أسباب الدوخة: نظرة طبية موسعة لفهم أحد أكثر الأعراض شيوعاً في الطب العام

الدوخة من الأعراض الشائعة التي يعاني منها كثير من الأشخاص في مراحل متعددة من حياتهم، وهي لا تُعد مرضاً بحد ذاته، بل تُعتبر علامة تحذيرية على اضطراب أو خلل ما في الجسم. تتراوح أسباب الدوخة بين بسيطة ومؤقتة مثل الجفاف أو انخفاض ضغط الدم، إلى معقدة وخطيرة مثل أمراض الجهاز العصبي المركزي أو القلب. وقد تترافق الدوخة مع طيف واسع من الأعراض الأخرى كالغثيان، عدم الاتزان، التشوش الذهني، فقدان الوعي، أو الإحساس بالدوران، مما يزيد من صعوبة تشخيص الحالة بدقة دون فحص طبي شامل.

تُعد هذه الظاهرة من أكثر الأسباب التي تدفع الناس إلى زيارة الطبيب، وتتنوع أسبابها بين الأسباب الطرفية المرتبطة بالأذن الداخلية، والمركزية المرتبطة بالدماغ، والسببية المتعلقة بالجهاز القلبي الوعائي أو التأثيرات الدوائية والتمثيل الغذائي.

أنواع الدوخة وتصنيفاتها الطبية

لفهم أسباب الدوخة بدقة، من المهم أولاً التمييز بين أنواعها. وفقًا للتصنيفات الطبية، يمكن تصنيف الدوخة إلى أربعة أنواع رئيسية:

• الدوار (Vertigo): شعور كاذب بأن الشخص أو البيئة المحيطة تتحرك أو تدور، ويُعد هذا النوع مرتبطاً غالبًا بمشاكل الأذن الداخلية.

• الاختلال في التوازن (Disequilibrium): شعور بعدم الاستقرار أو فقدان التوازن، خاصةً أثناء المشي.

• الدوخة المرتبطة بالإغماء (Presyncope): شعور بقرب فقدان الوعي دون فقدانه فعليًا، ويرتبط عادةً بانخفاض ضغط الدم أو مشاكل قلبية.

• الدوخة غير المحددة (Nonspecific dizziness): وهي شعور عام بالدوار أو التشوش الذهني دون وجود إحساس واضح بالدوران أو السقوط.

هذا التصنيف مهم لأنه يساعد الأطباء على تحديد منشأ الدوخة، سواء كان أذنيًا، عصبيًا، قلبيًا، أو نفسيًا.

الأسباب الطرفية للدوخة

التهاب الأذن الداخلية (Labyrinthitis) والتهاب العصب الدهليزي (Vestibular Neuritis)

تُعد الأذن الداخلية المسؤولة عن التوازن في الجسم، وعند حدوث التهاب في العصب الدهليزي أو في أجزاء من الأذن الداخلية، يصاب المريض بالدوار الشديد الذي قد يستمر لأيام، ويصاحبه غثيان وقيء وصعوبة في الوقوف أو المشي.

داء منيير (Ménière’s Disease)

يتميز هذا المرض بحدوث نوبات من الدوار الشديد، وطنين الأذن، وفقدان سمع متكرر في إحدى الأذنين، وقد يكون السبب في ذلك اضطراب في كمية أو نوعية السوائل الموجودة في الأذن الداخلية.

الدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV)

من أكثر أسباب الدوار شيوعًا، ويحدث عندما تتحرك بلورات الكالسيوم داخل قنوات الأذن الداخلية إلى أماكن غير طبيعية، مما يسبب إحساسًا بالدوران عند تحريك الرأس. يُعد هذا النوع من الدوار حميدًا ويستجيب للعلاج الفيزيائي عبر مناورات إعادة التموضع مثل مناورة “إيبلي”.

الأسباب المركزية للدوخة

السكتات الدماغية (Stroke) والنوبات الإقفارية العابرة (TIA)

تحدث الدوخة المفاجئة التي لا تترافق مع أعراض أذنية غالبًا نتيجة مشكلة في التروية الدموية للدماغ. تعتبر السكتات والنوبات الإقفارية من أهم الأسباب المركزية للدوار الحاد، خصوصًا عند كبار السن.

التصلب اللويحي المتعدد (Multiple Sclerosis)

يُعد من الأسباب العصبية المزمنة التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى الشعور بعدم التوازن أو الدوار نتيجة إصابة الأعصاب المسؤولة عن التنسيق الحركي والتوازن.

الأورام الدماغية

الأورام التي تؤثر على المخيخ أو جذع الدماغ قد تؤدي إلى دوخة مزمنة أو اختلال في التوازن، خاصة عندما تكون هذه الأورام ضاغطة على المناطق المسؤولة عن التنسيق الحركي.

