الانسداد المعوي: تعريفه، أسبابه، تشخيصه، وعلاجه

يُعد الانسداد المعوي من الحالات الطبية الطارئة التي تستدعي تدخلًا سريعًا نظرًا لما قد يترتب عليه من مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض. يحدث الانسداد المعوي عندما يتوقف مرور محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي نتيجة عائق يمنع مرور الطعام، السوائل، والغازات بشكل طبيعي. هذا الانسداد يمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا، وقد يصيب الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، ويؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي بشكل ملحوظ.

تعريف الانسداد المعوي

الانسداد المعوي هو حالة مرضية تتمثل في تعطيل أو توقف حركة مرور المواد الغذائية والسوائل عبر الأمعاء، مما يؤدي إلى تراكمها خلف مكان الانسداد. يمكن أن يكون الانسداد ميكانيكيًا بسبب وجود عائق في تجويف الأمعاء، أو وظيفيًا نتيجة خلل في حركة الأمعاء دون وجود عائق واضح (ما يسمى بالانسداد المعوي الوظيفي).

أنواع الانسداد المعوي

ينقسم الانسداد المعوي إلى نوعين رئيسيين:

• الانسداد المعوي الميكانيكي: ناتج عن عائق مادي يمنع مرور محتويات الأمعاء. الأسباب شائعة تشمل الالتصاقات بعد العمليات الجراحية، الأورام، الفتق، انفتال الأمعاء (التواء)، أو وجود أجسام غريبة.

• الانسداد المعوي الوظيفي (الشلل المعوي): يحدث بسبب ضعف أو توقف حركة الأمعاء الطبيعية، دون وجود عائق مادي. من أسباب ذلك التهابات، اضطرابات الجهاز العصبي، أو تأثير بعض الأدوية.

الأسباب المؤدية للانسداد المعوي

تتنوع أسباب الانسداد المعوي بناءً على نوعه:

1. الالتصاقات الجراحية

تُعد الالتصاقات بين أجزاء الأمعاء من أكثر الأسباب شيوعًا للانسداد الميكانيكي، خصوصًا لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في البطن سابقًا. هذه الالتصاقات تنشأ نتيجة التئام الأنسجة بطريقة غير طبيعية، ما يؤدي إلى تضييق الأمعاء أو تعطيل حركتها.

2. الأورام

تسبب الأورام سواء كانت حميدة أو خبيثة تضييق الأمعاء أو انسدادها، خاصة في الأمعاء الغليظة، مما يعيق مرور محتويات الجهاز الهضمي.

3. الفتق

الفتق هو بروز جزء من الأمعاء عبر جدار البطن أو الفخذ، وقد يتسبب في اختناق الأمعاء داخل الفتق مما يؤدي إلى انسداد حاد.

4. انفتال الأمعاء (التواء)

يحدث عندما تلف الأمعاء نفسها حول محورها، مما يقطع تدفق الدم ويتسبب في انسداد ميكانيكي حاد ومهدد للحياة.

5. الالتهابات والأمراض الأخرى

التهابات الأمعاء مثل مرض كرون قد تؤدي إلى تضيق الأمعاء ونتيجة لذلك انسدادها. كما يمكن أن تسبب ديدان الأمعاء أو أجسام غريبة انسدادًا ميكانيكيًا.

6. الانسداد الوظيفي

يتسبب هذا النوع في توقف حركة الأمعاء دون وجود عائق مادي. يحدث غالبًا بعد العمليات الجراحية أو بسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وأيضًا نتيجة تأثير بعض الأدوية مثل المسكنات الأفيونية.

الأعراض السريرية للانسداد المعوي

تختلف الأعراض حسب درجة الانسداد وموقعه، ولكن الأعراض الرئيسية تشمل:

• ألم في البطن، غالبًا يكون شديدًا ومتقطعًا ويزداد مع مرور الوقت.

• انتفاخ البطن وتورمه بسبب تراكم الغاز والسوائل.

• غثيان وقيء، قد يكون مائيًا أو يحتوي على مواد غذائية.

• توقف خروج الغازات والبراز (في حالات الانسداد الكامل).

• فقدان الشهية.

• أحيانًا يظهر الحمى في حالة وجود التهاب أو تعفن.

