تسمم الحمل: الأسباب والعلاج

تسمم الحمل (Preeclampsia): اضطراب خطير يؤثر على صحة الأم والجنين

يُعدّ تسمم الحمل (Preeclampsia) أحد أخطر المضاعفات الصحية التي قد تواجه المرأة خلال فترة الحمل، حيث يشكل تهديدًا مباشرًا لصحة الأم والجنين معًا، ويستدعي تدخلًا طبيًا عاجلًا. يُصنّف تسمم الحمل على أنه اضطراب مرتبط بارتفاع ضغط الدم ووجود كميات غير طبيعية من البروتين في البول بعد الأسبوع العشرين من الحمل، وقد يترافق مع أعراض أخرى تشير إلى تأثر الكلى، الكبد، أو الجهاز العصبي المركزي.

يتميز هذا الاضطراب بتطوره المفاجئ، وغالبًا ما يكون صامتًا في بدايته، مما يجعله خفيًا وخطرًا في آنٍ واحد. ولهذا السبب، فإن الفهم العميق لأسبابه، آلياته، طرق تشخيصه، وآثاره الصحية يُعد أمرًا ضروريًا لكل من الممارسين الصحيين والنساء الحوامل على حد سواء.

أولاً: التعريف الطبي والخصائص السريرية

يُعرف تسمم الحمل طبيًا بأنه أحد أشكال ارتفاع ضغط الدم التي تظهر أثناء الحمل، ويتميز بوجود ضغط دم مرتفع ≥ 140/90 مم زئبق بعد الأسبوع العشرين من الحمل لدى امرأة كانت طبيعية الضغط قبل الحمل، مصحوبًا بوجود بروتين في البول ≥ 300 ملغ/24 ساعة، أو علامات تدل على اختلالات وظيفية في أجهزة الجسم المختلفة مثل الجهاز العصبي أو الكبد أو الكلى.

قد يظهر تسمم الحمل في شكلين:

• تسمم حمل خفيف: حيث يكون ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول محدودًا نسبيًا دون تأثيرات جهازية كبيرة.

• تسمم حمل شديد: ويشمل ارتفاع ضغط الدم الشديد (≥ 160/110 مم زئبق)، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية، وخلل في وظائف الكبد أو الكلى، واضطرابات بصرية أو عصبية، وقد يصل إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة مثل متلازمة “HELLP” أو نوبات تشنج الحمل (Eclampsia).

ثانيًا: الأسباب والآليات المرضية

لم يتم حتى اليوم تحديد سبب قاطع لتسمم الحمل، لكنه يعتبر مرضًا متعدد العوامل يشترك في تطوره عدة آليات مرضية مناعية ووعائية وهورمونية. يُعتقد أن مصدره الأساسي هو خلل في تطور المشيمة، حيث تفشل الأوعية الدموية المشيمية في التطور بالشكل المناسب، مما يؤدي إلى نقص في التروية الدموية المشيمية، وبالتالي إطلاق جزيئات التهابية ومواد سامة في الدورة الدموية الأمومية.

من أبرز الفرضيات المتعلقة بآلية تسمم الحمل:

• نقص التروية المشيمية: يؤدي إلى إفراز مواد تؤثر على الخلايا البطانية للأوعية الدموية مسببة ضيقها وزيادة قابليتها للتجلط.

• الاستجابة المناعية غير الطبيعية: حيث يتفاعل الجهاز المناعي للأم بشكل غير طبيعي مع أنسجة الجنين والمشيمة.

• الخلل في التوازن بين عوامل النمو والأوعية الدموية: مثل زيادة مستويات السائل المعروف بـ sFlt-1 وانخفاض مستويات PlGF، مما يضعف التروية الدموية.

ثالثًا: عوامل الخطورة

تتعدد عوامل الخطورة المرتبطة بتطور تسمم الحمل، ومن أبرزها:

• الحمل لأول مرة.

• تاريخ عائلي لتسمم الحمل.

• ارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل.

• الحمل المتعدد (توأم أو أكثر).

• البدانة أو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.

• الإصابة بمرض السكري أو أمراض الكلى المزمنة.

• عمر الأم فوق 35 عامًا أو أقل من 18 عامًا.

• التاريخ الشخصي لتسمم الحمل في حمل سابق.

