ارتفاع الصفائح الدموية وعلاجها: الأسباب، الأعراض، التشخيص، والمآل العلاجي

يُعدّ ارتفاع الصفائح الدموية (Thrombocytosis أو Thrombocythemia) اضطرابًا دقيقًا في النظام الدموي، يعكس خللًا في الإنتاج الطبيعي للصفائح الدموية داخل نخاع العظم. هذا الاضطراب قد يكون ثانويًا نتيجة أمراض أخرى، أو أوليًا ناتجًا عن خلل ذاتي في الخلايا الجذعية. ترتبط هذه الحالة بزيادة خطر التجلط الدموي أو، على النقيض، النزيف، ما يجعلها من القضايا الطبية التي تتطلب دقة في التشخيص، وتفصيلًا في العلاج.

ما هي الصفائح الدموية؟

الصفائح الدموية هي خلايا صغيرة الحجم، غير نووية، تنشأ من خلايا النواء في نخاع العظم. تلعب دورًا حيويًا في عملية الإرقاء (Hemostasis)، وهي العملية التي تؤدي إلى وقف النزيف عند حدوث إصابة في الأوعية الدموية. يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح في الدم ما بين 150,000 إلى 450,000 صفيحة دموية/ميكرولتر من الدم. عندما يرتفع العدد عن هذا الحد، يُعتبر ذلك ارتفاعًا مرضيًا.

تصنيف ارتفاع الصفائح الدموية

يتم تصنيف ارتفاع الصفائح الدموية إلى نوعين رئيسيين:

1. ارتفاع الصفائح الدموية الأولي (Primary Thrombocythemia)

هذا النوع ينشأ نتيجة اضطراب في خلايا نخاع العظم الجذعية، ويُعد من ضمن أمراض التكاثر النقوي المزمنة. يكون السبب غالبًا طفرة جينية في جين JAK2 أو MPL أو CALR، ما يؤدي إلى زيادة إنتاج الصفائح الدموية دون وجود محفز خارجي.

2. ارتفاع الصفائح الدموية الثانوي (Reactive Thrombocytosis)

يحدث كرد فعل لحالة صحية أخرى تؤثر في الجسم، مثل:

• الالتهابات المزمنة (مثل السل، والتهاب المفاصل الروماتويدي)

• العدوى الحادة أو المزمنة

• النزيف أو فقدان الدم

• نقص الحديد

• الأورام السرطانية

• ما بعد العمليات الجراحية أو استئصال الطحال

• الأمراض الالتهابية المعوية (مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي)

هذا النوع يُعد أكثر شيوعًا من النوع الأولي، وغالبًا ما يتحسن بعلاج السبب الأساسي.

الأسباب الشائعة لارتفاع الصفائح الدموية

الأعراض والعلامات السريرية

في كثير من الحالات، قد لا يشعر المريض بأي أعراض ويتم اكتشاف الارتفاع عرضًا خلال فحص دم روتيني. إلا أن بعض المرضى قد يعانون من:

• الصداع والدوخة

• تنميل أو وخز في اليدين والقدمين

• تغيرات في الرؤية

• احمرار أو احتقان في الأطراف

• ألم في الصدر وضيق تنفس

• نزيف غير مبرر من الأنف أو اللثة

• كدمات عشوائية

• جلطات دموية (خاصة في الساقين، الرئتين، الدماغ)

ترتبط حدة الأعراض بعدد الصفائح وبنوع الارتفاع (أولي أم ثانوي).

التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع الصفائح الدموية بناءً على مجموعة من الفحوصات المعملية والسريرية:

1. تعداد الدم الكامل (CBC)

يبين عدد الصفائح الدموية ويتحقق من ارتفاعها عن المعدلات الطبيعية.

2. تحليل لطاخة الدم المحيطية

يُستخدم لتقييم شكل الصفائح ومدى وجود غير طبيعي في أشكالها أو تراصها.

3. اختبارات الحديد (Ferritin، TIBC، Serum Iron)

تُستخدم لاستبعاد نقص الحديد كسبب محتمل.

4. اختبارات الالتهاب (CRP، ESR)

لتحديد وجود عمليات التهابية أو مناعية مزمنة.

5. فحوصات جينية (JAK2 V617F، MPL، CALR)

تساعد على التفريق بين الارتفاع الأولي والثانوي.

6. خزعة نخاع العظم

يتم اللجوء إليها عند الاشتباه بوجود اضطرابات نخاعية مزمنة أو أمراض تكاثرية.

