أسباب نقص فيتامين د

أسباب نقص فيتامين د في الجسم

يُعد فيتامين د من الفيتامينات الحيوية التي تلعب دوراً أساسياً في مجموعة من العمليات الفسيولوجية المهمة في الجسم، وعلى رأسها تنظيم امتصاص الكالسيوم والفوسفور والحفاظ على صحة العظام والأسنان. إضافة إلى ذلك، يشارك هذا الفيتامين بشكل كبير في دعم الجهاز المناعي، والتقليل من خطر الإصابة ببعض الأمراض المزمنة. ومع أن الجسم قادر على تصنيع فيتامين د بشكل طبيعي عند التعرض لأشعة الشمس، إلا أن نقصه يُعد شائعاً بشكل مقلق في جميع أنحاء العالم، سواء في الدول النامية أو المتقدمة.

يعتمد التوازن السليم لفيتامين د على عوامل متعددة، تبدأ من نمط الحياة والتغذية، وصولاً إلى الحالة الصحية الوراثية والبيئية. ويكمن خطر نقص هذا الفيتامين في كونه صامتًا في كثير من الحالات، حيث تظهر أعراضه بعد فترات طويلة من النقص، مما يؤدي إلى تعقيد عملية التشخيص والتدخل المبكر. في هذا المقال، يتم التطرق بشكل موسع ومفصل إلى الأسباب المتنوعة التي قد تؤدي إلى نقص فيتامين د، والتي يمكن تصنيفها ضمن محاور أساسية تشمل الأسباب البيئية، الغذائية، السلوكية، الفسيولوجية والمرضية.

أولاً: قلة التعرض لأشعة الشمس

يُعد التعرض المنتظم والمعتدل لأشعة الشمس المصدر الرئيسي لإنتاج فيتامين د في الجسم. فعند تعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية من نوع B (UVB)، يتم تحفيز الكوليكالسيفيرول، وهو الشكل غير النشط من فيتامين د، والذي يتم تحويله لاحقاً إلى الشكل النشط من خلال الكبد والكلى. وعليه، فإن قلة التعرض لأشعة الشمس تؤثر بشكل مباشر على قدرة الجسم على إنتاج هذا الفيتامين. ويمكن أن تنجم هذه القلة عن عدة عوامل:

• العيش في مناطق جغرافية بعيدة عن خط الاستواء حيث تكون أشعة الشمس ضعيفة أو نادرة، خصوصاً في فصل الشتاء.

• الاعتماد على أنماط حياة داخلية مثل الجلوس لفترات طويلة داخل المنازل أو المكاتب، وهو سلوك شائع في المجتمعات الحضرية.

• ارتداء ملابس تغطي معظم الجسم لأسباب ثقافية أو دينية، ما يحول دون تعرض الجلد لأشعة الشمس.

• الاستخدام المفرط لواقيات الشمس والذي يحجب أشعة UVB الضرورية لإنتاج فيتامين د.

ثانياً: سوء التغذية ونقص المصادر الغذائية

رغم أن الغذاء ليس المصدر الأساسي لفيتامين د، إلا أن قلة تناول الأطعمة الغنية بهذا الفيتامين يمكن أن تفاقم من النقص، خصوصًا عندما يترافق ذلك مع قلة التعرض للشمس. ومن الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د بنسب جيدة: الأسماك الدهنية مثل السلمون والماكريل، زيت كبد الحوت، صفار البيض، الكبد، وبعض أنواع الفطر، ومنتجات الألبان المدعمة.

ويمكن تلخيص الأسباب الغذائية لنقص فيتامين د في ما يلي:

• الاعتماد على نظام غذائي نباتي صرف، حيث إن معظم مصادر فيتامين د الحيوية توجد في المنتجات الحيوانية.

• عدم تناول الأغذية المدعمة بفيتامين د، وهي شائعة في بعض الدول مثل الحليب والعصائر والحبوب.

• سوء الامتصاص الناتج عن اضطرابات هضمية مثل مرض السيلياك أو داء كرون، مما يؤثر على امتصاص الفيتامين من الجهاز الهضمي.

ثالثاً: لون البشرة الداكن

يمتلك أصحاب البشرة الداكنة كميات أكبر من الميلانين، وهو الصباغ الذي يقلل من قدرة الجلد على إنتاج فيتامين د استجابةً لأشعة الشمس. وبذلك، فإن الأفراد ذوي البشرة الداكنة قد يحتاجون إلى تعرض أطول للشمس مقارنة بأصحاب البشرة الفاتحة لتوليد نفس الكمية من فيتامين د.

