التهاب الصلبة وما فوق الصلبة

التهاب الصلبة وما فوق الصلبة: الأسباب، الأنواع، التشخيص، والعلاج

يعد التهاب الصلبة والتهاب ما فوق الصلبة من الاضطرابات الالتهابية التي تصيب الطبقات الخارجية من العين، وتحديدًا الصلبة (Sclera) وطبقة ما فوق الصلبة (Episclera). تتراوح شدة هذه الالتهابات بين حالات خفيفة تُشفى تلقائيًا إلى أخرى أكثر تعقيدًا قد تشير إلى أمراض جهازية مزمنة، مما يجعل تشخيصها وعلاجها أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على سلامة العين ووظائفها.

أولًا: نظرة تشريحية على الصلبة وما فوق الصلبة

الصلبة (Sclera):

هي الطبقة الخارجية البيضاء القاسية التي تغلف مقلة العين، وتمتد من القرنية في الأمام إلى العصب البصري في الخلف. تمثل درعًا واقيًا يحافظ على شكل العين الداخلي ويحميها من الصدمات.

ما فوق الصلبة (Episclera):

طبقة رقيقة من النسيج الضام تقع مباشرة فوق الصلبة وتحت الملتحمة. تحتوي على شبكة من الأوعية الدموية السطحية التي تُعد موقعًا شائعًا للالتهاب في بعض الحالات.

ثانيًا: الفرق بين التهاب الصلبة وما فوق الصلبة

ثالثًا: التهاب الصلبة (Scleritis)

1. الأسباب

يرتبط التهاب الصلبة غالبًا بحالات من أمراض المناعة الذاتية أو الالتهابات الجهازية المزمنة. من بين هذه الأسباب:

• الروماتويد المفصلي (Rheumatoid Arthritis)

• الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus)

• التهاب الأوعية الدموية مثل داء واغنر (Wegener’s Granulomatosis)

• التهاب المفاصل التفاعلي

• التهابات جرثومية وفيروسية (نادرة، لكن تشمل الهربس والسل)

• في بعض الحالات، لا يُعرف السبب بدقة، ويصنف الالتهاب كـ “مجهول السبب”.

2. الأنواع

يُصنف التهاب الصلبة إلى عدة أنواع حسب الموقع والنمط السريري:

• التهاب الصلبة الأمامي المنتشر (Diffuse Anterior Scleritis):
  
  هو النوع الأكثر شيوعًا، يظهر باحمرار واسع وانتفاخ مؤلم في الجزء الأمامي من الصلبة.

• التهاب الصلبة الأمامي العقدي (Nodular Anterior Scleritis):
  
  يتميز بوجود عقيدات مؤلمة ملتصقة بالصُلبة تظهر عادة في منطقة واحدة أو أكثر.

• التهاب الصلبة التنخري (Necrotizing Scleritis):
  
  هو أخطر الأنواع، ويترافق بضعف بصري شديد، وقد يؤدي إلى ترقق أو ثقب الصلبة.

• التهاب الصلبة الخلفي (Posterior Scleritis):
  
  نادر الحدوث، يصيب الجزء الخلفي من العين ويصعب تشخيصه لعدم وضوح الأعراض السطحية، وقد يسبب وذمة في العصب البصري أو انفصال الشبكية.

3. الأعراض

• ألم حارق أو نابض يزداد مع حركة العين

• احمرار عميق مزرق

• ضعف في الرؤية

• صداع حول العين

• زيادة الحساسية للضوء

• دموع غزيرة

4. التشخيص

يتطلب تشخيص التهاب الصلبة تقييمًا دقيقًا يشمل:

• الفحص السريري بالشق الضوئي (Slit Lamp Examination)

• اختبارات حركة العين لتقييم شدة الألم

• التصوير بالأمواج فوق الصوتية (B-scan) لتحديد وجود التهاب في الجزء الخلفي

• تحاليل الدم للكشف عن أمراض مناعية مرافقة مثل ANA وRF وESR وCRP

• اختبارات العدوى كفحص السل أو الفيروسات في حال الاشتباه

5. العلاج

يُوجه العلاج حسب شدة الحالة ووجود أمراض جهازية مرافقة:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): للحالات الخفيفة أو المتوسطة

