خلع الكتف: الأسباب والعلاج

فك مفصل الكتف (خلع الكتف): الأسباب، الأعراض، التشخيص، والعلاج الشامل

يُعد فك مفصل الكتف أو ما يُعرف طبيًا بخلع الكتف (Shoulder Dislocation) من الإصابات الشائعة التي تحدث نتيجة لتعرّض الكتف لقوة خارجية شديدة تؤدي إلى خروج رأس عظمة العضد (humeral head) من تجويف مفصل الكتف (glenoid cavity) بشكل جزئي أو كلي. تُعتبر هذه الإصابة أكثر شيوعًا لدى الرياضيين والأشخاص النشطين بدنيًا، كما أنها قد تحدث نتيجة لحوادث السير أو السقوط أو حتى الحركات المفاجئة. يعد مفصل الكتف أكثر المفاصل عرضة للخلع نظراً لمرونته العالية واتساع مدى حركته مقارنة بباقي مفاصل الجسم، مما يجعله عرضة لفقدان الاستقرار.

البنية التشريحية لمفصل الكتف

يتكون مفصل الكتف من التقاء رأس عظمة العضد بالتجويف الحقاني لعظمة لوح الكتف. يُعرف هذا المفصل بالمفصل الحقاني العضدي (glenohumeral joint) ويُعد من المفاصل الزلالية الكروية التي تسمح بحركات متعددة تشمل الرفع، الدوران، الدوران الداخلي والخارجي، والإبعاد والتقريب. ولضمان ثباته، يعتمد المفصل على عدد من الهياكل تشمل:

• المحفظة المفصلية (Joint capsule)

• الأربطة (Ligaments)

• الأوتار (Tendons)

• العضلات المحيطة (خاصة عضلات الكفة المدورة Rotator cuff muscles)

• الشفا الحقاني (Glenoid labrum) الذي يعزز التجويف العظمي لاستيعاب الرأس العضدي

رغم هذه العناصر المثبتة، فإن تركيبة المفصل تجعله عرضة للخلع بسهولة مقارنة بباقي المفاصل، خاصة في الاتجاه الأمامي.

أنواع خلع الكتف

يصنف فك مفصل الكتف إلى عدة أنواع بحسب اتجاه الخلع:

الأسباب المؤدية إلى خلع مفصل الكتف

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى خلع مفصل الكتف وتشمل:

1. السقوط على الذراع الممتدة: وهو السبب الأكثر شيوعًا.

2. الإصابات الرياضية: خاصة في رياضات مثل كرة القدم، الجمباز، المصارعة، التزلج.

3. الحوادث المرورية: التي تنتج عنها قوة كبيرة موجهة إلى الكتف.

4. الحركات المفاجئة العنيفة: خاصة عندما يكون الذراع في وضع غير مستقر.

5. الخلع التلقائي: لدى الأفراد الذين يعانون من فرط المرونة أو متلازمات ضعف النسيج الضام مثل متلازمة مارفان.

6. الخلع المتكرر: قد يعود إلى إصابة سابقة أدت إلى تمزق أربطة أو ضعف عضلي حول المفصل.

الأعراض والعلامات السريرية

تظهر أعراض فك مفصل الكتف فور حدوث الخلع وتشمل:

• ألم شديد وفوري في الكتف

• تشوه واضح في شكل الكتف (غالبًا يصبح مسطحًا)

• فقدان القدرة على تحريك الذراع المصابة

• تورم وكدمات حول المفصل

• الشعور بخلل ميكانيكي أو “طرقة” لحظة الخلع

• في بعض الحالات، خدر أو وخز في الذراع بسبب تأثر الأعصاب (مثل العصب الإبطي)

التشخيص

يعتمد تشخيص خلع الكتف على عدة خطوات متسلسلة تشمل:

الفحص السريري:

• ملاحظة شكل الكتف والتشوه الظاهر

• تقييم مدى الحركة

• التحقق من وجود أعراض عصبية أو أوعية دموية

الفحوصات الشعاعية:

• الأشعة السينية (X-ray): لتحديد اتجاه الخلع، واستبعاد الكسور المصاحبة

• الرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم لتقييم الضرر في الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والشفا الحقاني

