في سياق المجال الطبي، يُشير مصطلح “Prior Approval” إلى عملية الحصول على موافقة مسبقة قبل تنفيذ خدمة طبية أو إجراء إجراء طبي محدد. يعتبر هذا الإجراء جزءًا أساسيًا من نظام التأمين الصحي، حيث يتعين على الفرد أو مقدم الخدمة الطبية الحصول على موافقة مسبقة من جهة تأمين الصحة أو الجهة الممولة قبل أداء الخدمة أو الإجراء.
تهدف عملية Prior Approval إلى ضمان التكلفة الفعّالة للخدمات الطبية وضمان توجيه الموارد بشكل فعال وفقًا للاحتياجات الطبية الحقيقية. قد تشمل هذه الخدمات على سبيل المثال العمليات الجراحية الكبيرة، الإجراءات التشخيصية المكلفة، أو العلاجات ذات التأثير الكبير على التكاليف.
عملية الحصول على Prior Approval تتطلب غالبًا تقديم طلب يحدد بدقة نطاق الخدمة المقدمة والأسباب الطبية والمالية لضرورة الإجراء. يجري تقييم هذا الطلب بناءً على معايير محددة، مثل الضرورة الطبية الحادة أو الحاجة الملحة للخدمة.
من خلال تنظيم وتنسيق عمليات Prior Approval، يمكن تحسين إدارة التكاليف الطبية وتحقيق توجيه فعال للموارد الصحية. يساهم هذا النهج في تعزيز جودة الرعاية الصحية وتحقيق توازن بين تلبية احتياجات المرضى وضمان استدامة النظام الصحي.