كسور مفصل المرفق عند الأطفال

كسور مفصل المرفق عند الأطفال: الأسباب، الأنواع، التشخيص والعلاج

مقدمة

يُعد مفصل المرفق أحد أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان، ويتكوَّن من التقاء ثلاثة عظام رئيسية هي عظم العضد (Humerus)، وعظم الزند (Ulna)، وعظم الكعبرة (Radius). ونظرًا لنشاط الأطفال المستمر، سواء خلال اللعب أو أثناء الأنشطة الرياضية، فإن مفصل المرفق معرض بشكل خاص للكسور والصدمات. تشكّل كسور مفصل المرفق نسبة كبيرة من إصابات العظام في مرحلة الطفولة، وتُعد من الحالات الطارئة التي تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا لتجنّب المضاعفات المحتملة مثل تيبّس المفصل، أو التشوهات، أو تضرر النمو في العظام طويلة الأمد.

الخصائص التشريحية لمفصل المرفق وأهميته

مفصل المرفق هو مفصل زلالي يتكون من ثلاثة مفاصل مدمجة في وحدة تشريحية واحدة، وهي:

1. المفصل العضدي الزندي (Humeroulnar Joint): يتيح حركة الثني والبسط.

2. المفصل العضدي الكعبري (Humeroradial Joint): يسهم في حركة الدوران المحدود.

3. المفصل الكعبري الزندي القريب (Proximal Radioulnar Joint): يسمح بحركة التفاف الساعد (Pronation/Supination).

تكمن أهمية هذا المفصل في كونه يتيح القدرة على حمل الأشياء، وأداء المهام اليومية المعقدة، بالإضافة إلى كونه مفصلًا محوريًا في كافة الحركات الخاصة بالذراع.

أسباب كسور مفصل المرفق عند الأطفال

الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى كسور مفصل المرفق عند الأطفال تتضمّن:

• السقوط المباشر على اليد الممدودة: وهو السبب الأكثر شيوعًا.

• الحوادث المنزلية أو المدرسية: مثل الانزلاق أثناء الجري أو السقوط من الأثاث.

• الأنشطة الرياضية: كألعاب الكرة، أو الجمباز، أو ركوب الدراجة.

• حوادث الطرق: في حالات نادرة لدى الأطفال في سن المدرسة.

أنواع كسور مفصل المرفق عند الأطفال

تختلف أنواع الكسور باختلاف موقع العظام المصابة وشدة الإصابة، وأشهرها:

1. كسر النهاية البعيدة لعظم العضد (Supracondylar fracture):

   • يمثل أكثر من 60% من كسور المرفق لدى الأطفال.

   • يصيب عادة الأطفال من عمر 5 إلى 7 سنوات.

   • قد يكون بسيطًا أو مزاحًا بشدة.

2. كسر اللقيمة الإنسية أو الوحشية لعظم العضد (Medial/Lateral Epicondyle fractures):

   • شائع لدى الأطفال الأكبر سنًا.

   • يرتبط غالبًا بالشد المفرط أثناء الرمي أو السقوط الجانبي.

3. كسر رأس الكعبرة (Radial head fracture):

   • نادر نسبيًا.

   • قد يصعب تشخيصه في المراحل المبكرة بسبب التورم.

4. كسر الزند القريب (Proximal Ulna fracture):

   • غالبًا ما يحدث مع خلع مفصل الكعبرة (Monteggia fracture-dislocation).

5. كسر مترافق مع خلع مفصل المرفق:

   • إصابة مركبة نادرة لكنها شديدة التعقيد.

الأعراض والعلامات السريرية

تتضمّن الأعراض الأكثر شيوعًا لكسور مفصل المرفق عند الأطفال:

• ألم حاد في المرفق يزداد مع الحركة.

• تورم واضح وسريع في منطقة المفصل.

• تشوّه ظاهر في الذراع في حالات الكسر المزاح.

• فقدان القدرة على تحريك المفصل أو ثني الذراع.

• وجود كدمات وتغير في لون الجلد.

• في بعض الحالات، قد يحدث فقدان للإحساس أو ضعف في النبض، مما يدل على إصابة وعائية أو عصبية.

