التهاب حوض الكلى: الأسباب، الأعراض، التشخيص، والعلاج

مقدمة

يُعد التهاب حوض الكلى (Pyelonephritis) أحد أكثر أنواع العدوى البكتيرية التي تصيب الجهاز البولي خطورة، حيث يتسبب في التهاب في الكلية نفسها، وتحديداً في المنطقة التي تجمع البول والمعروفة باسم “الحويضة الكلوية”. هذه الحالة تمثل امتداداً للعدوى التي تبدأ عادة في المثانة أو الإحليل، وتصعد نحو الكليتين عبر الحالبين. إذا لم يتم التعامل مع التهاب حوض الكلى بشكل سريع وفعال، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تشمل تضرر الكلى الدائم، الإنتان (Sepsis)، أو حتى الفشل الكلوي.

يُعتبر فهم طبيعة التهاب حوض الكلى من الجوانب الأساسية في تحسين الوقاية والعلاج وتقليل العبء الصحي المترتب عليه، لا سيما في المجتمعات التي تشهد انتشاراً مرتفعاً لأمراض الجهاز البولي.

ما هو التهاب حوض الكلى؟

التهاب حوض الكلى هو عدوى بكتيرية تصيب واحدة من الكليتين أو كليهما. تنشأ العدوى في الغالب نتيجة انتقال البكتيريا من الجزء السفلي من الجهاز البولي (مثل المثانة أو الإحليل) نحو الأعلى حتى تصل إلى الكلى. وهو حالة تستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً لتفادي المضاعفات المحتملة، خصوصاً إذا تكررت العدوى أو أصابت أشخاصاً من الفئات المعرضة للخطر كالأطفال، كبار السن، أو المصابين بأمراض مزمنة مثل السكري.

الأسباب والعوامل المسببة

العدوى البكتيرية

السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب حوض الكلى هو العدوى البكتيرية، وغالباً ما تكون ناتجة عن بكتيريا الإشريكية القولونية (Escherichia coli)، التي تعيش طبيعياً في الأمعاء ولكن قد تنتقل إلى الجهاز البولي. في بعض الحالات، قد تسبب أنواع أخرى من البكتيريا مثل Klebsiella، Proteus أو Enterococcus العدوى.

انتقال العدوى عبر الحالب

تنتقل العدوى غالباً من المثانة إلى الكلى عن طريق الحالب، وهذا ما يُعرف بالعدوى الصاعدة. هذا النمط شائع جداً عند النساء بسبب قصر الإحليل وقربه من فتحة الشرج، ما يسهل انتقال البكتيريا.

حالات طبية تزيد خطر الإصابة

• انسداد في المسالك البولية: مثل وجود حصى في الكلى أو تضيق الحالب.

• ارتجاع بولي حالبي: وهو عودة البول من المثانة نحو الحالب والكلى، شائع عند الأطفال.

• ضعف الجهاز المناعي: كما في حالات الإصابة بالسكري أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.

• الحمل: يزيد الحمل من احتمال حدوث عدوى بولية تؤدي إلى التهاب حوض الكلى.

• القسطرة البولية: الاستخدام الطويل للقسطرة البولية يمكن أن يوفر طريقاً لدخول البكتيريا.

الأعراض والعلامات

تتنوع أعراض التهاب حوض الكلى وتختلف حدتها حسب شدة العدوى والعمر والحالة الصحية للمريض. الأعراض الأساسية تشمل:

• حمى شديدة (غالباً تتجاوز 38.5 درجة مئوية)

• قشعريرة وتعرق ليلي

• ألم في الخاصرة أو الظهر (عادة في جانب واحد)

• ألم أو حرقة عند التبول

• كثرة التبول أو الشعور الملح بالتبول

• بول عكر أو ذو رائحة كريهة

• وجود دم في البول (بيلة دموية)

• غثيان وقيء

• تعب عام وضعف في الشهية

في الحالات الشديدة، قد يظهر انخفاض في ضغط الدم وارتباك ذهني، ما يشير إلى دخول الحالة في مرحلة الإنتان.

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب حوض الكلى من خلال التقييم السريري الدقيق، يليه إجراء فحوصات مخبرية وتصويرية لتحديد مدى الإصابة واستبعاد المضاعفات.

التحاليل المخبرية

• تحليل البول الكامل (Urinalysis): يكشف وجود كريات دم بيضاء، بكتيريا، ونترات موجبة.

• زراعة البول (Urine Culture): لتحديد نوع البكتيريا المسببة وتوجيه العلاج بالمضاد الحيوي المناسب.

• تحليل الدم (CBC): يظهر ارتفاع كريات الدم البيضاء كمؤشر على الالتهاب.