التشخيص الطبي للانسداد المعوي

تبدأ عملية التشخيص بجمع التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق، حيث يقوم الطبيب بالضغط على البطن والاستماع إلى أصوات الأمعاء باستخدام السماعة الطبية. وجود أصوات الأمعاء عالية التردد قد يشير إلى انسداد ميكانيكي، بينما غياب هذه الأصوات يشير إلى شلل معوي.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الفحوصات التالية:

التصوير بالأشعة السينية

يعد التصوير بالأشعة السينية البسيطة للبطن من الفحوصات الأولية التي تظهر وجود هواء أو سوائل متجمعة في الأمعاء، ما يشير إلى وجود انسداد.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند)

مفيد في حالات الانسداد التي تصيب الأطفال أو لتقييم بعض أسباب الانسداد مثل الفتق.

التصوير المقطعي المحوسب (CT scan)

يُستخدم لتحديد موقع الانسداد، وطبيعته، بالإضافة إلى تقييم مضاعفات مثل تمزق الأمعاء أو وجود خراجات.

تحاليل الدم

تساعد في تقييم الحالة العامة للمريض، وتشخيص وجود التهاب أو تعفن، وقياس مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين التي قد تتأثر بسبب الجفاف أو الفشل الكلوي.

مضاعفات الانسداد المعوي

في حال عدم علاج الانسداد المعوي بسرعة، قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل:

• تمزق الأمعاء: يؤدي إلى تسرب محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني، مسببة التهاب الصفاق (التيبّس البطني)، وهي حالة طبية طارئة تهدد الحياة.

• التهاب الصفاق: التهاب الغشاء البريتوني المحيط بالأمعاء، يسبب ألمًا حادًا وحمى عالية.

• الصدمة الإنتانية: نتيجة انتشار العدوى في الدم، قد يؤدي إلى فشل الأعضاء المتعددة.

• موت الأنسجة المعوية (غرغرينا): في حالات الانفتال أو الانسداد الشديد، يؤدي نقص التروية الدموية إلى موت الأنسجة.

العلاج الطبي والجراحي للانسداد المعوي

تعتمد خطة العلاج على سبب الانسداد، مكانه، شدة الحالة، وصحة المريض العامة.

العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يُستخدم في حالات الانسداد الجزئي أو التي لم تتطور بعد إلى مضاعفات، ويشمل:

• الامتناع عن تناول الطعام والشراب: لإراحة الأمعاء.

• إعطاء السوائل عن طريق الوريد: لتعويض الجفاف وتصحيح الاختلالات الكهربائية.

• تفريغ محتويات المعدة والأمعاء: باستخدام أنبوب أنفي معدي (NG tube) لإزالة السوائل والغازات المتجمعة.

• مراقبة الحالة عن كثب: من حيث العلامات الحيوية، الألم، والتغيرات السريرية.

العلاج الجراحي

يُلجأ إلى الجراحة في الحالات التالية:

• الانسداد الكامل الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي.

• وجود مضاعفات مثل تمزق الأمعاء أو التهاب الصفاق.

• حالات الانفتال المعوي.

• الأورام التي تسبب الانسداد.

تختلف الإجراءات الجراحية حسب السبب، فقد تشمل إزالة جزء من الأمعاء المتضررة، فك الالتصاقات، أو إصلاح الفتق.

الوقاية من الانسداد المعوي

يمكن تقليل خطر الإصابة بالانسداد المعوي من خلال اتباع بعض الإجراءات الوقائية:

• تجنب العمليات الجراحية غير الضرورية في البطن.

• اتباع نظام غذائي غني بالألياف لتحسين حركة الأمعاء.

• علاج الالتهابات والأمراض المزمنة مثل مرض كرون بشكل مستمر.

• الحرص على علاج الفتق في مراحله المبكرة لتجنب المضاعفات.

• الالتزام بنمط حياة صحي يقلل من الإمساك المزمن.

الجدول التالي يوضح الفرق بين أنواع الانسداد المعوي وأهم خصائص كل نوع:

الخلاصة

الانسداد المعوي حالة طبية حرجة تستدعي تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا فوريًا لتجنب مضاعفات خطيرة قد تصل إلى فقدان الحياة. فهم الأسباب المختلفة للانسداد، الأعراض المصاحبة له، وطرق العلاج المناسبة يمثل جزءًا أساسيًا من التعامل الطبي مع هذه الحالة. يتطلب الأمر تعاونًا مستمرًا بين المريض والطبيب للحفاظ على صحة الجهاز الهضمي وتجنب تكرار الانسداد في المستقبل.

المصادر والمراجع

• Kumar, Abbas, Aster. “Robbins Basic Pathology,” 10th Edition. Elsevier, 2017.

• UpToDate: Small bowel obstruction – Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/small-bowel-obstruction-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis