أورام الأعصاب: الأنواع والعلاج

أورام الأعصاب: الأسباب، الأنواع، الأعراض، التشخيص، والعلاج

تُعد أورام الأعصاب من الحالات النادرة نسبيًا في الطب، لكنها تمثل تحديًا طبيًا وعصبيًا معقدًا يتطلب فهماً عميقاً لتركيب الجهاز العصبي وأنماط النمو الخلوي فيه. تحدث هذه الأورام نتيجة نمو غير طبيعي في الخلايا العصبية أو الخلايا الداعمة لها، وقد تكون حميدة أو خبيثة، أولية أو ناتجة عن انتقالات سرطانية من أعضاء أخرى. ورغم أن العديد من هذه الأورام تنمو ببطء، إلا أن تأثيرها على الأعصاب المحيطة يمكن أن يكون شديدًا، مما يؤدي إلى أعراض حسية أو حركية مزعجة ومستمرة.

يتناول هذا المقال بتفصيل علمي واسع الجوانب المختلفة لأورام الأعصاب من حيث أسبابها، وأنواعها، وعوامل الخطورة، وطرق التشخيص، واستراتيجيات العلاج المتاحة، وكذلك التوقعات المستقبلية لحالة المريض.

تركيب الجهاز العصبي وعلاقته بالأورام العصبية

يتكون الجهاز العصبي من جزأين رئيسيين: الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي) والجهاز العصبي المحيطي (الأعصاب المنتشرة في باقي أنحاء الجسم). كل جزء يحتوي على أنواع مختلفة من الخلايا التي يمكن أن تتعرض للطفرات المسببة للورم. تشمل الخلايا المعرضة لهذه التغيرات الخلايا العصبية، والخلايا الدبقية (Glial Cells)، وخلايا شوان (Schwann Cells)، وخلايا السحايا.

تعتمد طبيعة الورم العصبي على نوع الخلية التي نشأ منها، مما ينعكس على سلوكه الحيوي وموقعه وأعراضه واستجابته للعلاج.

أنواع أورام الأعصاب

تصنف أورام الأعصاب بناءً على موقعها، وسلوكها الحيوي (حميد أو خبيث)، ونوع الخلية المتأثرة. من بين الأنواع الأكثر شيوعًا:

1. الورم الشفاني (Schwannoma)

ينشأ من خلايا شوان التي تغلف الألياف العصبية في الجهاز العصبي المحيطي. غالبًا ما يكون حميدًا، وينمو ببطء، لكن يمكن أن يسبب ضغطًا على العصب ويؤدي إلى ألم أو ضعف حركي.

2. الورم الليفي العصبي (Neurofibroma)

ورم حميد يصيب الأعصاب ويشمل أنواعًا متعددة من الخلايا، منها خلايا شوان، ويمكن أن يكون منفردًا أو جزءًا من حالة وراثية تُعرف بـ “داء الورم الليفي العصبي (Neurofibromatosis)”.

3. الورم الليفي العصبي الكهفي (Plexiform Neurofibroma)

شكل معقد ومنتشر من الورم الليفي العصبي، وغالبًا ما يُرى في حالات النوع الأول من داء الورم الليفي العصبي NF1، وقد يتحول إلى ورم خبيث في بعض الحالات.

4. الورم العصبي الغمدي الخبيث (Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor – MPNST)

ورم سرطاني نادر ينشأ من الأغلفة العصبية، ويُعد من أكثر أورام الأعصاب الخبيثة عدوانية. غالبًا ما يحدث لدى مرضى NF1، ويتميز بنمو سريع واحتمال مرتفع للانتشار.

5. الورم السحائي (Meningioma)

ينمو من الأغشية السحائية التي تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي. رغم أنه ليس ورمًا عصبيًا بالمعنى الدقيق، إلا أن تأثيره يقع على الأعصاب والدماغ.

6. الورم الدبقي (Glioma)

ينشأ داخل الجهاز العصبي المركزي ويشمل أورامًا متعددة مثل الورم النجمي والورم البطاني العصبي. بعض هذه الأورام قد تكون ذات طبيعة عدوانية للغاية، كما هو الحال مع الورم الأرومي الدبقي (Glioblastoma Multiforme).

الأسباب وعوامل الخطورة

رغم أن السبب الدقيق لمعظم أورام الأعصاب لا يزال غير معروف، إلا أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة:

1. الطفرات الجينية

بعض الطفرات تؤدي إلى فقدان السيطرة على نمو الخلايا العصبية، مثل طفرات الجينات NF1 وNF2 وSMARCB1 المرتبطة بأورام الجهاز العصبي.

2. العوامل الوراثية

وجود تاريخ عائلي لأورام الأعصاب، وخاصة في حالات مثل داء الورم الليفي العصبي أو داء فون هيبل-لينداو، يزيد من فرص الإصابة.