• الأشعة المقطعية (CT): لتقييم كسور غير واضحة في التصوير العادي

العلاج

يعتمد علاج خلع مفصل الكتف على نوع الإصابة وحدّتها، ويتضمن الخيارات التالية:

1. الرد المغلق (Closed Reduction)

ويتم ذلك بإعادة رأس العضد إلى التجويف المفصلي بدون جراحة. يُجرى الإجراء عادة تحت التخدير الموضعي أو العام لتخفيف الألم. من أشهر تقنيات الرد:

• تقنية كوشير (Kocher’s method)

• تقنية ستيمسون (Stimson technique)

2. التثبيت والراحة

• بعد الرد، يُثبت الكتف باستخدام حامل أو جبيرة خاصة لمدة 2 إلى 4 أسابيع

• يُوصى بتجنب الحركات التي تجهد الكتف خلال فترة الشفاء

3. العلاج الطبيعي والتأهيل

يبدأ بعد التثبيت مباشرة، ويهدف إلى:

• استعادة مدى الحركة

• تقوية عضلات الكتف والكتف الكفافية

• تعزيز الاستقرار المفصلي

• الوقاية من تكرار الإصابة

4. العلاج الجراحي

يُستخدم في الحالات التالية:

• الخلع المتكرر

• تمزق الأربطة أو الشفا الحقاني

• عدم الاستقرار المفصلي المزمن

• وجود كسر مصاحب للخلع

وتشمل الجراحة تثبيت الأربطة أو إعادة بناء الكفة المدورة أو استخدام تقنيات تنظيرية (Arthroscopic repair).

المضاعفات المحتملة

رغم أن معظم حالات خلع الكتف تُشفى بشكل جيد مع العلاج المناسب، إلا أن هناك مضاعفات محتملة تشمل:

• الخلع المتكرر: خاصة عند الشباب والنشطين بدنيًا

• تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية

• التيبّس المفصلي

• تمزق عضلات الكفة المدورة

• التهاب المفصل العظمي لاحقًا

• تكون النتوءات العظمية التي تؤثر على حركة المفصل

الوقاية

للوقاية من خلع مفصل الكتف، يُوصى باتباع النصائح التالية:

• ممارسة التمارين لتقوية عضلات الكتف والكفة المدورة

• تجنّب الحركات المفاجئة أو العنيفة خاصة في الأنشطة الرياضية

• ارتداء معدات الحماية في الرياضات عالية الخطورة

• الالتزام بالعلاج الطبيعي بعد الإصابة لتقوية المفصل ومنع التكرار

• في حالات الخلع المتكرر، يجب استشارة الطبيب بشأن الحلول الجراحية الوقائية

جدول توضيحي: الفرق بين خلع الكتف الأمامي والخلفي

التوجهات الحديثة في العلاج

شهدت السنوات الأخيرة تطورًا كبيرًا في علاج خلع الكتف، من أبرزها:

• استخدام التنظير المفصلي لإصلاح الأنسجة التالفة بدقة ودون جروح كبيرة

• تطوير بروتوكولات علاج طبيعي خاصة لكل حالة لتسريع الشفاء

• تقنيات الجراحة الروبوتية لإعادة بناء المفصل

• الاعتماد على أدوات تصوير متقدمة لتشخيص أدق للإصابات المعقدة

• تقنيات الزرع الحيوي للأربطة والأوتار في الحالات المزمنة

خاتمة

يُعد خلع مفصل الكتف من الإصابات الشائعة التي قد تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة والنشاط البدني، خاصة إذا لم يتم علاجها بطريقة مناسبة ومتكاملة. يعتمد التشخيص والعلاج على تقييم دقيق لنوع الإصابة، مع اتباع بروتوكولات علاجية تشمل الرد، التثبيت، التأهيل، والجراحة عند الحاجة. الوقاية من تكرار الخلع تبقى من أهم عناصر المتابعة الطبية، خاصة لدى الرياضيين والأشخاص المعرضين للإصابة المتكررة.

المراجع العلمية:

1. Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 9th Edition, Wolters Kluwer.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Shoulder Dislocation. www.orthoinfo.aaos.org