خلع الورك الولادي عند الأطفال

خلع الورك الولادي للأطفال: التشخيص والعلاج والتحديات

خلع الورك الولادي (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH) هو اضطراب شائع في الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال، يتميز بعدم استقرار مفصل الورك أو خروجه من مكانه الطبيعي عند الولادة أو في الأشهر الأولى من الحياة. يعتبر هذا الخلل من أبرز أسباب الإعاقة الحركية المبكرة في الأطفال، ويتطلب تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً مبكراً للحفاظ على وظيفة الورك الطبيعية ومنع المضاعفات المستقبلية مثل تآكل المفصل والتهاب المفاصل المبكر.

تعريف خلل الورك الولادي

خلع الورك الولادي هو حالة يكون فيها مفصل الورك غير مستقر بسبب عدم تطور الفخذ أو الحُقّ أو غطاء مفصل الورك بشكل طبيعي، مما يسمح للورك بالانزلاق أو الخروج جزئياً أو كلياً من التجويف الحقي. يمكن أن تكون الحالة بسيطة، مثل ارتخاء مفصل مؤقت، أو شديدة بحيث يكون هناك خلع كامل للورك.

أسباب خلل الورك الولادي

تتعدد أسباب خلل الورك الولادي، وتشمل عوامل وراثية وبيئية:

• العوامل الوراثية: توجد زيادة في حدوث الخلع عند وجود تاريخ عائلي للحالة، مما يشير إلى دور جيني في احتمالية الإصابة.

• وضع الجنين داخل الرحم: الوضعيات غير الطبيعية مثل الجلوس المقعدي (breech presentation) تزيد من احتمال خلل الورك.

• الهرمونات: تأثير هرمونات الحمل مثل الريلاكسين التي تؤدي إلى ارتخاء الأربطة، مما يسهل حدوث الخلع عند الولدان.

• الجنس: الإناث أكثر عرضة للإصابة مقارنة بالذكور بنسبة تصل إلى 4 أضعاف.

• ولادة الطفل الأول: يكون الأطفال الأوائل أكثر عرضة، وربما بسبب قساوة عضلات الحوض عند الأم في الحمل الأول.

التشخيص المبكر لخلع الورك الولادي

يعتبر التشخيص المبكر للخلع الوركي من أهم العوامل التي تحدد نجاح العلاج. يتم التشخيص اعتماداً على الفحص السريري والفحوص التصويرية.

الفحص السريري

يتم تقييم حركة الورك والبحث عن علامات الخلع من خلال فحص الطفل في الأسابيع الأولى بعد الولادة، وتضم هذه الفحوص:

• اختبار ألتري (Ortolani test): يتم خلاله محاولة إعادة الورك المخلوع إلى مكانه، فإذا تم سماع صوت “نقرة” عند إعادة الورك، فإن ذلك يشير إلى وجود خلل.

• اختبار بارلو (Barlow test): يحاول اختبار إمكانية خلع الورك من مكانه، ويعبر عن وجود الخلع أو الاستعداد للخلع.

• ملاحظة عدم تماثل طيات الجلد في الفخذين: عدم تماثل هذه الطيات يمكن أن يكون علامة على خلل الورك.

• تقصير الطرف المصاب: وجود فرق في طول الساقين يدل على احتمال وجود خلل.

الفحوص التصويرية

تلعب الفحوص التصويرية دوراً محورياً في تأكيد التشخيص، خاصة عند وجود شك سريري:

• الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): تعد الوسيلة المثلى للتشخيص عند الأطفال أقل من 6 أشهر، حيث تظهر حركة المفصل وتكوين الحُقّ والعظام.

• الأشعة السينية (X-ray): تستخدم بعد عمر 4-6 أشهر، إذ يبدأ عظم الفخذ في التكلس ويصبح واضحاً في الصور، وتُستخدم لتقييم وضعية رأس الفخذ داخل الحُقّ.

أنواع خلل الورك الولادي

يمكن تصنيف خلل الورك إلى عدة أنواع حسب درجة وشكل الخلل:

• ارتخاء مفصل الورك (Hip laxity): مفصل غير مستقر لكنه لم يخلع بالكامل.