الأسباب القلبية والوعائية

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (Orthostatic Hypotension)

يحدث عندما ينخفض ضغط الدم فجأة عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء، مما يسبب نقصًا مفاجئًا في تدفق الدم إلى الدماغ، وينتج عن ذلك شعور بالدوخة أو الإغماء.

اضطرابات نظم القلب

بعض أنواع اضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني أو بطء القلب قد تسبب عدم كفاية في تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى الشعور بالدوار أو فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

فشل القلب

الدوخة في هذه الحالة تنجم عن عدم قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة إلى الأعضاء، بما في ذلك الدماغ، مما ينتج عنه دوخة مزمنة أو شعور عام بالتعب والدوار.

الأسباب النفسية

اضطرابات القلق والهلع

الدوخة هنا لا تنجم عن خلل عضوي، بل هي نتيجة لفرط نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي أثناء نوبات القلق أو الهلع. وتُوصف هذه الدوخة بأنها شعور “بالخفة في الرأس”، وقد تترافق مع تسرع في التنفس، خفقان، وتعرق.

الاكتئاب

يعاني بعض مرضى الاكتئاب من أعراض جسدية تشمل الدوخة، خاصة عند الاستيقاظ أو في المواقف التي تتطلب تركيزاً عالياً. غالبًا ما تكون هذه الدوخة غير محددة الطابع.

الأسباب الاستقلابية والدوائية

نقص السكر في الدم (Hypoglycemia)

يؤدي انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم إلى تراجع التروية الدماغية، مما ينتج عنه دوخة، تشوش ذهني، وتعرق، وفي الحالات الشديدة قد يحدث فقدان للوعي.

فقر الدم (Anemia)

يتسبب انخفاض عدد كريات الدم الحمراء أو الهيموغلوبين في تقليل كمية الأكسجين الواصلة إلى الدماغ، مما يؤدي إلى الدوخة، التعب العام، وضيق التنفس.

الأدوية

العديد من الأدوية يمكن أن تسبب الدوخة كأثر جانبي، خاصة أدوية خفض ضغط الدم، المهدئات، مضادات الصرع، وبعض المضادات الحيوية. ويكون هذا الأثر ملحوظًا بشكل خاص عند بدء تناول الدواء أو تغيير الجرعة.

الجفاف واضطراب توازن الشوارد

فقدان السوائل أو اختلال توازن الشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم يؤثر على وظيفة الأعصاب والدماغ، مما يسبب الدوخة أو التوهان.

الأسباب المرتبطة بالجهاز البصري

خلل التوافق بين الإشارات البصرية والدهليزية قد يؤدي إلى إحساس بالدوار، ويحدث ذلك عند التعرض لحركة سريعة مثل ركوب السيارات أو القوارب (دوار الحركة). كما أن مشاكل البصر غير المصححة مثل قصر النظر أو طول النظر قد تسبب خللاً في الإحساس بالتوازن.

جدول مقارن لأسباب الدوخة الشائعة

تشخيص الدوخة

تبدأ عملية التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل، يتضمن طبيعة الدوخة، مدتها، العوامل المحفزة، الأعراض المصاحبة، والأدوية المستخدمة. يلي ذلك الفحص السريري الذي يركز على الفحص العصبي، فحص الأذن، قياس ضغط الدم، واختبارات التوازن. في حالات معينة، تُطلب فحوصات إضافية مثل:

• تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

• تخطيط كهربية القلب (ECG).

• اختبارات الدم (سكر، كريات دم، شوارد).

• اختبارات التوازن مثل VNG أو ENG.

علاج الدوخة

العلاج يعتمد كلياً على السبب الكامن. فمثلاً، يتم علاج الدوار الموضعي بمناورات إعادة التموضع، في حين يُعالج التهاب العصب الدهليزي بالأدوية المضادة للدوار ومضادات الالتهاب. أما في حالات انخفاض ضغط الدم أو فقر الدم، فيكون العلاج بتصحيح العامل المسبب. ويمكن أن يتضمن العلاج أيضاً ما يلي:

• الأدوية: مثل مضادات الهستامين (ميكليزين)، أو مضادات القيء (بروميثازين).

• العلاج الطبيعي: لتقوية التوازن وتحسين القدرة على التنقل.

• التعديل السلوكي: في حالات الدوخة النفسية.

• الجراحة: في بعض حالات مرض منيير أو الأورام.

الخلاصة

الدوخة عرض شائع لكنه معقد في أسبابه وتشخيصه، وتتطلب إدارته الفعالة تحديد النوع والسبب بدقة من خلال تقييم سريري شامل. ومن المهم عدم التهاون في تقييم الحالات التي تستمر لفترات طويلة أو تتكرر بشكل متزايد، لأنها قد تكون مؤشراً على مشكلة طبية خطيرة تستلزم تدخلاً عاجلاً.

المصادر

• Baloh RW, Honrubia V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System, Oxford University Press.

• Furman JM, Cass SP. Vestibular Disorders: A Case-Study Approach, Oxford University Press.