.

الأعراض السريرية

تبدأ أعراض التهاب وتر الإبهام بشكل تدريجي، وقد تشتد مع مرور الوقت في حال عدم المعالجة. الأعراض تشمل:

• ألم حاد أو نابض عند قاعدة الإبهام أو جانب الرسغ، وقد يمتد الألم إلى الساعد.

• تورم موضعي في منطقة قاعدة الإبهام، مع احتمال وجود حرارة موضعية.

• إحساس بطقطقة أو صوت فرقعة عند تحريك الإبهام أو الرسغ.

• ضعف القبضة وعدم القدرة على الإمساك بالأشياء بإحكام.

• تفاقم الألم عند الإمساك أو لف المعصم أو القيام بحركة القرص (مثل فتح قارورة ماء).

الفحص والتشخيص

يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الفحص السريري، ولكن في بعض الحالات تُطلب فحوصات إضافية للتأكد من التشخيص أو استبعاد مشاكل أخرى.

1. اختبار فينكلشتاين (Finkelstein’s Test)

وهو الاختبار الأكثر استخدامًا لتشخيص التهاب وتر الإبهام. يُطلب من المريض قبض أصابع اليد حول الإبهام، ثم يتم ثني المعصم باتجاه الخنصر. في حال كان هناك ألم حاد في قاعدة الإبهام أو على جانب المعصم، فإن النتيجة تُعتبر إيجابية.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound)

يمكن أن يُظهر التورم في غمد الوتر، أو وجود سائل في المفصل.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

نادرًا ما يُطلب إلا في الحالات المعقدة أو لتقييم إصابات أخرى مصاحبة.

خطة العلاج

يهدف علاج التهاب وتر الإبهام إلى تخفيف الألم وتقليل الالتهاب واستعادة حركة اليد الطبيعية. ويُقسم العلاج إلى ثلاث مراحل رئيسية: علاج تحفظي، علاج دوائي، وعلاج جراحي عند اللزوم.

أولاً: العلاج التحفظي

• الراحة: تجنب الحركات المتكررة واستخدام الإبهام في المهام اليومية.

• وضع الجبيرة: استخدام جبيرة خاصة لتثبيت الإبهام والمعصم لفترة تتراوح من أسبوعين إلى ستة أسابيع، مما يخفف من الضغط على الأوتار.

• الكمادات الباردة: وضعها بشكل متكرر يساعد في تقليل الالتهاب والتورم.

• تمارين الإطالة: بعد تحسن الأعراض، يمكن القيام بتمارين تمدد لطيفة تحت إشراف مختص في العلاج الطبيعي.

ثانيًا: العلاج الدوائي

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، تُستخدم لتقليل الألم والالتهاب.

• الحقن بالكورتيزون: في حالات الألم الشديد أو عند عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، يُستخدم حقن الكورتيزون لتقليل الالتهاب بشكل مباشر في منطقة غمد الوتر.

ثالثًا: العلاج الجراحي

إذا فشلت العلاجات الأخرى في تحقيق الشفاء خلال 6 إلى 12 أسبوعًا، يُلجأ إلى الجراحة كخيار نهائي. الهدف من الجراحة هو تحرير الغمد الضيق الذي يُسبب ضغطًا على الأوتار، مما يسمح للأوتار بالحركة بحرية. عادةً ما يكون النجاح الجراحي مرتفعًا، وتتراوح فترة التعافي ما بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

الوقاية من التهاب وتر الإبهام

الوقاية تتطلب اتباع استراتيجيات عملية تقلل من تكرار حدوث الإجهاد أو الحركة الخاطئة في اليد، ومن بين هذه الطرق:

• تقليل الحركات المتكررة واستخدام الإبهام بحذر عند رفع الأجسام أو أداء المهام المتكررة.

• استخدام الأجهزة بشكل سليم وتجنب مسك الهاتف الذكي أو الأجهزة اللوحية بطريقة تسبب انثناء مستمر للإبهام.

• تمارين تقوية وتمدد لليد، خاصة للأفراد الذين يستخدمون أيديهم بشكل متكرر في العمل.

• استخدام الأدوات المريحة في المطبخ أو العمل، التي لا تحتاج إلى ضغط كبير أو التواء باليد.

• العودة التدريجية للنشاط بعد التعافي، لتجنب تكرار الإصابة.

الفرق بين التهاب وتر الإبهام وحالات أخرى مشابهة

هناك عدة حالات قد تتشابه في الأعراض مع التهاب وتر الإبهام، لذلك من المهم التفريق بينها بدقة خلال الفحص السريري.

المضاعفات المحتملة في حال إهمال العلاج

إهمال علاج التهاب وتر الإبهام قد يؤدي إلى تطور الأعراض ومضاعفات قد تُسبب تقييدًا دائمًا في حركة اليد:

• تليف الأوتار مما يؤدي إلى صعوبة دائمة في حركة الإبهام.

• ضعف القدرة الوظيفية لليد مما يؤثر على أداء المهام اليومية.

• ألم مزمن في الرسغ يتطلب علاجًا أكثر تعقيدًا لاحقًا.

• ضمور في العضلات المحيطة نتيجة قلة الاستخدام.

• تكون كتل ليفية أو أكياس مصلية في منطقة الالتهاب.

الخلاصة

يُعد التهاب وتر الإبهام حالة شائعة إلا أنها قابلة للعلاج بشكل كامل عند التشخيص المبكر واتباع الخطط العلاجية المناسبة. تتطلب هذه الحالة وعيًا بأسبابها وعوامل الخطر المحيطة بها، خاصة لدى الفئات المعرضة مثل الأمهات والعمال اليدويين. إن التدخل المبكر بالعلاج التحفظي، أو الدوائي، أو الجراحي عند الحاجة، يُقلل من احتمالات تفاقم الحالة ويعيد الوظيفة الطبيعية لليد والإبهام في وقت قصير نسبيًا.

المراجع:

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): De Quervain’s Tenosynovitis, https://orthoinfo.aaos.org

2. Mayo Clinic: De Quervain’s tenosynovitis, https://www.mayoclinic.org