المضاعفات المحتملة لارتفاع الصفائح الدموية

تُعد المضاعفات نادرة نسبيًا في الحالات الثانوية، لكنها أكثر وضوحًا وخطورة في الحالات الأولية. تشمل المضاعفات:

• الجلطات الوريدية أو الشريانية (مثل السكتة الدماغية، الجلطة الرئوية، احتشاء عضلة القلب)

• النزيف غير المبرر (خصوصًا في الحالات الشديدة جدًا من الارتفاع)

• التحول إلى ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) في بعض الحالات الأولية

• التليف النقوي الثانوي (Post-Essential Thrombocythemia Myelofibrosis)

العلاج

أولًا: علاج الارتفاع الثانوي

الهدف الأساسي هو علاج السبب المؤدي للارتفاع، وليس الصفائح بحد ذاتها. ويشمل:

• علاج العدوى أو الالتهاب

• تعويض نقص الحديد بمكملات الحديد

• علاج الأورام في حال وجودها

• إجراء جراحة إن لزم الأمر (مثل إعادة زرع طحال عند الضرورة)

لا يُعطى علاج خاص لتخفيض عدد الصفائح في معظم حالات الارتفاع الثانوي ما لم توجد أعراض واضحة أو مضاعفات خطيرة.

ثانيًا: علاج الارتفاع الأولي

يتطلب علاجًا متخصصًا بهدف تقليل خطر الجلطات أو النزيف، ومنعه من التطور إلى مضاعفات خطيرة. يشمل العلاج:

1. العلاج الدوائي

• Hydroxyurea (هيدروكسي يوريا): يستخدم لتثبيط إنتاج الصفائح في نخاع العظم، وهو الدواء الأكثر استخدامًا.

• Anagrelide: دواء يثبط نضوج الصفائح في النخاع، لكنه قد يسبب أعراضًا جانبية قلبية.

• Interferon-alpha: يُستخدم في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الأدوية الأخرى، كالحمل.

• Aspirin (بجرعة منخفضة): يُستخدم لتقليل خطر التجلطات، خصوصًا عند وجود أعراض وعوامل خطر.

2. الإجراءات غير الدوائية

• فصادة الصفائح الدموية (Plateletpheresis): إجراء يتم فيه إزالة الصفائح من الدم مباشرة، يُستخدم في الحالات الطارئة فقط مثل حدوث جلطة مع عدد صفائح مرتفع جدًا.

3. مراقبة دورية صارمة

• فحوصات دم دورية

• فحص وظائف الكبد والكلى

• متابعة المضاعفات القلبية والوعائية

الفئات المعرضة للخطر

• المرضى فوق عمر 60 عامًا

• الذين لديهم تاريخ سابق من الجلطات

• الحوامل المصابات بارتفاع أولي

• المرضى المصابون بمتلازمة التكاثر النقوي

مقارنة بين الارتفاع الأولي والثانوي في الصفائح الدموية

المآل والمراقبة طويلة الأمد

تتفاوت التوقعات المستقبلية للحالة باختلاف النوع. في حالات الارتفاع الثانوي، تزول المشكلة غالبًا بعد علاج السبب الأساسي. أما في الحالات الأولية، فيتطلب الوضع إشرافًا طبيًا مستمرًا لمنع المضاعفات ومراقبة استجابة العلاج.

الحالات الخفيفة قد لا تحتاج إلى أكثر من متابعة دورية وتناول الأسبرين، بينما الحالات المتقدمة قد تتطلب علاجًا مدى الحياة بأدوية تثبيط نخاع العظم.

التوصيات العامة للمصابين بارتفاع الصفائح الدموية

• تجنب التدخين، لما له من تأثير على الجلطات والأوعية

• الحفاظ على النشاط البدني المنتظم لتحسين الدورة الدموية

• مراقبة ضغط الدم والكوليسترول بدقة

• تجنب الأدوية التي ترفع خطر النزيف دون إشراف طبي (مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية)

• إجراء فحوص دورية للدم بحسب توصيات الطبيب

الخلاصة

ارتفاع الصفائح الدموية حالة شائعة نسبيًا، وقد تكون غير ضارة أو شديدة الخطورة حسب السبب الأساسي. تتطلب دقة في التشخيص من خلال التفريق بين النوع الأولي والثانوي، واختيار الاستراتيجية العلاجية المناسبة بناءً على ذلك. يبقى العامل الأهم هو المتابعة المستمرة والتشخيص المبكر لمنع المضاعفات، خصوصًا تلك المتعلقة بالتجلط والنزيف.

المراجع:

1. Tefferi A. (2018). Primary thrombocythemia and reactive thrombocytosis: Differential diagnosis and management. Mayo Clinic Proceedings.

2. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2023). Thrombocythemia and Thrombocytosis. https://www.nhlbi.nih.gov/