التهاب الصلبة وما فوق الصلبة (Scleritis): دراسة شاملة

مقدمة

يُعتبر التهاب الصلبة (Scleritis) واحداً من الأمراض الالتهابية النادرة والخطيرة التي تصيب العين، حيث يُصيب طبقة الصلبة وهي الغلاف الأبيض الصلب الذي يشكل الجزء الأكبر من جدار العين. يرتبط هذا الالتهاب بألم شديد، واحمرار ملحوظ، وتأثر البنية العميقة للعين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات بصرية خطيرة تصل إلى فقدان الرؤية إذا لم يتم التشخيص والعلاج بشكل مناسب.

أما التهاب ما فوق الصلبة (Episcleritis) فهو حالة التهابية تصيب الطبقة الواقعة فوق الصلبة مباشرة، وهي أقل حدة وتأثيراً من التهاب الصلبة، لكنهما مرتبطان من حيث التشريح والوظيفة، ويجب التفرقة بينهما بدقة لضمان العلاج الصحيح.

يهدف هذا المقال إلى تقديم عرض علمي شامل ومفصل عن التهاب الصلبة وما فوق الصلبة، يشمل التعريف، الأسباب، الأعراض، التشخيص، والعلاج، مع التركيز على أحدث المعلومات الطبية لضمان محتوى غني ومفيد.

تشريح العين وعلاقته بالتهاب الصلبة وما فوق الصلبة

الصلبة هي الغشاء الأبيض الخارجي الصلب الذي يشكل الهيكل الداعم للعين ويحافظ على شكلها. تقع الصلبة تحت الملتحمة مباشرةً، وهي طبقة شفافه تغطي الجزء الأمامي من العين. فوق الصلبة تقع الطبقة التي تسمى “ما فوق الصلبة” (Episclera)، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة الدموية والضامة.

• الصلبة (Sclera): تتألف بشكل رئيسي من ألياف الكولاجين الكثيفة، وتتمتع بصلابة عالية.

• ما فوق الصلبة (Episclera): طبقة رقيقة غنية بالأوعية الدموية، تساعد على تغذية الصلبة وتحافظ على صحتها.

هذه الطبقات تشكل حاجزاً هاماً في العين، وأي التهاب في هذه المناطق يمكن أن يؤثر على وظيفة العين بشكل كبير.

تعريف التهاب الصلبة (Scleritis)

التهاب الصلبة هو التهاب مزمن وعميق يصيب الصلبة، ويتسم بألم شديد مستمر واحمرار واضح في العين، قد يصاحب ذلك تورم، تغير في لون الصلبة، وتأثر في الرؤية في بعض الحالات.

ينقسم التهاب الصلبة إلى أنواع رئيسية وفقاً لعمقه وشدته:

1. التهاب الصلبة الأمامي (Anterior Scleritis): هو النوع الأكثر شيوعاً ويصيب الجزء الأمامي من الصلبة.

2. التهاب الصلبة الخلفي (Posterior Scleritis): يؤثر على الجزء الخلفي من الصلبة، وهو أخطر نوع، ويصعب تشخيصه بسبب الموقع العميق.

3. التهاب الصلبة المنتشر (Diffuse Scleritis): التهاب واسع الانتشار في الصلبة.

4. التهاب الصلبة العقيدي (Nodular Scleritis): يتشكل فيه عقد التهابية صغيرة على سطح الصلبة.

5. التهاب الصلبة المنحل (Necrotizing Scleritis): النوع الأخطر، يؤدي إلى تدمير أنسجة الصلبة مع خطر ثقب العين.

تعريف التهاب ما فوق الصلبة (Episcleritis)

التهاب ما فوق الصلبة هو حالة التهابية سطحية تصيب الطبقة فوق الصلبة، تتميز بألم خفيف إلى متوسط، احمرار موضعي أو منتشر في العين، ولكن بدون تأثير كبير على الرؤية. يُعد هذا الالتهاب أقل حدة وأقل خطورة من التهاب الصلبة.

ينقسم التهاب ما فوق الصلبة إلى نوعين رئيسيين:

• التهاب ما فوق الصلبة البسيط (Simple Episcleritis): ويتميز باحمرار غير مؤلم أو مؤلم خفيف.

• التهاب ما فوق الصلبة العقدي (Nodular Episcleritis): يتشكل فيه عقد صغيرة تسبب تورماً واحتقانا موضعياً.

الأسباب والعوامل المؤدية

التهاب الصلبة

غالباً ما يرتبط التهاب الصلبة بحالات من أمراض المناعة الذاتية، أو التهابات مزمنة، ومن أبرز الأسباب:

• الأمراض المناعية الذاتية:

  • التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis) هو السبب الأكثر شيوعاً.

  • الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus).

  • التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis) مثل التهاب الأوعية المتعدد العقد.

  • أمراض الغدة الدرقية المناعية.

• العدوى:

  • التهابات بكتيرية (مثل السل).

  • الفيروسات والفطريات في حالات نادرة.

• الإصابات والحوادث:

  • الصدمات المباشرة للعين.

• الأسباب مجهولة السبب (Idiopathic):

  • في بعض الحالات لا يتم تحديد سبب واضح.