رابعاً: التقدم في السن

مع التقدم في العمر، تقل قدرة الجلد على إنتاج فيتامين د، كما أن الكلى تصبح أقل فعالية في تحويل الشكل غير النشط إلى الشكل النشط من الفيتامين. إضافة إلى ذلك، قد يتراجع استهلاك كبار السن للأطعمة الغنية بفيتامين د نتيجة فقدان الشهية أو صعوبات المضغ والبلع، كما أن الحركة المحدودة لدى هذه الفئة تحد من تعرضهم للشمس.

خامساً: زيادة الوزن أو السمنة

تشير الأبحاث إلى أن فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وبالتالي يُمكن تخزينه في الأنسجة الدهنية بدلاً من أن يتم إطلاقه للدورة الدموية. وهذا يعني أن الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة قد يكون لديهم مستويات أقل من الفيتامين المتاح على الرغم من وجوده في الجسم. كما أن الأشخاص الذين يخضعون لجراحات إنقاص الوزن (مثل التكميم وتحويل المسار) قد يتعرضون أيضاً لنقص في الامتصاص.

سادساً: أمراض الكبد والكلى

يلعب الكبد دوراً أساسياً في تحويل فيتامين د إلى شكله النشط الأول (25-هيدروكسي فيتامين D)، بينما تقوم الكلى بتحويله إلى الشكل النهائي النشط (1,25-ثنائي هيدروكسي فيتامين D). أي خلل في وظائف الكبد أو الكلى يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في هذه التحولات الكيميائية الحيوية، مما يقلل من فعالية الفيتامين داخل الجسم. ومن الأمثلة على هذه الحالات:

• التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

• الفشل الكلوي المزمن.

• المتلازمات الكلوية التي تؤدي إلى فقد البروتينات الحاملة للفيتامين في البول.

سابعاً: الأمراض المعوية المزمنة وسوء الامتصاص

تعتمد فعالية امتصاص فيتامين د من الجهاز الهضمي على صحة الأمعاء الدقيقة. الحالات التي تؤثر على بطانة الأمعاء أو تسبب التهابات مزمنة يمكن أن تقلل من الامتصاص الفعال للفيتامين، ومن هذه الحالات:

• مرض كرون (Crohn’s disease).

• داء السيلياك (Celiac disease).

• التليف الكيسي (Cystic fibrosis).

• أمراض البنكرياس المزمنة.

ثامناً: تناول بعض الأدوية

يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على مستويات فيتامين د من خلال تثبيط امتصاصه أو تسريع تكسيره داخل الجسم، ومن أبرز هذه الأدوية:

تاسعاً: حالات طبية خاصة

• الرضع الذين يعتمدون فقط على الرضاعة الطبيعية دون مكملات فيتامين د، حيث يكون محتوى الفيتامين في الحليب الطبيعي منخفضاً، خاصة إذا كانت الأم نفسها تعاني من نقص.

• النساء الحوامل والمرضعات، حيث تكون الاحتياجات من فيتامين د مرتفعة لدعم نمو الجنين أو الطفل.

• الأشخاص المصابون بفرط نشاط جارات الدرق أو الأورام المرتبطة بالهرمونات، مما يؤدي إلى تداخل في التوازن الكالسيومي وبالتالي التأثير على مستويات الفيتامين.

عاشراً: عوامل وراثية

أظهرت بعض الدراسات أن هناك متغيرات جينية يمكن أن تؤثر على امتصاص، وتحويل، واستقلاب فيتامين د. وقد يكون لبعض الأفراد طفرات في الجينات المسؤولة عن مستقبلات فيتامين د، مما يجعلهم عرضة لنقصه حتى مع التعرض الكافي للشمس أو تناول المكملات.

الحصيلة النهائية

نقص فيتامين د ليس مجرد نتيجة لسوء التغذية أو قلة التعرض للشمس فقط، بل هو نتاج معقد لتفاعل العديد من العوامل البيئية، الوراثية، السلوكية والمرضية. لذلك، فإن فهم الأسباب الدقيقة للنقص يشكل الخطوة الأساسية في الوقاية والمعالجة الفعالة، ويستدعي في كثير من الحالات تقييمًا طبيًا متكاملًا يشمل الفحوصات المخبرية وتحليل التاريخ الصحي للفرد.

المصادر:

1. Holick, M. F. (2007). Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine, 357(3), 266-281.

2. Ross, A. C., et al. (2011). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Institute of Medicine.