رابعًا: الأعراض والعلامات السريرية

غالبًا ما يبدأ تسمم الحمل دون أعراض واضحة، ولكن مع تقدم الحالة قد تظهر مجموعة من العلامات التي يجب التنبه لها:

• ارتفاع ضغط الدم.

• وجود بروتين في البول (يُكشف بتحليل البول).

• تورم الوجه واليدين والقدمين.

• صداع شديد لا يستجيب للمسكنات.

• تغيرات في الرؤية مثل عدم وضوح الرؤية أو رؤية ومضات.

• ألم في أعلى البطن خاصة في الجهة اليمنى.

• غثيان وقيء مستمرين في الثلث الأخير من الحمل.

• نقصان في كمية البول.

• زيادة مفاجئة في الوزن.

خامسًا: التشخيص والفحوصات

يعتمد تشخيص تسمم الحمل على المعايير السريرية والمخبرية التالية:

1. قياس ضغط الدم: يُكرر القياس على فترتين يفصل بينهما 4 ساعات.

2. تحليل البول: للكشف عن البروتين.

3. فحوصات الدم: تشمل وظائف الكبد والكلى، وعدد الصفائح الدموية.

4. الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): لمراقبة نمو الجنين وحالته الصحية.

5. اختبارات الدوبلر: لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية الرحِمية.

سادسًا: المضاعفات المحتملة

تسمم الحمل يُعد حالة خطيرة إذا لم يُعالج في الوقت المناسب، ومن أبرز مضاعفاته:

على الأم:

• فشل كلوي.

• فشل كبدي.

• انفصال المشيمة المبكر.

• متلازمة HELLP (انحلال الدم، ارتفاع إنزيمات الكبد، نقص الصفائح).

• نوبات تشنج الحمل (Eclampsia).

• النزيف الدماغي أو السكتة الدماغية.

• الوفاة في الحالات القصوى.

على الجنين:

• نقص النمو داخل الرحم (IUGR).

• انخفاض مستوى الأوكسجين.

• الولادة المبكرة.

• الوفاة داخل الرحم في الحالات الشديدة.

سابعًا: العلاج والإدارة

العلاج الوحيد النهائي لتسمم الحمل هو إنهاء الحمل، لكن توقيت الولادة يعتمد على شدة الحالة وعمر الحمل.

الحالات الخفيفة:

• مراقبة دقيقة في العيادات أو المستشفى.

• فحوصات دورية لضغط الدم وتحاليل الدم والبول.

• متابعة نمو الجنين وحالته بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية.

• راحة بدنية نسبية.

• أدوية خافضة للضغط عند الحاجة.

الحالات الشديدة:

• دخول فوري للمستشفى.

• أدوية للسيطرة على ضغط الدم.

• أدوية لمنع التشنجات مثل كبريتات المغنيسيوم.

• تحفيز الولادة إذا كانت الحالة حرجة أو وصلت إلى الأسبوع 37.

• ولادة قيصرية في حالات معينة.

ثامنًا: الوقاية والتقليل من الخطر

رغم عدم وجود طريقة أكيدة لمنع تسمم الحمل، إلا أن اتباع مجموعة من الإرشادات قد يقلل من خطر الإصابة:

• السيطرة على الأمراض المزمنة كارتفاع ضغط الدم والسكري قبل الحمل.

• الحفاظ على وزن صحي.

• تناول المكملات الغذائية الموصى بها من قِبل الطبيب مثل الكالسيوم وحمض الفوليك.

• تجنب المأكولات المالحة بكثرة.

• المتابعة المنتظمة لفحوصات الحمل.

• استخدام الأسبرين بجرعات منخفضة في بعض الحالات عالية الخطورة، بدءًا من الأسبوع 12 إلى 36، بناءً على توصيات الطبيب.

تاسعًا: ما بعد الولادة والمتابعة

في كثير من الحالات، تختفي أعراض تسمم الحمل بعد الولادة، لكن بعض النساء قد يُصبن بتسمم حمل بعد الولادة (Postpartum Preeclampsia) والذي قد يظهر خلال 48 ساعة إلى 6 أسابيع بعد الولادة، وتتطلب مراقبة طبية دقيقة.

كما أن النساء اللواتي تعرضن لتسمم الحمل يكنّ أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل، ما يستدعي فحوصات سنوية وتحسين نمط الحياة.

جدول مقارنة بين تسمم الحمل وتسمم الحمل الشديد

المصادر

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy: Executive Summary. 2020.

2. World Health Organization (WHO). Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia. 2011.