التهاب شغاف القلب عند الأطفال: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج، والمضاعفات المحتملة

يُعد التهاب شغاف القلب (Endocarditis) من الأمراض النادرة ولكن الخطيرة التي قد تُصيب الأطفال، ويتطلب تشخيصه المبكر وتدخله العلاجي الفوري تجنبًا لحدوث مضاعفات قد تهدد حياة الطفل. شغاف القلب هو الغشاء الداخلي المبطن لتجويف القلب وصماماته، ويؤدي إصابته بالالتهاب إلى تغييرات خطيرة قد تؤثر على وظيفة القلب ككل. يختلف نمط الإصابة عند الأطفال عن البالغين من حيث الأسباب والعوامل المهيئة والمآلات، كما أن الأعراض قد تكون غير محددة في البداية، مما يُصعّب التشخيص في مراحله الأولى.

يُصنّف التهاب شغاف القلب إلى نوعين رئيسيين: التهاب شغاف جرثومي حاد والتهاب شغاف جرثومي تحت الحاد، وكلاهما قد يُصيب الأطفال بدرجات متفاوتة بناءً على العمر والحالة الصحية العامة ووجود أي عيوب خلقية في القلب.

الأسباب والعوامل المؤهبة لالتهاب شغاف القلب عند الأطفال

في معظم الحالات، يُصاب الطفل بالتهاب الشغاف نتيجة دخول بكتيريا إلى مجرى الدم، لتستقر لاحقًا في الطبقة الداخلية للقلب، خاصة في حالات وجود عيب خلقي في القلب أو وجود قسطرة قلبية مزروعة أو إصابة سابقة في صمامات القلب.

العوامل المؤهبة تشمل:

• العيوب الخلقية القلبية: مثل التَوصيل بين البطينين (Ventricular Septal Defect) أو الأذينين (Atrial Septal Defect)، رباعية فالو، تضيق الأبهر، وغيرها. هؤلاء الأطفال لديهم استعداد أكبر لتراكم الجراثيم في مواقع التشوهات داخل القلب.

• الصمامات الصناعية أو القسطرة القلبية المزروعة: تُعد هذه الأجهزة وسطًا ملائمًا لنمو البكتيريا.

• العمليات الجراحية القلبية السابقة: قد تترك آثارًا تجعل شغاف القلب أكثر عرضة للعدوى.

• ضعف الجهاز المناعي: كما في حالات الأطفال الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا أو أدوية مثبطة للمناعة.

• استخدام الخطوط الوريدية المركزية الطويلة الأمد: كالتي تُستخدم في العلاج الكيماوي أو التغذية الوريدية.

• الإجراءات السنية أو الجراحية غير المعقمة: قد تُسبب دخول الجراثيم الفموية إلى الدم، وهي من أهم العوامل المُسببة.

الجراثيم المسببة لالتهاب شغاف القلب

تتباين الكائنات الدقيقة المُسببة حسب مصدر العدوى، لكن الأكثر شيوعًا لدى الأطفال هي:

• العقديات الفموية (Streptococcus viridans): مرتبطة غالبًا بإجراءات الأسنان.

• العنقوديات الذهبية (Staphylococcus aureus): تمثل العامل الأكثر عدوانية، وتُسبب الالتهاب الحاد.

• العنقوديات البشروية (Staphylococcus epidermidis): خاصة في الحالات المرتبطة بالأجهزة المزروعة.

• المكورات المعوية (Enterococci): نادرة نسبيًا، ولكنها قد تظهر بعد إجراءات الجهاز البولي.

• الجراثيم الفطرية أو الجراثيم اللامعتادة: أكثر شيوعًا في حالات نقص المناعة الشديد.

الأعراض السريرية

قد تختلف الأعراض بشكل كبير تبعًا لشدة الإصابة وعمر الطفل ومسبب المرض، ويمكن أن تكون الأعراض خفية أو واضحة. فيما يلي قائمة بالأعراض الشائعة:

• الحمى المستمرة: غالبًا تكون طويلة الأمد وغير مستجيبة للعلاج التقليدي.

• الإرهاق العام والضعف: يُعتبر من أبرز الأعراض المرافقة.

• فقدان الشهية وفقدان الوزن غير المفسر.

• التعرق الليلي الغزير.

• آلام المفاصل والعضلات.

• شحوب الجلد وتغير لونه.

• الطفح الجلدي أو بقع نزفية تحت الجلد (Petechiae).

• نفخة قلبية جديدة أو تفاقم نفخة موجودة مسبقًا.

• تورم الأطراف أو الكاحلين نتيجة فشل قلبي محتمل.