3. التعرض للإشعاع

العلاج الإشعاعي السابق، وخاصة في منطقة الرأس أو الرقبة، قد يزيد من احتمال نمو أورام الأعصاب لاحقًا.

4. اضطرابات المناعة

بعض الأورام تحدث في سياق أمراض مناعية أو التهابات مزمنة تؤثر على الأنسجة العصبية.

الأعراض السريرية

تختلف الأعراض باختلاف نوع الورم وموقعه وسرعة نموه، ويمكن أن تشمل ما يلي:

• ألم موضعي أو منتشر

• تنميل أو وخز في الأطراف

• ضعف عضلي أو شلل جزئي

• فقدان التوازن أو صعوبة في المشي

• تضخم أو كتلة محسوسة تحت الجلد

• تغير في السمع أو الرؤية أو النطق في حالة تأثر الأعصاب القحفية

• نوبات صرع في حال كان الورم داخل الدماغ

• سلس بولي أو معوي في حالات أورام النخاع الشوكي

طرق التشخيص

يتطلب تشخيص أورام الأعصاب تقييمًا دقيقًا يجمع بين الفحص السريري والفحوصات الشعاعية والمخبرية.

1. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يُعتبر الأداة الأساسية لتشخيص أورام الأعصاب، ويوفر صورًا دقيقة لتحديد موقع الورم وحجمه وعلاقته بالأنسجة المحيطة.

2. التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُستخدم لتقييم العظام المحيطة بالورم، خاصة في قاعدة الجمجمة أو العمود الفقري.

3. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-Scan)

يفيد في تقييم مدى النشاط الحيوي للورم واحتمالية خبيثته.

4. الخزعة الجراحية أو الإبرية

تُعد ضرورية لتأكيد التشخيص النسيجي وتحديد طبيعة الورم (حميد أو خبيث).

5. التخطيط الكهربائي للعضلات (EMG)

يُستخدم لتقييم وظائف الأعصاب والعضلات وتحديد تأثير الورم على النقل العصبي.

طرق العلاج

يعتمد العلاج على نوع الورم، حجمه، موقعه، الحالة الصحية العامة للمريض، ووجود أعراض عصبية. تشمل الخيارات العلاجية:

1. المراقبة والمتابعة

بعض الأورام الحميدة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا قد لا تتطلب علاجًا فوريًا، ويُكتفى بمتابعتها دوريًا عبر التصوير.

2. الجراحة

الاستئصال الجراحي الكامل هو الخيار الأمثل للأورام الحميدة التي يمكن الوصول إليها دون التسبب بضرر للأعصاب، وقد يستخدم أيضًا في الحالات الخبيثة لتحسين فرص البقاء.

3. العلاج الإشعاعي

يُستخدم إما كعلاج أساسي للأورام غير القابلة للجراحة، أو بعد الجراحة لتقليل خطر عودة الورم. وتشمل تقنيات حديثة مثل الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Stereotactic Radiosurgery).

4. العلاج الكيميائي

يُستخدم بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة، مثل MPNST، ويشمل أدوية مثل دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد.

5. العلاج الموجه

تُجرى أبحاث متقدمة لاستهداف الطفرات الجينية الخاصة ببعض أورام الأعصاب، مما يبشر بعلاجات أكثر دقة وأقل سمية في المستقبل.

جدول مقارنة بين الأورام العصبية الحميدة والخبيثة:

المضاعفات والتوقعات المستقبلية

تعتمد مضاعفات أورام الأعصاب على سرعة التشخيص وفعالية العلاج. من بين المضاعفات الشائعة:

• ضعف عصبي دائم نتيجة الضغط على الأعصاب أو التداخل الجراحي

• تشوهات جسدية خاصة في حالات الأورام الجلدية أو العضلية الكبيرة

• ألم مزمن يصعب السيطرة عليه

• فقدان القدرة الحركية أو الحسية في المناطق المتأثرة

• عودة الورم بعد الاستئصال، خاصة في الأورام الخبيثة

تشير الإحصائيات إلى أن معظم الأورام الحميدة لها مآل جيد، خصوصًا مع الجراحة الناجحة، في حين أن الأورام الخبيثة تتطلب متابعة مستمرة وعلاجات متعددة لتحسين فرص النجاة.

الوقاية والرصد المبكر

رغم صعوبة الوقاية الكاملة من أورام الأعصاب، إلا أن التشخيص المبكر يلعب دورًا حاسمًا في تحسين النتائج. يُوصى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الأورام العصبية أو المصابون بأمراض وراثية خاضعة للمراقبة بإجراء تصوير دوري واستشارة طبيب أعصاب عند ظهور أعراض عصبية جديدة.

المراجع

1. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 2021.

2. Ferner RE, Gutmann DH. Neurofibromatosis type 1 (NF1): diagnosis and management. Handb Clin Neurol. 2013.