التشخيص الطبي

يعتمد التشخيص على:

1. التقييم السريري:

   • معاينة المفصل، تقييم التورم، فحص الحركة، واختبار الحس والدورة الدموية.

2. التصوير بالأشعة السينية (X-Ray):

   • يُعتبر الأداة الأساسية لتحديد نوع الكسر ومكانه.

   • تُؤخذ صور أمامية وجانبية للمرفق، وأحيانًا تشمل الذراع كاملاً لتقييم الكسور المشتركة.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو المقطعي المحوسب (CT):

   • يُستخدم في الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بإصابة الأنسجة الرخوة أو المفاصل المجاورة.

تصنيف الكسور حسب شدة الإزاحة

يمكن تصنيف كسور مفصل المرفق إلى:

• كسور غير مزاحة (Non-displaced):
  
  العظام مكسورة لكن في موضعها الطبيعي.

• كسور مزاحة جزئيًا (Minimally displaced):
  
  إزاحة طفيفة لا تؤثر كثيرًا على الاستقرار.

• كسور مزاحة بشدة (Severely displaced):
  
  تتطلب غالبًا تدخلاً جراحيًا.

علاج كسور مفصل المرفق عند الأطفال

يعتمد علاج كسور المرفق على نوع الكسر، درجة الإزاحة، عمر الطفل، والحالة العصبية والوعائية.

1. العلاج غير الجراحي (المحافظ):

• يُستخدم في حالات الكسور غير المزاحة أو المزاحة بشكل طفيف.

• يشمل:

  • التجبير المؤقت: باستخدام جبيرة خلفية لتقليل الحركة والضغط.

  • الجبس الكامل: بعد مرور 7 إلى 10 أيام من تخفيف التورم.

  • المتابعة بالأشعة: لمراقبة عملية الالتئام.

2. العلاج الجراحي:

• يُلجأ إليه في الحالات التالية:

  • الكسر المزاح بشدة.

  • وجود إصابة عصبية أو وعائية.

  • فشل العلاج التحفظي.

• تتضمن الطرق الجراحية:

  • رد الكسر المفتوح أو المغلق (Open/Closed reduction).

  • التثبيت الداخلي باستخدام مسامير (Pins) أو صفائح معدنية.

  • تثبيت مشترك مع معالجة الأنسجة الرخوة.

مضاعفات كسور مفصل المرفق عند الأطفال

تُعد المضاعفات التالية من أبرز ما يجب التنبه له:

إعادة التأهيل بعد الكسر

• الراحة وتثبيت المفصل: لفترة تتراوح بين 3 إلى 6 أسابيع حسب نوع الكسر.

• العلاج الطبيعي: لاستعادة المدى الحركي وقوة العضلات.

• التدرج في العودة للنشاط البدني: خاصة الأنشطة الرياضية التي تتطلب استخدام الذراع.

• المتابعة الدورية: لضمان عدم حدوث تأخر في النمو أو تشوهات.

الوقاية من كسور مفصل المرفق عند الأطفال

للوقاية من مثل هذه الإصابات، يمكن اتباع الإرشادات التالية:

• التأكد من سلامة بيئة اللعب المنزلية والمدرسية.

• استخدام معدات الحماية المناسبة أثناء ممارسة الرياضة (مثل واقيات الكوع).

• تعليم الأطفال أساليب السقوط الآمن.

• مراقبة الأطفال أثناء اللعب، وخاصة في الأماكن المرتفعة.

• التوعية العامة حول أهمية العناية بصحة العظام من خلال التغذية الغنية بالكالسيوم وفيتامين D.

الخلاصة

تُعد كسور مفصل المرفق عند الأطفال من الإصابات الشائعة التي تتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا مناسبًا للحفاظ على سلامة الوظيفة الحركية للمفصل. الالتزام بالإجراءات العلاجية والمتابعة الدورية أمر بالغ الأهمية لتفادي المضاعفات المحتملة، ولا يقل أهمية عن التوعية بسبل الوقاية للحد من تكرار هذه الإصابات.

المراجع

1. Skaggs DL, et al. Elbow Fractures in Children. Orthopaedic Knowledge Online Journal, American Academy of Orthopaedic Surgeons.

2. Beaty JH, Kasser JR. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children. 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2015.