التهاب ما فوق الصلبة

• غالباً ما يكون مرتبطاً بأمراض مناعية أو تهيج محلي.

• قد يحدث بدون سبب واضح أو نتيجة تعرض العين لعوامل بيئية أو تحسسية.

• في بعض الحالات يكون التهاب ما فوق الصلبة عرضاً لأمراض مناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

الأعراض والعلامات السريرية

التهاب الصلبة

• ألم شديد ومستمر في العين، يزداد مع حركة العين أو لمسها.

• احمرار عميق وموضعي في العين، غالباً ما يكون مركزه على منطقة واحدة من الصلبة.

• تورم واحمرار مميز في الصلبة.

• حساسية شديدة للضوء (رهاب الضوء).

• ضعف أو تغير في الرؤية في الحالات المتقدمة.

• في حالة التهاب الصلبة المنحل قد يحدث تآكل أو ثقب في الصلبة، مما يشكل حالة طارئة.

التهاب ما فوق الصلبة

• ألم خفيف إلى متوسط في العين.

• احمرار موضعي أو منتشر، يظهر عادةً كشبكة من الأوعية الدموية الحمراء السطحية.

• عدم تأثر الرؤية بشكل كبير.

• تورم بسيط أو عقد في المنطقة المصابة.

التشخيص

يعتمد التشخيص على الفحص السريري الدقيق والتاريخ الطبي، بالإضافة إلى الفحوصات الداعمة:

1. الفحص السريري:

   • فحص العين بالمصباح الشقي (Slit lamp) لتحديد موقع الالتهاب.

   • التمييز بين احمرار السطح الخارجي (ما فوق الصلبة) والاحمرار العميق (التهاب الصلبة).

2. الفحوصات التصويرية:

   • التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound B-scan) خاصة لالتهاب الصلبة الخلفي.

   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الحالات المعقدة.

3. الفحوصات المعملية:

   • تحاليل دم للكشف عن أمراض المناعة الذاتية.

   • فحوصات خاصة للكشف عن العدوى.

4. الخزعة النسيجية:

   • نادرة، تستخدم في حالات الاشتباه بسرطان أو أمراض نادرة.

العلاج

علاج التهاب الصلبة

يحتاج التهاب الصلبة إلى علاج سريع وفعال لمنع المضاعفات الخطيرة:

• الأدوية المضادة للالتهاب:

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) في الحالات الخفيفة والمتوسطة.

  • الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو الجهازية للحالات الشديدة.

• الأدوية المثبطة للمناعة:

  • تستخدم في حالات التهاب الصلبة المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية.

  • تشمل الأدوية مثل الميثوتريكسات، السيكلوفوسفاميد، أو الأدوية البيولوجية الحديثة.

• العلاج الموضعي:

  • قطرات مضادة للالتهاب ومضادة للعدوى حسب الحاجة.

• العلاج الداعم:

  • راحة العين.

  • تجنب التعرض للضوء الشديد.

• الجراحة:

  • نادرة، تستخدم في الحالات المنهارة أو وجود مضاعفات كالثقب.

علاج التهاب ما فوق الصلبة

• غالباً ما يكون العلاج محافظاً وبسيطاً:

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

  • قطرات كورتيكوستيرويد موضعية إذا كان الألم شديداً أو الالتهاب ممتداً.

  • عادة ما تزول الحالة خلال أيام إلى أسابيع مع العلاج المناسب.

المضاعفات

التهاب الصلبة

• تآكل الصلبة والثقب، مما قد يؤدي إلى فقدان العين.

• التهاب العنبية (Uveitis) المصاحب.

• تليف وتندب في الصلبة.

• فقدان الرؤية بسبب تمدد القرنية أو مضاعفات التهابية داخل العين.

• حدوث عدوى ثانوية.

التهاب ما فوق الصلبة

• نادراً ما يسبب مضاعفات خطيرة.

• قد يتكرر الالتهاب أو يتحول إلى التهاب الصلبة إذا لم يُعالج بشكل مناسب.

مقارنة بين التهاب الصلبة والتهاب ما فوق الصلبة

الخلاصة

التهاب الصلبة والتهاب ما فوق الصلبة هما حالتان التهابيتان تصيبان العين، لكنهما يختلفان في العمق والشدة والمضاعفات. التهاب الصلبة هو حالة طبية طارئة تحتاج إلى تقييم وعلاج فوري لمنع فقدان البصر أو مضاعفات أخرى خطيرة، بينما التهاب ما فوق الصلبة أقل خطورة ويُعالج غالباً بوسائل تحفظية بسيطة.

يجب أن يتم التشخيص الدقيق من قبل أخصائي العيون عبر الفحوصات السريرية والتصويرية، مع متابعة مستمرة خاصة في حالات التهاب الصلبة المنهجي المرتبط بالأمراض المناعية. توفر التطورات الحديثة في مجال الأدوية المثبطة للمناعة آفاقاً علاجية جديدة، لكنها تتطلب إدارة طبية دقيقة لتقليل الأعراض وضمان حماية العين على المدى الطويل.

المصادر والمراجع

1. Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163-191.

2. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):469-476.