أسباب خلع الولادة: نظرة طبية موسعة

خلع الولادة، أو ما يعرف طبيًا بـ”الخلع الولادي” (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH)، هو اضطراب في نمو مفصل الورك يحدث خلال الفترة الجنينية أو في الأشهر الأولى بعد الولادة. يُعد هذا المرض من أبرز وأهم الحالات التي تصيب مفصل الورك عند الأطفال، وقد تكون نتائجه خطيرة على المدى البعيد إذا لم تُشخّص الحالة وتُعالج في الوقت المناسب. يتمثل هذا الاضطراب في عدم استقرار رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحُقّ (Acetabulum) في الحوض، وقد يتراوح من مجرد عدم استقرار خفيف إلى خلع كامل للرأس الفخذي خارج تجويف المفصل.

في هذا المقال، سيتم تناول الأسباب الطبية والبيئية والعوامل المؤهبة التي تسهم في حدوث خلع الولادة بشكل موسّع ومعمّق، مع التركيز على الجوانب الوراثية والتشريحية والهرمونية والسلوكية التي تتداخل في نشأة هذه المشكلة المعقّدة.

أولاً: العوامل الوراثية والخلقية

تلعب العوامل الوراثية دوراً محورياً في نشوء خلع الولادة، إذ لوحظ من خلال الدراسات الوبائية أن هناك ميلاً عائليًا واضحًا للإصابة. فإذا كان أحد الوالدين قد أصيب بخلع في الورك أثناء الطفولة، فإن احتمالية إصابة الطفل تزداد بنسبة تصل إلى 10 أضعاف مقارنة مع عامة السكان. كما أن وجود شقيق أو شقيقة مصابة بنفس الحالة يرفع من معدلات الخطر.

تشير بعض الأبحاث إلى وجود خلل في تطور النسيج الضام والغضاريف والمكونات العضلية حول المفصل لدى بعض العائلات، مما يؤدي إلى ليونة مفرطة في المفصل (Hypermobility) تجعله عرضة للخلع حتى تحت تأثير قوى شدّ ضعيفة.

ثانيًا: وضعية الجنين داخل الرحم

يُعتبر وضع الجنين داخل الرحم من العوامل المهمة التي تؤثر على نمو مفصل الورك. الوضعيات غير الطبيعية، مثل وضعية المقعدة (Breech Position) حيث يكون الجنين رأسه للأعلى وقدماه للأسفل، تؤدي إلى ضغط غير طبيعي على مفصل الورك مما قد يمنع تطوره الطبيعي.

كما أن قلة السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios) تقلل من قدرة الجنين على الحركة داخل الرحم، وهو عامل مرتبط بزيادة معدلات خلع الورك، لأن الحركة الجنينية الطبيعية تلعب دوراً أساسياً في تشكيل المفاصل وتقويتها.

ثالثًا: العوامل الهرمونية

تُشير بعض الدراسات إلى وجود تأثير مباشر للهرمونات الأنثوية، وخصوصًا هرمون “ريلاكسين” (Relaxin)، على ليونة الأربطة والمفاصل لدى الأجنة. يُفرز هذا الهرمون بشكل أكبر في أجسام الإناث خلال الحمل، ويُعتقد أنه قد يعبر المشيمة ويؤثر على أنسجة الجنين، مسبّبًا ارتخاءً في الأربطة التي تثبّت مفصل الورك.

هذا يفسر سبب ارتفاع معدلات الإصابة بخلع الورك الولادي عند الإناث مقارنة بالذكور، بنسبة تصل إلى 6:1. كما أن تأثير الريلاكسين يكون أكثر وضوحًا في حال وجود استعداد وراثي، أو في الحالات التي يتعرض فيها المفصل لضغط غير طبيعي خلال الحمل.

رابعًا: طريقة الولادة

تُظهر الدراسات أن الولادة القيصرية لا تقلل من خطر الإصابة بخلع الولادة بشكل كبير مقارنة بالولادة الطبيعية، ولكن الولادة الصعبة أو التي تتم باستخدام أدوات مثل الملاقط (Forceps) أو الشفاط (Vacuum extraction) قد ترفع من خطر الإصابة إذا تمت بطريقة عنيفة أو أدت إلى تمديد مفرط للمفصل.

كذلك فإن الولادة المتعسّرة، خصوصًا في وضعيات الجنين غير الطبيعية، تُعد عاملًا محفزًا لحدوث الخلع نتيجة التواء المفصل أو الضغط عليه أثناء المرور من قناة الولادة.