• خلع جزئي (Subluxation): خروج جزئي لرأس عظم الفخذ من الحُقّ.

• خلع كامل (Dislocation): خروج كامل لرأس الفخذ من الحُقّ، ويكون الورك غير مستقر.

مضاعفات خلل الورك الولادي إذا لم يعالج

عدم علاج الخلع يؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد في حركة الطفل ووظيفته، وتشمل:

• تأخر المشي أو المشي غير الطبيعي.

• آلام مزمنة في مفصل الورك.

• تيبس المفصل وتكون تشوهات في الحُقّ ورأس الفخذ.

• الإصابة المبكرة بالتهاب المفاصل التنكسي.

• اختلاف طول الساقين وتأثر المشية.

علاج خلل الورك الولادي

يرتكز العلاج على إعادة الورك إلى وضعه الطبيعي ومنع حدوث الخلع مرة أخرى، ويختلف حسب عمر الطفل وشدة الخلل.

العلاج غير الجراحي

• دعامة بافليك (Pavlik harness): تعتبر الدعامة الأولى المستخدمة، وهي جهاز يُثبت الساقين في وضع الانثناء والابتعاد، مما يساعد في تثبيت الورك وإعادة التكوين الطبيعي للمفصل. تستخدم الدعامة عادة للأطفال من الولادة حتى عمر 6 أشهر.

• العلاج الفيزيائي: تمارين محددة لتقوية عضلات الورك حول المفصل.

• المتابعة الدقيقة: إجراء فحوصات تصوير دورية للتأكد من استقرار الورك وتطوره.

العلاج الجراحي

يُستخدم في الحالات التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي أو عند اكتشاف الخلع في أعمار متقدمة:

• تصحيح مكان رأس الفخذ: جراحة لإعادة رأس الفخذ إلى الحُقّ وتثبيته.

• تصحيح شكل الحُقّ أو عظم الفخذ: جراحات تصحيحية لتحسين التوافق بين رأس الفخذ والحُقّ.

• الجراحة المفتوحة: تستخدم عندما يكون هناك عائق يمنع إعادة الورك إلى مكانه عبر الجراحة المغلقة.

التحديات في علاج خلل الورك الولادي

• التأخر في التشخيص: يؤدي إلى تعقيد العلاج وزيادة الحاجة للجراحة.

• مقاومة الطفل للدعامات: قد يرفض الطفل وضع الدعامة لفترات طويلة مما يعرقل العلاج.

• المضاعفات الجراحية: مثل تندب الأنسجة، ضعف الحركة، أو العدوى.

• إعادة الخلع بعد العلاج: تحتاج بعض الحالات إلى متابعة طويلة لمنع تكرار الخلع.

الوقاية والكشف المبكر

• فحص الأطفال حديثي الولادة بشكل روتيني للكشف المبكر.

• مراقبة الأطفال الذين لديهم عوامل خطر مثل الجلوس المقعدي أو وجود تاريخ عائلي.

• استخدام الأشعة فوق الصوتية بشكل مبكر عند وجود شك سريري.

• التوعية بأهمية التشخيص والعلاج المبكر لتجنب المضاعفات.

الجدول التالي يوضح مقارنة بين أنواع خلل الورك الولادي والعلاج المناسب لكل حالة:

الخلاصة

خلع الورك الولادي حالة طبية تتطلب اهتماماً خاصاً من الأهل والمختصين، فالتشخيص المبكر والعلاج السريع يضمنان استقرار المفصل ووظيفة طبيعية للورك، مما يقي الطفل من مضاعفات خطيرة مستقبلاً. استخدام التقنيات الحديثة في التشخيص والعلاج يساعد بشكل كبير في تحسين النتائج، بينما تظل متابعة الحالة ضرورية لضمان عدم عودة الخلع أو ظهور مضاعفات جديدة. في المجمل، يمثل خلل الورك الولادي تحدياً طبياً يفرض تعاوناً بين الأهل والأطباء لتحقيق أفضل مخرجات صحية وحركية للأطفال المصابين.

المصادر والمراجع

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Developmental Dysplasia of the Hip in Children.

2. Kaplan, P. et al. Pediatric Orthopedics: The Hip. Springer, 2019.