انفصال المشيمة: الأسباب، الأعراض، المضاعفات والعلاج

يُعتبر انفصال المشيمة (Placental Abruption) من الحالات الطبية الطارئة والخطيرة التي يمكن أن تواجه المرأة الحامل خلال فترة الحمل، ويحدث عندما تنفصل المشيمة جزئيًا أو كليًا عن جدار الرحم قبل الولادة. هذا الانفصال يعرّض كلاً من الأم والجنين لمضاعفات جسيمة، نظرًا لأن المشيمة هي العضو المسؤول عن تزويد الجنين بالأوكسجين والعناصر الغذائية الضرورية لنموه عبر الحبل السري. وبالتالي، فإن أي اضطراب في وظيفة المشيمة قد يؤدي إلى تهديد مباشر لحياة الجنين وصحة الأم. ويُعدّ هذا الاضطراب من أبرز أسباب النزيف الرحمي في الثلث الثالث من الحمل، وهو يصنّف ضمن مضاعفات الحمل ذات الطابع الحرج التي تستوجب تدخلاً طبياً فورياً.

التعريف الطبي لانفصال المشيمة

انفصال المشيمة هو حالة يحدث فيها انفصال مبكر للمشيمة عن بطانة الرحم الداخلية قبل ولادة الجنين. يمكن أن يكون هذا الانفصال جزئيًا، حيث تبقى بعض أجزاء المشيمة ملتصقة بجدار الرحم، أو كليًا، حيث تنفصل المشيمة بشكل كامل. وتؤدي هذه الحالة إلى تعطيل الدورة الدموية بين الأم والجنين، وهو ما قد يتسبب بنقص حاد في التروية الدموية للجنين، مع ما يترتب على ذلك من اختناق جنيني، نقص وزن عند الولادة، أو حتى وفاة داخل الرحم.

معدل الانتشار والعوامل المؤثرة

انفصال المشيمة ليس شائعًا نسبيًا، إذ يُقدّر حدوثه بحوالي حالة واحدة إلى حالتين لكل 100 ولادة. إلا أن معدل انتشاره يزداد بين النساء اللاتي يعانين من عوامل خطر معينة مثل:

• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو الناتج عن الحمل.

• التدخين وتعاطي المخدرات، خاصة الكوكايين.

• الإصابات أو الرضوض المباشرة في منطقة البطن.

• الحمل المتعدد (توأم أو أكثر).

• وجود سوابق لانفصال المشيمة في حمل سابق.

• كبر عمر الأم الحامل (فوق 35 سنة).

• حدوث انفجار مبكر للأغشية الأمنيوسية.

أنواع انفصال المشيمة

يمكن تصنيف انفصال المشيمة حسب مدى الانفصال إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

1. انفصال مشيمي خفيف (Grade 1):
   
   وهو الشكل الأقل خطورة وغالبًا لا تصاحبه أعراض واضحة، وقد يُكتشف بالمصادفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو عند الولادة.

2. انفصال مشيمي متوسط (Grade 2):
   
   تظهر فيه أعراض ملحوظة مثل النزيف والألم البطني مع وجود علامات ضيق على الجنين.

3. انفصال مشيمي شديد (Grade 3):
   
   حالة طبية طارئة تشمل نزيفًا داخليًا كثيفًا، وانقباضات رحمية شديدة، وتدهوراً في الحالة العامة للأم والجنين مع احتمالية وفاة الجنين في الرحم.

الأعراض والعلامات السريرية

تتفاوت الأعراض حسب شدة الانفصال، وتشمل أبرز العلامات السريرية:

• النزيف المهبلي المفاجئ: وهو العرض الأكثر شيوعًا، إلا أن في بعض الحالات قد يكون النزيف داخليًا فقط دون ظهور دم خارجي.

• ألم شديد في البطن أو الظهر: يكون الألم مستمرًا ولا يخف بتغير وضعية الجسم.

• انقباضات رحمية متكررة ومؤلمة: غالبًا ما تكون مستمرة ولا تتبع نمط الانقباضات الطبيعية.

• تيبّس في عضلات الرحم: حيث يشعر الطبيب عند الفحص بأن الرحم مشدود وصلب بشكل غير طبيعي.

• تدهور حالة الجنين: يُلاحظ ذلك عبر انخفاض معدل نبضات القلب الجنينية عند مراقبة التخطيط القلبي.

آلية الانفصال والمضاعفات

يبدأ انفصال المشيمة عادة نتيجة تمزق في الأوعية الدموية بين المشيمة وجدار الرحم. قد ينتج هذا التمزق عن ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم أو رضّ على البطن، ما يؤدي إلى تراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم، مسببًا انفصالها التدريجي أو المفاجئ.