خامسًا: العادات الثقافية الخاطئة

تلعب العادات التقليدية دورًا بارزًا في تفاقم حالات خلع الولادة، وخاصة في المجتمعات التي تتبع أساليب خاطئة في حمل الأطفال أو لفهم بإحكام. واحدة من أبرز هذه الممارسات هي “التقميط” (Swaddling) حيث يُلف الطفل بإحكام خاصة في الأطراف السفلية، مما يمنع مفصل الورك من اتخاذ الوضعية الطبيعية المفتوحة والمنثنية التي تساعد على تطوره بشكل سليم.

عند تقميط الطفل والساقان ممدودتان ومضغوطتان نحو الأسفل، يتم دفع رأس عظمة الفخذ خارج تجويف الحُقّ تدريجيًا، وهو ما يؤدي إلى تطور حالة الخلع الولادي حتى لو لم تكن موجودة عند الولادة.

سادسًا: الجنس والعرق

تشير الإحصاءات إلى أن خلع الورك الولادي أكثر شيوعًا بين الفتيات منه بين الفتيان، ويُعزى ذلك كما ذُكر سابقًا إلى تأثير الهرمونات الأنثوية على الأربطة والمفاصل. كما تختلف معدلات الإصابة بين الأعراق المختلفة، حيث تنتشر الحالات أكثر في الشعوب القوقازية والأمريكيين الأصليين، وتقل بشكل ملحوظ في المجتمعات الإفريقية أو الآسيوية.

هذا التباين يُعتقد أنه يعود إلى الاختلافات في التركيبة الوراثية، وكذلك في طرق حمل الأطفال ورعايتهم بعد الولادة.

سابعًا: الولادات الأولى والتوأمية

تُعد الولادة الأولى (البكرية) من عوامل الخطر، إذ أن جدار الرحم وعضلاته تكون أكثر شدًا، مما قد يقيّد حركة الجنين داخل الرحم ويؤدي إلى تطور الخلع. كما أن حالات الحمل التوأمي تكون مصحوبة غالبًا بنقص في الحيز داخل الرحم، وهو ما يعيق الحركة الطبيعية للأجنة ويزيد من معدلات الإصابة بخلع الورك.

ثامنًا: الوزن ونمو الجنين

تشير دراسات إلى أن الأجنة الذين يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم (Intrauterine Growth Restriction – IUGR) يكون لديهم احتمال أكبر لتطور مشاكل في المفاصل ومن ضمنها خلع الورك. كما أن الأطفال ذوي الأوزان العالية قد يتعرضون أثناء الولادة لقوى ضغط أكبر على مفصل الورك مما يزيد خطر الإصابة.

تاسعًا: التشوهات الخلقية المصاحبة

في بعض الأحيان، يكون خلع الولادة جزءًا من متلازمات وراثية أو تشوهات هيكلية تشمل أكثر من جهاز في الجسم. الأطفال الذين يعانون من مشاكل خلقية في العمود الفقري، أو تشوهات في الأطراف السفلية، أو اضطرابات عصبية عضلية يكونون أكثر عرضة لحدوث خلع الورك نتيجة لتغير التوازن العضلي حول المفصل أو غياب الدعم العضلي الكافي.

عاشرًا: نقص المتابعة بعد الولادة

يُعد غياب التشخيص المبكر أحد العوامل الثانوية التي تسهم في استفحال الحالة. فحتى في حال وجود استعداد بنيوي أو عوامل خطر واضحة، فإن إهمال الفحص الطبي بعد الولادة وعدم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك في الوقت المناسب يؤدي إلى تأخر في التشخيص وبالتالي تطور الحالة إلى خلع دائم.

جدول يوضح العوامل المؤهبة لخلع الورك الولادي:

خاتمة علمية

إن خلع الورك الولادي يُعد من الحالات التي يمكن تجنبها في الكثير من الأحيان إذا ما تم التنبّه للعوامل المسببة له، وخصوصًا العوامل السلوكية والبيئية التي يمكن التحكم بها. كما أن الفحص الدوري للأطفال منذ الولادة وحتى عمر الستة أشهر، واستخدام وسائل التشخيص الحديثة كالتصوير بالأمواج فوق الصوتية، قد ساهم بشكل كبير في خفض معدلات الإعاقة الدائمة الناتجة عن هذه الحالة.

وعي الأهل، وتدخل الطواقم الطبية المبكر، وتجنب العادات التقليدية الخاطئة، جميعها تشكل حجر الأساس في الوقاية من خلع الورك الولادي والحد من مضاعفاته المستقبلية.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics. Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. (2000). Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. Pediatrics.

2. Sankar WN, Clarke NM. (2015). “Developmental dysplasia of the hip”. Lancet.