أسباب الذبحة الصدرية وعلاجها

الذبحة الصدرية Angina Pectoris

تُعد الذبحة الصدرية واحدة من أبرز الأعراض السريرية لأمراض القلب التاجية، وتشير إلى حالة من الألم أو الانزعاج الصدري الناتج عن نقص تروية عضلة القلب بالدم المحمل بالأوكسجين. هذا العرض لا يُعتبر مرضًا بحد ذاته، بل علامة على وجود مرض قلبي كامن، عادة ما يكون نتيجة لتصلب الشرايين التاجية أو تضيقها. تتراوح شدة الذبحة الصدرية من انزعاج طفيف إلى ألم حاد يهدد الحياة، وتختلف مظاهرها بين الأفراد وفقًا للظروف الصحية العامة وشدة المرض القلبي.

التصنيف السريري للذبحة الصدرية

يتم تصنيف الذبحة الصدرية وفقًا للخصائص الإكلينيكية إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

1. الذبحة الصدرية المستقرة (Stable Angina)

وهي النوع الأكثر شيوعًا وتتميز بحدوث الألم عند بذل مجهود بدني أو تحت تأثير الضغط النفسي. ينخفض الألم أو يختفي تمامًا عند الراحة أو بعد تناول النتروغليسيرين. يدل هذا النمط على وجود انسداد جزئي مزمن في أحد الشرايين التاجية.

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable Angina)

تُعد حالة طبية طارئة، وتتميز بحدوث الألم بشكل مفاجئ، حتى أثناء الراحة أو عند بذل مجهود بسيط جدًا. وقد تستمر لفترة أطول من 10-15 دقيقة، وتشير عادة إلى تمزق أو تخثر داخل اللويحة العصيدية. هذا النوع يرتبط بارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (الجلطة القلبية).

3. الذبحة الصدرية المتغيرة (Prinzmetal’s Angina أو Variant Angina)

يحدث هذا النوع نتيجة لتشنج الشريان التاجي، ويكون الألم في الغالب أثناء الراحة وليس مرتبطًا بالمجهود. غالبًا ما يُشخص من خلال تخطيط القلب الذي يُظهر تغيّرات مميزة خلال فترة الألم، ويُلاحظ تحسن الحالة بعد استخدام موسعات الشرايين.

الأسباب والعوامل المساهمة

السبب الرئيسي وراء الذبحة الصدرية هو نقص التروية الدموية القلبية الناتج عن انسداد أو تضيق الشرايين التاجية. وتتمثل أبرز العوامل المساهمة في ما يلي:

• تصلب الشرايين التاجية: وهو تراكم الكوليسترول والدهون والمواد الالتهابية داخل جدران الشرايين مما يؤدي إلى تضيقها.

• ارتفاع ضغط الدم: يُسهم في زيادة الحمل على القلب ويزيد من الطلب على الأوكسجين.

• داء السكري: يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية وزيادة الالتهاب الشرياني.

• التدخين: يتسبب في تضييق الأوعية الدموية ويزيد من خطر الجلطات.

• زيادة الوزن والسمنة: ترتبط بزيادة مستويات الكوليسترول وارتفاع الضغط والسكري.

• قلة النشاط البدني: يُقلل من كفاءة الدورة الدموية ويزيد من عوامل الخطر الأخرى.

• الضغط النفسي: يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين بفعل الاستجابة الهرمونية المزمنة للتوتر.

الأعراض السريرية للذبحة الصدرية

تُعد الأعراض التالية الأكثر شيوعًا بين المصابين:

• ألم أو ضغط في الصدر: يُوصف غالبًا بأنه “ثقل” أو “عصر” خلف عظمة القص.

• انتشار الألم: قد يمتد إلى الكتف، الذراع الأيسر، الرقبة، الفك، أو حتى الظهر.

• ضيق في التنفس، خاصة مع المجهود.