• الستيرويدات (الفموية أو الوريدية): في الحالات الشديدة أو التنخرية

• مثبطات المناعة (مثل Methotrexate أو Azathioprine): للحالات المقاومة للعلاج التقليدي

• علاج السبب الأساسي إذا كان مرتبطًا بمرض مناعي

• في حالات نادرة، قد تُجرى جراحة ترميمية للصلبة في حال وجود ترقق شديد

رابعًا: التهاب ما فوق الصلبة (Episcleritis)

1. الأسباب

يُعد التهاب ما فوق الصلبة حالة حميدة نسبيًا، وغالبًا ما يكون مجهول السبب. إلا أن بعض الحالات ترتبط بعوامل مثل:

• الإجهاد البصري أو الجفاف

• الحساسية الموسمية

• العدوى الفيروسية البسيطة

• أمراض مناعية (نسبة ضئيلة) مثل الذئبة أو الروماتويد

• استخدام العدسات اللاصقة لفترات طويلة

2. الأنواع

• النوع المنتشر (Diffuse Episcleritis):
  
  يتميز باحمرار غير موضعي دون عقد واضحة، وهو الشكل الأكثر شيوعًا.

• النوع العقدي (Nodular Episcleritis):
  
  يظهر كعقدة حمراء صغيرة ومؤلمة قليلاً في مكان محدد من العين.

3. الأعراض

• احمرار خفيف إلى متوسط في بياض العين

• إحساس بالثقل أو الحكة

• دموع زائدة

• نادرًا ما يكون هناك ألم حقيقي

• لا يوجد تأثير على الرؤية

4. التشخيص

• الفحص السريري يكفي في معظم الحالات

• استخدام قطرات الفينيليفرين (Phenylephrine 10%) للتمييز بينه وبين التهاب الصلبة، حيث يزول الاحمرار في التهاب ما فوق الصلبة بعد استخدام القطرة

• تحاليل مخبرية إذا تكررت الحالة أو اشتبه الطبيب بوجود مرض مناعي

5. العلاج

• لا يتطلب علاجًا في الكثير من الحالات

• كمادات باردة أو دافئة للتخفيف من الإزعاج

• مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية مثل الإيبوبروفين

• الستيرويدات الموضعية في حالات متكررة أو شديدة

• علاج السبب المرافق إذا تبين وجود مرض جهازي

خامسًا: المضاعفات المحتملة

مضاعفات التهاب الصلبة:

• ترقق أو ثقب في الصلبة

• فقدان جزئي أو كلي للرؤية

• التصاق القرنية بالصلبة

• الزرق الثانوي

• وذمة شبكية أو انفصالها في حالة الالتهاب الخلفي

• مضاعفات دوائية ناتجة عن استخدام الستيرويدات على المدى الطويل

مضاعفات التهاب ما فوق الصلبة:

• لا يتسبب عادة بمضاعفات خطيرة

• في حال تكرار الالتهاب قد يستدعي فحصًا موسعًا للكشف عن أمراض مناعية

سادسًا: التشخيص التفريقي

من المهم التمييز بين هذه الحالات وحالات أخرى قد تشابهها من حيث الأعراض، ومنها:

• التهاب الملتحمة (Conjunctivitis)

• التهاب القرنية (Keratitis)

• الزرق الحاد (Acute Angle Closure Glaucoma)

• الورم الحبيبي اللحماني

• أورام سطح العين

سابعًا: الوقاية والمتابعة

• مراقبة أي احمرار أو ألم غير طبيعي في العين والتوجه الفوري للطبيب

• متابعة الأمراض المزمنة والمناعية مع أخصائي الروماتيزم

• تجنب استخدام العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب

• الالتزام بخطة العلاج والمتابعة الدورية لتجنب المضاعفات

• الابتعاد عن مسببات الحساسية عند تكرار الالتهاب

ثامنًا: الفرق في الاستجابة السريرية والتوجه العلاجي

المراجع

1. Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis. W.B. Saunders, 2002.

2. Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163–191.