أسباب صعوبة البلع وعلاجها

صعوبة البلع: الأسباب والأعراض عند الكبار والصغار

تُعد صعوبة البلع (Dysphagia) من الاضطرابات السريرية المعقدة التي تصيب القدرة على تمرير الطعام أو السوائل أو حتى اللعاب من الفم إلى المعدة بشكل طبيعي. وهي حالة قد تظهر لدى جميع الفئات العمرية، لكنها تتزايد بوضوح في فئتي الأطفال وكبار السن نتيجة للعديد من الأسباب العضوية والعصبية والوظيفية. تختلف مظاهر وأسباب صعوبة البلع بشكل كبير بين الأطفال والكبار، مما يتطلب نهجاً تشخيصياً وعلاجياً متعدد الأبعاد.

أولاً: تعريف صعوبة البلع

صعوبة البلع هي الإحساس بعدم القدرة على بلع الطعام أو السوائل بسهولة، وقد يصاحبها ألم، سعال، شعور بالاحتباس في الحلق أو الصدر، أو حتى تسرب الطعام إلى المجرى التنفسي. يمكن أن تكون الحالة عرضية أو مزمنة، وقد تنتج عن خلل عضوي أو عصبي أو وظيفي في أي من مراحل عملية البلع التي تشمل:

1. المرحلة الفموية: تحضير الطعام في الفم ودفعه نحو الحلق.

2. المرحلة البلعومية: مرور الطعام من الحلق إلى المريء.

3. المرحلة المريئية: انتقال الطعام عبر المريء إلى المعدة.

ثانياً: الأسباب العامة لصعوبة البلع

تنقسم الأسباب إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أسباب عصبية

تشمل الأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب الطرفية، مثل:

• السكتة الدماغية (Stroke)

• مرض باركنسون

• التصلب المتعدد

• التصلب الجانبي الضموري

• أورام أو إصابات في الدماغ أو الحبل الشوكي

2. أسباب عضلية أو هيكلية

وتشمل:

• تضيق المريء نتيجة ارتجاع مريئي مزمن أو أورام

• الشقوق الخلقية أو الأورام الحميدة والخبيثة في الحلق أو المريء

• خلل في حركة عضلات المريء (مثل تعذر الارتخاء المريئي – Achalasia)

• النسيج الندبي أو الالتصاقات الناتجة عن الجراحات أو العلاج الإشعاعي

3. أسباب نفسية أو وظيفية

• القلق والتوتر الشديد

• اضطرابات الأكل

• البلع الوظيفي غير الطبيعي بدون سبب عضوي واضح (Functional Dysphagia)

ثالثاً: صعوبة البلع عند الكبار

1. الأسباب الشائعة لدى البالغين

• الارتجاع المعدي المريئي (GERD): حيث يسبب الالتهاب المتكرر للمريء ضيقاً أو تغيراً في وظيفته.

• أورام المريء: قد تكون حميدة أو خبيثة.

• الاضطرابات العصبية التنكسية: مثل الشلل الرعاش والزهايمر.

• جفاف الفم المزمن: نتيجة أدوية أو أمراض مناعية كمتلازمة شوغرن.

• الشيخوخة الطبيعية: حيث تضعف عضلات الحلق والمريء تدريجياً.

2. الأعراض عند الكبار

• الإحساس بطعام عالق في الحلق أو الصدر

• ألم أثناء البلع (Odinophagia)

• سعال متكرر أثناء أو بعد الأكل

• خسارة غير مبررة في الوزن

• تسرب الطعام إلى الأنف أو القصبة الهوائية

• تغير في الصوت أو بحّة بعد البلع

رابعاً: صعوبة البلع عند الأطفال

1. الأسباب الشائعة لدى الأطفال

• التشوهات الخلقية مثل: الشفة الأرنبية، الحنك المشقوق، رتق المريء.

• الشلل الدماغي واضطرابات النمو العصبي.

• الارتجاع المعدي المريئي عند الرضع.

• متلازمة داون وبعض الاضطرابات الوراثية الأخرى.

• العدوى أو الالتهابات الفموية أو البلعومية المتكررة.

• التحسس الغذائي، خصوصاً تجاه بروتين الحليب.

2. الأعراض عند الأطفال

• صعوبة في المص أو الرضاعة

• سيلان اللعاب بصورة مفرطة

• الاختناق أو السعال أثناء الرضاعة أو الأكل

• فشل في النمو أو فقدان الوزن

• رفض تناول الطعام أو انتقائية غذائية شديدة

• بحة صوت أو تغير في الصوت بعد الأكل

• التهابات صدرية متكررة بسبب الاستنشاق الخاطئ للطعام

خامساً: المضاعفات المحتملة

عندما تُهمل حالات صعوبة البلع، قد تحدث مضاعفات صحية خطيرة تشمل:

• الاختناق: تسرب الطعام أو السوائل إلى القصبة الهوائية مما يؤدي إلى نوبات اختناق.

• الالتهاب الرئوي الاستنشاقي: وهو من المضاعفات الشائعة خصوصاً لدى المسنين والرضع.

• سوء التغذية: نتيجة عدم القدرة على تناول كميات كافية من الغذاء.

• الجفاف: بسبب قلة شرب السوائل.

• القلق أو العزلة الاجتماعية: خاصة عندما تسبب صعوبة البلع إحراجاً في المواقف الاجتماعية.

سادساً: التشخيص

يتطلب تقييم صعوبة البلع تعاون عدد من التخصصات، مثل الأنف والأذن والحنجرة، الجهاز الهضمي، العلاج النطقي واللغوي، وطب الأطفال. أدوات التشخيص الشائعة:

سابعاً: العلاج

يعتمد العلاج على السبب الكامن، ومدى شدة الحالة، وعمر المريض:

1. علاج دوائي

• مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول) لعلاج الارتجاع المعدي.

• مضادات الفطريات أو المضادات الحيوية في حال العدوى.

• استخدام اللعاب الصناعي في حالات الجفاف الفموي.

2. علاج جراحي

• توسيع المريء في حالات التضيق.

• استئصال الأورام أو تركيب أنبوب تغذية بديل.

3. العلاج السلوكي والتأهيلي

• العلاج النطقي والبلعي لتحسين قدرة المريض على البلع.

• تعديل وضعية الأكل والجلوس.

• تغيير قوام الأطعمة (مثل الأطعمة المهروسة أو السائلة).

• تقنيات تحفيز البلع عبر التحفيز الكهربائي أو التنبيه الحسي.

ثامناً: الوقاية والإدارة اليومية

تشمل الإجراءات الوقائية والإدارية:

• مضغ الطعام جيداً وببطء

• تجنب الحديث أثناء تناول الطعام

• شرب الماء بكميات مناسبة بين اللقم

• تجنب الأطعمة الجافة أو القاسية

• الامتناع عن التدخين والكحول

• متابعة طبية منتظمة خصوصاً لمرضى الأمراض العصبية أو كبار السن

• التغذية عبر أنبوب خاص في حالات البلع الشديدة جداً

المصادر والمراجع

1. Logemann, J.A. Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. PRO-ED, 1998.

2. Cichero, J.A.Y., & Murdoch, B.E. Dysphagia: Foundation, Theory and Practice. John Wiley & Sons, 2006.