• أعراض عصبية في حالات وجود صمات دماغية مثل التشنجات أو الشلل المؤقت.

التشخيص

التشخيص الدقيق يتطلب جمع المعطيات السريرية والمخبرية والشعاعية. ويُعتبر نظام “دوك المعدل (Modified Duke Criteria)” من أبرز المعايير المستخدمة لتشخيص التهاب شغاف القلب.

الوسائل التشخيصية الأساسية:

1. الزرع الدموي المتكرر:

   • يجب أخذ ثلاث عينات على الأقل بفاصل زمني.

   • تكشف الجراثيم المسببة وتساعد في توجيه العلاج.

2. تخطيط صدى القلب (Echocardiography):

   • يعتبر حجر الزاوية في التشخيص.

   • يُظهر وجود نمو جرثومي (Vegetation) على الصمامات.

   • يُستخدم نوعي التخطيط: عبر الصدر وعبر المريء.

3. التحاليل المخبرية:

   • ارتفاع الكريات البيضاء.

   • ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي-C (CRP).

   • فقر الدم.

   • تحليل البول قد يُظهر دمًا مجهريًا.

4. تصوير الصدر بالأشعة السينية:

   • يُستخدم لاستبعاد مضاعفات رئوية أو إظهار علامات فشل القلب.

العلاج

العلاج يتضمن استخدام مضادات حيوية واسعة الطيف في البداية، ثم يتم تعديلها بناءً على نتائج الزرع الدموي وحساسية الجرثوم، وغالبًا ما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد لفترة تمتد من 4 إلى 6 أسابيع على الأقل.

مراحل العلاج:

العلاج الدوائي:

• يبدأ بالعلاج التجريبي باستخدام مزيج من المضادات الحيوية يغطي مجموعة واسعة من الجراثيم.

• بعد تحديد الجرثوم، يتم استخدام مضاد حيوي نوعي بجرعة محسوبة ومدة كافية.

• يُستخدم غالبًا البنسلينات، الجليكوببتيدات (مثل الفانكوميسين)، والسيفالوسبورينات.

العلاج الجراحي:

يُفكر في التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• فشل قلبي ناتج عن تلف الصمام.

• خراج قلبي.

• عدوى مستمرة رغم العلاج الدوائي.

• خثرة جرثومية مهددة بالحياة.

• وجود أجهزة قلبية مزروعة مصابة يجب إزالتها.

المضاعفات المحتملة

إهمال علاج التهاب الشغاف القلبي أو تأخره قد يؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة الطفل، أبرزها:

• قصور الصمامات القلبية.

• فشل قلبي احتقاني.

• الصمات الجرثومية (Septic emboli) التي قد تؤدي إلى سكتة دماغية، انسداد في الشرايين الكلوية أو الطحالية أو الرئوية.

• خراجات قلبية أو خارج القلب.

• اعتلال كهربائي للقلب.

• وفاة في الحالات الشديدة أو المتأخرة.

الوقاية

تُعتبر الوقاية أحد أهم أركان التعامل مع التهاب شغاف القلب عند الأطفال، خاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطورة معروفة.

أبرز الإجراءات الوقائية:

• الوقاية بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات الطبية:

  • خاصة قبل العمليات السنية.

  • يُنصح بها للأطفال الذين لديهم صمامات صناعية أو عيوب قلبية شديدة.

• الرعاية الصحية الفموية الجيدة: لتقليل فرص دخول الجراثيم الفموية إلى الدم.

• تجنب القسطرة الوريدية طويلة الأمد غير الضرورية.

• المراقبة المستمرة للأطفال المصابين بعيوب قلبية: عبر فحوص دورية وتقييم أي تغير في الحالة الصحية.

الفرق بين التهاب الشغاف عند الأطفال والبالغين

الخلاصة

يُمثل التهاب شغاف القلب عند الأطفال تحديًا طبيًا يتطلب تنبّه الأطباء والأهل لأية أعراض غير مفسرة وطويلة الأمد مثل الحمى والإعياء، خاصة لدى الأطفال المصابين بعيوب خلقية قلبية أو من لديهم أجهزة قلبية مزروعة. يعتمد التشخيص على الدقة في تقييم الأعراض والفحوصات المخبرية والشعاعية، في حين يتطلب العلاج خطة متكاملة تشمل المضادات الحيوية وأحيانًا التدخل الجراحي. وتكمن أهمية هذا المرض في إمكانيته لإحداث مضاعفات خطيرة إن لم يُعالج بالشكل المناسب وفي الوقت المناسب.

المراجع:

1. American Heart Association (AHA). Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines From the AHA. Circulation.

2. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition – Chapter on Infective Endocarditis.