التهاب التامور: الأسباب والعلاج

التهاب التامور: التهاب غلاف القلب (Pericarditis)

يُعد التهاب التامور أو التهاب غلاف القلب من الحالات المرضية القلبية التي تثير اهتمام الأطباء والباحثين في علوم القلب نظراً لتأثيرها المباشر على وظيفة القلب وإمكانية تسببها في مضاعفات خطيرة في حال عدم التشخيص أو العلاج المبكر. هذا المرض يصيب التامور، وهو الغشاء الرقيق مزدوج الطبقة الذي يحيط بالقلب ويقوم بعدة وظائف حيوية تشمل تثبيت موضع القلب في الصدر، تقليل الاحتكاك أثناء حركته النابضة، وحمايته من العدوى والانتفاخ الزائد.

تعريف التهاب التامور

التهاب التامور هو التهاب يصيب غشاء التامور، وقد يكون حادًا يظهر فجأة ويتحسن في غضون أيام إلى أسابيع، أو مزمنًا يستمر لفترة طويلة تزيد عن ثلاثة أشهر، وقد يترافق مع تراكم السوائل في الحيز التاموري، وهي الحالة المعروفة باسم “انصباب التامور”.

تصنيف التهاب التامور

يتم تصنيف التهاب التامور إلى عدة أنواع حسب الأعراض والمدة وطبيعة الالتهاب:

الأسباب المحتملة لالتهاب التامور

أسباب التهاب التامور متعددة، وغالباً ما تبقى غير معروفة (مجهولة السبب) في نسبة كبيرة من الحالات، لكن يمكن تلخيص أبرز الأسباب كما يلي:

1. الأسباب الفيروسية

• تُعد الفيروسات مثل Coxsackievirus وEchovirus وفيروس الإنفلونزا وفيروس كورونا المستجد (COVID-19) من أبرز المسببات.

• العدوى الفيروسية غالباً ما تكون السبب الأكثر شيوعًا.

2. الأسباب البكتيرية

• تشمل السل (Tuberculosis) والعدوى الناتجة عن البكتيريا العنقودية أو العقدية.

• التهاب التامور السلي يُعد من أكثر أشكال التهاب التامور البكتيري خطورة، خصوصًا في الدول النامية.

3. الأسباب المناعية والالتهابية

• الذئبة الحمراء الجهازية (Systemic lupus erythematosus)

• التهاب المفاصل الروماتويدي

• متلازمة شيرغ-ستروس

• متلازمة درسلر (بعد احتشاء عضلة القلب)

4. الأسباب السرطانية

• انتشار الأورام إلى غشاء التامور من الرئة أو الثدي أو الدم.

• الأورام الخبيثة الأولية نادرة ولكنها محتملة.

5. أسباب أخرى

• الفشل الكلوي المزمن (يوريميا)

• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر

• الإصابات المباشرة أو الجراحات القلبية

• بعض الأدوية مثل الهيدرالازين، والإيزونيازيد، والفينيتوين

الأعراض السريرية لالتهاب التامور

تتنوع الأعراض بحسب نوع الالتهاب وحدته، لكن هناك علامات سريرية مميزة يمكن أن تساعد في التشخيص، منها:

• ألم الصدر: عرض رئيسي، حاد، يشبه الطعن، يزداد مع التنفس أو الاستلقاء، ويخف عند الجلوس أو الانحناء للأمام.

• الحمى: غالباً ما تكون موجودة في الالتهابات ذات المنشأ المعدي.

• ضيق التنفس: خاصة عند وجود انصباب تاموري كبير أو مضيق تاموري.

• تسرّع ضربات القلب

• الضعف العام والتعب

• سماع صوت احتكاك التامور بواسطة السماعة الطبية، وهو صوت مميز للتشخيص.

التشخيص الطبي

يعتمد تشخيص التهاب التامور على التاريخ الطبي للمريض، الفحص السريري، والفحوصات التكميلية المتقدمة، ومنها:

1. تخطيط القلب الكهربائي (ECG)

• يُظهر تغيرات مميزة في موجات ST وPR.

2. تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiography)

• للكشف عن وجود انصباب تاموري.

• يُستخدم لتقدير تأثير الالتهاب على وظيفة القلب.

3. الأشعة السينية للصدر

• قد تظهر تضخمًا في ظل القلب إذا كان هناك انصباب كبير.

4. تحاليل الدم

• ارتفاع في مؤشرات الالتهاب مثل CRP وESR.

• فحص التروبونين لاستبعاد احتشاء القلب.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI)

• يوفّر صورة دقيقة للتهاب التامور وسمكه، وتراكم السوائل.

المضاعفات المحتملة

في حال تأخر العلاج أو عدم فعاليته، قد يتطور التهاب التامور إلى مضاعفات مهددة للحياة:

1. انصباب التامور الكبير

   • تراكم مفرط للسوائل قد يضغط على القلب.

   • قد يؤدي إلى التمسّك القلبي (Cardiac Tamponade)، وهي حالة طارئة تحتاج تدخل فوري.

2. التهاب التامور المضيق

   • يسبب تصلّب الغشاء وتثبيط حركة القلب.

   • يتطلب غالباً جراحة إزالة التامور (Pericardiectomy).

3. التهاب متكرر (Recurrent pericarditis)

   • يحدث في عدد كبير من الحالات رغم العلاج.

علاج التهاب التامور

يعتمد العلاج على السبب الكامن ونوع الالتهاب، ويتضمن:

1. العلاج الدوائي

2. التداخلات الجراحية

• بزل التامور (Pericardiocentesis): لتصريف السائل في حالات الانصباب الحاد.

• استئصال التامور (Pericardiectomy): للحالات المزمنة التي تعيق وظيفة القلب.

المتابعة والوقاية

بعد التشخيص والعلاج، ينبغي مراقبة المرضى دوريًا باستخدام:

• تخطيط القلب

• تخطيط صدى القلب

• مؤشرات الالتهاب في الدم

وينصح بالراحة الجسدية في مرحلة الالتهاب النشط، وتجنب النشاطات الشاقة. لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من التهاب التامور، لكن السيطرة على الأمراض المزمنة، والتعامل السليم مع العدوى، والوقاية من مضاعفات العمليات الجراحية القلبية يقلل من احتمالية الإصابة.

خاتمة

يشكل التهاب التامور مرضًا قلبيًا مهمًا يتطلب وعيًا سريريًا عاليًا لتشخيصه والتدخل العلاجي المناسب في الوقت المناسب. رغم أن معظم الحالات يمكن أن تُعالج بشكل فعال، فإن تأخير التشخيص أو إهمال العلاج قد يقود إلى مضاعفات مهددة للحياة، مثل الانصباب أو التضيّق التاموري. يعتبر التعاون بين اختصاصيي القلب، والمناعة، والعدوى أمراً أساسياً لتقديم رعاية متكاملة وشاملة للمرضى.

المراجع:

1. Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., et al. (2015). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921-2964.

2. Imazio, M., & Gaita, F. (2013). Diagnosis and treatment of pericarditis. Heart, 99(12), 877–885.