• التعرق البارد والغثيان

• الإحساس بالدوخة أو الدوار

• الإرهاق العام
  
  يجب ملاحظة أن الأعراض قد تختلف بين الرجال والنساء، فالنساء قد يعانين من ألم في البطن أو الشعور بالإرهاق دون ألم صدري واضح.

تشخيص الذبحة الصدرية

يعتمد التشخيص الدقيق للذبحة الصدرية على التقييم السريري، واختبارات مساعدة تشمل ما يلي:

• التاريخ المرضي والفحص السريري

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يُظهر علامات نقص التروية أو نوبة قلبية سابقة.

• اختبار الجهد القلبي (Stress Test): لقياس استجابة القلب للمجهود البدني.

• تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiogram): لتقييم وظيفة عضلة القلب.

• التصوير الطبقي المحوري التاجي (CT Coronary Angiography)

• قسطرة الشرايين التاجية (Coronary Angiography): وهو الاختبار الأكثر دقة لتقييم انسداد الشرايين.

طرق العلاج

تتنوع طرق علاج الذبحة الصدرية بين تعديل نمط الحياة، العلاج الدوائي، والتدخل الجراحي، وذلك حسب شدة الحالة ونوع الذبحة.

أولًا: العلاج غير الدوائي

• التوقف عن التدخين بشكل فوري

• اتباع نظام غذائي متوازن قليل الدهون المشبعة وغني بالألياف

• التحكم في الوزن وخفض مؤشر كتلة الجسم

• ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة حسب توصيات الطبيب

• التحكم في ضغط الدم، سكر الدم، والكوليسترول

• تقليل التوتر النفسي عبر تقنيات الاسترخاء أو العلاج السلوكي

ثانيًا: العلاج الدوائي

ثالثًا: التدخل الجراحي

في حال عدم الاستجابة للعلاج الدوائي أو وجود انسدادات شديدة، يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي مثل:

• رأب الشريان التاجي بالبالون وتركيب الدعامة (Angioplasty and Stenting)

• جراحة مجازة الشريان التاجي (Coronary Artery Bypass Grafting – CABG) والتي تُستخدم في الحالات المعقدة.

المضاعفات المحتملة في حال إهمال العلاج

إهمال علاج الذبحة الصدرية، خاصة الذبحة غير المستقرة، قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، من أهمها:

• احتشاء عضلة القلب (Heart Attack)

• فشل القلب الاحتقاني

• اضطرابات نظم القلب القاتلة

• الوفاة المفاجئة

التعايش مع الذبحة الصدرية

يمكن للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أن يعيشوا حياة شبه طبيعية من خلال اتباع نظام علاجي صارم، ومراقبة حالتهم الصحية بانتظام، والالتزام بتوصيات الطبيب. يشمل التعايش الناجح:

• مراجعات دورية لتقييم الحالة

• التزام صارم بالأدوية

• ممارسة التمارين الخفيفة

• تجنب المحفزات مثل الطقس البارد أو الانفعالات الشديدة

• التواصل المستمر مع الطبيب في حال حدوث تغيّرات في نمط الألم أو شدته

الفرق بين الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

رغم التشابه في بعض الأعراض، إلا أن الذبحة الصدرية لا تسبب ضررًا دائمًا في عضلة القلب ما دامت قصيرة ومؤقتة، بعكس النوبة القلبية التي تُسبب موت جزء من عضلة القلب نتيجة انقطاع الدم تمامًا. الجدول التالي يوضح الفرق بين الحالتين:

التوقعات المستقبلية والوقاية

تشير الأبحاث إلى أن الكشف المبكر عن الذبحة الصدرية والتحكم في عوامل الخطر يُحسن بشكل ملحوظ من جودة الحياة ويقلل من معدلات المضاعفات. يُوصى باتباع أسلوب حياة صحي متكامل، وتلقي الرعاية الطبية المنتظمة، وتثقيف المرضى حول علاماتها المبكرة.

المصادر والمراجع

1. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine

2. American Heart Association – Angina Pectoris Guidelines and Resources