المضاعفات لدى الأم:

• نزيف غزير قد يؤدي إلى فقر دم حاد أو صدمة نزفية.

• اضطرابات تخثر الدم (مثل تخثر الدم المنتشر داخل الأوعية DIC).

• استئصال الرحم في الحالات القصوى لإنقاذ حياة الأم.

• احتمال الوفاة في حال تأخر التدخل الطبي.

المضاعفات لدى الجنين:

• نقص أو انقطاع الإمداد الدموي والأوكسجيني.

• ولادة مبكرة قبل اكتمال النمو.

• تأخر في النمو داخل الرحم.

• وفاة الجنين داخل الرحم.

طرق التشخيص

التشخيص يعتمد على الفحص السريري والمراقبة الدقيقة للأعراض، إلى جانب أدوات التشخيص المساعدة:

• الموجات فوق الصوتية (السونار): تُستخدم للكشف عن وجود تجلطات دموية خلف المشيمة، إلا أنها لا تستطيع دائمًا تأكيد التشخيص، خاصة في الحالات المبكرة.

• مراقبة نبض الجنين: باستخدام تخطيط القلب الجنيني للتأكد من سلامته.

• تحاليل الدم: تشمل فحص الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، وتحاليل وظائف التخثر للكشف عن فقر الدم أو اضطرابات تخثر الدم.

العلاج والتدبير الطبي

يعتمد علاج انفصال المشيمة على درجة الانفصال، مدة الحمل، وحالة كل من الأم والجنين.

التدبير في الحالات الخفيفة:

• المراقبة الدقيقة في المستشفى.

• إعطاء أدوية لتثبيت الحمل وتقليل الانقباضات.

• تقييم نمو الجنين بشكل متكرر.

• استمرار الحمل حتى اكتمال نمو الجنين إن كانت حالته مستقرة.

التدخل العاجل في الحالات المتوسطة إلى الشديدة:

• الولادة الطارئة، غالباً عن طريق العملية القيصرية، خاصة إذا كان هناك تهديد لحياة الجنين أو الأم.

• نقل دم في حال وجود نزيف شديد.

• العناية المركزة بعد الولادة للأم والرضيع.

الوقاية وتفادي تكرار الإصابة

لا يمكن دائمًا منع انفصال المشيمة، لكن يمكن تقليل خطر الإصابة باتباع إجراءات وقائية فعالة:

• المتابعة الدورية للحمل: للكشف المبكر عن أي ارتفاع في ضغط الدم أو علامات تحذيرية أخرى.

• الإقلاع عن التدخين والكحول والمخدرات.

• الابتعاد عن الأنشطة التي قد تُعرّض البطن للإصابة، خصوصًا في المراحل المتقدمة من الحمل.

• التحكم في الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.

• إبلاغ الطبيب فورًا عند حدوث أي نزيف أو ألم بطني غير مفسر خلال الحمل.

المضاعفات النفسية بعد الإصابة

من المهم التنويه إلى أن انفصال المشيمة، خاصة في حال حدوث مضاعفات خطيرة كوفاة الجنين أو فقدان الرحم، قد يترك آثارًا نفسية عميقة لدى الأم. تشمل هذه الآثار:

• الاكتئاب بعد الولادة.

• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).

• القلق من الحمل التالي.

لذلك، ينبغي توفير الدعم النفسي والاجتماعي المناسب من قبل الفريق الطبي، مع إمكانية إحالة المرأة إلى اختصاصيين نفسيين عند الضرورة.

مقارنة بين انفصال المشيمة والمشيمة المنزاحة

الخلاصة

انفصال المشيمة حالة طبية حرجة تتطلب التشخيص الفوري والتعامل الطبي الدقيق. تؤدي هذه الحالة إلى تهديد مباشر لصحة الجنين وحياة الأم، خاصة في حال التأخر بالتدخل العلاجي. وعلى الرغم من صعوبة التنبؤ بحدوث انفصال المشيمة، فإن السيطرة على عوامل الخطر، والمتابعة المنتظمة خلال الحمل، والتدخل العاجل عند الضرورة، جميعها عناصر أساسية لتقليل المضاعفات وتحقيق نتائج صحية إيجابية لكل من الأم والجنين.

المصادر:

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 183: “Postpartum Hemorrhage”, Obstetrics & Gynecology, 2017.

2. World Health Organization. “Managing Complications in Pregnancy and Childbirth”, WHO Guidelines, 2017.