• مزرعة الدم (Blood Culture): ضرورية في الحالات الشديدة أو عند الاشتباه بالإنتان.

الفحوصات التصويرية

• التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يُستخدم للكشف عن وجود حصى، خراج كلوي، أو انسداد.

• التصوير الطبقي المحوري (CT Scan): يوفر دقة عالية ويستخدم في الحالات المعقدة أو غير المستجيبة للعلاج.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم أحياناً عند الحاجة لمزيد من التفاصيل دون تعريض المريض للإشعاع.

الأنواع السريرية

التهاب حوض الكلى الحاد

يظهر بشكل مفاجئ مع أعراض شديدة ويتطلب علاجاً فورياً. في العادة يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية خلال أيام، ولكن يجب الاستمرار بالعلاج لفترة مناسبة لتفادي الانتكاس.

التهاب حوض الكلى المزمن

هو حالة تحدث نتيجة لعدوى متكررة أو مستمرة دون علاج كافٍ، تؤدي إلى تضرر تدريجي في نسيج الكلى وفقدان وظيفتها. كثيراً ما يُشخص لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب تشريحية أو أمراض مزمنة.

المضاعفات المحتملة

عدم علاج التهاب حوض الكلى قد يؤدي إلى مجموعة من المضاعفات الخطيرة التي تشمل:

العلاج

يعتمد العلاج على شدة الحالة، العمر، والحالة الصحية العامة للمريض.

العلاج بالمضادات الحيوية

• الحالات الخفيفة إلى المتوسطة: يمكن علاجها في المنزل باستخدام مضادات حيوية عن طريق الفم مثل:

  • Ciprofloxacin

  • Levofloxacin

  • Trimethoprim-sulfamethoxazole

مدة العلاج تتراوح عادة بين 10 إلى 14 يوماً.

• الحالات الشديدة: تتطلب دخول المستشفى وتلقي المضادات الحيوية عبر الوريد مثل:

  • Ceftriaxone

  • Piperacillin-tazobactam

  • Meropenem في حالات المقاومة الشديدة.

علاج الأعراض المصاحبة

• استخدام مسكنات الألم وخافضات الحرارة مثل الباراسيتامول.

• الراحة التامة وشرب كميات وفيرة من الماء للمساعدة في تنظيف الجهاز البولي.

الإجراءات الجراحية

• تفريغ الخراج الكلوي إذا وُجد.

• إزالة الحصى أو معالجة الانسداد في المسالك البولية.

• الجراحة التصحيحية في حالات الارتجاع الحالبي أو التشوهات الخلقية.

الوقاية

تُعد الوقاية أحد أهم أركان التعامل مع التهاب حوض الكلى، وتشمل الاستراتيجيات التالية:

• شرب كميات كافية من الماء لتحفيز التبول المتكرر وطرد البكتيريا.

• تفريغ المثانة بالكامل عند التبول، خصوصاً بعد الجماع.

• تجنب استخدام المنتجات المعطرة في المناطق الحساسة التي قد تخل بالتوازن البكتيري الطبيعي.

• العلاج السريع لأي عدوى بولية بسيطة قبل أن تتطور إلى الكلى.

• الرعاية الخاصة للأطفال والحوامل والمرضى المزمنين.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة

• النساء، بسبب قصر الإحليل وسهولة انتقال البكتيريا.

• النساء الحوامل، نتيجة تغيرات هرمونية وتشريحية تؤثر على تدفق البول.

• الأطفال الذين يعانون من ارتجاع بولي حالبي.

• المصابون بأمراض مزمنة مثل السكري أو حصى الكلى.

• الأشخاص الذين يستخدمون القسطرة البولية لفترات طويلة.

أهمية المتابعة والرعاية المستمرة

حتى بعد الشفاء من التهاب حوض الكلى، يُنصح بمتابعة طبية دورية للتحقق من استعادة وظائف الكلى بشكل كامل ومنع حدوث انتكاسات. في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بإجراء صور شعاعية دورية أو تحليل بول دوري للكشف عن أي علامات لعدوى متكررة.

الخلاصة

يُعد التهاب حوض الكلى من الحالات الطبية الطارئة التي تتطلب التشخيص الدقيق والتدخل العلاجي السريع لتفادي المضاعفات المحتملة على الصحة العامة ووظائف الكلى. يعتمد نجاح العلاج بشكل كبير على التشخيص المبكر والالتزام بخطة العلاج الكاملة، بالإضافة إلى الاهتمام بالوقاية والرعاية الصحية المتواصلة، لا سيما في الفئات الأكثر عرضة للخطر. إن توعية المجتمع بمخاطر هذه الحالة وطرق الوقاية منها