القرح الآكلة: الأسباب والعلاج

القرح الآكلة (القرح الأفثية): الأسباب، الأنواع، وطرق العلاج

تُعد القرح الآكلة أو القرح الأفثية (Aphthous Ulcers) واحدة من أكثر مشكلات الفم شيوعاً وانتشاراً بين مختلف الفئات العمرية. وعلى الرغم من كونها تُصنف ضمن الاضطرابات الحميدة غير المعدية، إلا أنها تسبب إزعاجاً كبيراً للمصابين بها، نتيجة الألم الحاد الذي يصاحبها، لا سيما أثناء تناول الطعام أو التحدث. وتشير الدراسات الطبية إلى أن حوالي 20% من السكان يصابون بهذه القرح بشكل متكرر خلال حياتهم، مما يجعلها محوراً أساسياً في طب الفم والأسنان والطب الباطني.

تتميز القرح الآكلة بظهورها المفاجئ داخل التجويف الفموي، وغالباً ما تكون مؤلمة ومصحوبة بإحساس لاذع. وهي ناتجة عن اضطرابات مناعية أو تغذوية أو نفسية في معظم الأحيان، على الرغم من أن آليتها المرضية الدقيقة لا تزال محل دراسة.

البنية المرضية والتعريف الإكلينيكي

تُعرف القرح الآكلة بأنها تقرحات سطحية تظهر في الأغشية المخاطية المبطنة للفم، وتكون ذات حواف واضحة ووسط نازف مائل إلى الاصفرار أو الأبيض، ومحاط بهالة حمراء ملتهبة. تظهر غالباً على اللسان، الجدار الداخلي للخدين، قاعدة اللثة، أو باطن الشفتين. وتُصنف هذه القرح ضمن اضطرابات المناعة الذاتية المحددة ذاتياً، حيث يقوم الجسم بمهاجمة أنسجته المخاطية لأسباب غير مفهومة بشكل كامل.

التصنيف الإكلينيكي للقرح الأفثية

تنقسم القرح الآكلة إلى ثلاثة أنواع رئيسية تختلف فيما بينها من حيث الحجم، مدة الشفاء، وعدد مرات التكرار:

الأسباب والعوامل المؤهبة

رغم أن المسبب الأساسي للقرح الآكلة لم يُحدد بشكل نهائي، إلا أن هناك عدداً من العوامل التي تسهم في ظهورها أو تزيد من تكرارها:

1. الاضطرابات المناعية

غالباً ما ترتبط القرح بفرط نشاط الجهاز المناعي، حيث يستجيب الجسم بشكل مفرط لأي تغير بسيط في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى ظهور التقرحات.

2. العوامل الوراثية

تلعب الوراثة دوراً ملحوظاً، إذ تزداد فرصة الإصابة لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من القرح الفموية المتكررة.

3. نقص الفيتامينات والمعادن

يرتبط ظهور القرح بنقص في العناصر الغذائية التالية:

• فيتامين B12

• حمض الفوليك

• الحديد

• الزنك

4. التوتر النفسي والضغط العصبي

أثبتت الدراسات أن القلق المزمن والتوتر من أبرز العوامل المحفزة لظهور القرح، لا سيما في الفترات الامتحانية أو أثناء الأزمات الشخصية.

5. التحسس الغذائي

بعض الأطعمة تثير الأغشية الفموية وتؤدي إلى تفاقم الحالة، مثل:

• الأطعمة الحمضية (الليمون، البرتقال)

• الشوكولاتة

• القهوة

• المكسرات

6. الهرمونات

تعاني بعض النساء من تكرار القرح في فترات الحيض نتيجة التغيرات الهرمونية.

7. الصدمات الموضعية

كعض الشفاه أو اللسان أو استخدام فرشاة أسنان خشنة قد يؤدي إلى تمزقات صغيرة تتحول إلى قرح مؤلمة.

الحالات المرتبطة مرضياً

في بعض الأحيان تكون القرح الآكلة عرضاً مصاحباً لأمراض جهازية، ومنها:

• داء كرون (Crohn’s Disease)

• الذئبة الحمراء الجهازية

• داء بهجت (Behçet’s Disease): حالة مناعية مزمنة تصيب الفم والأعضاء التناسلية والعين.

• الاضطرابات الهضمية (Celiac Disease)

الفرق بين القرح الآكلة والهربس الفموي

رغم التشابه بين القرح الأفثية والتقرحات الناتجة عن فيروس الهربس البسيط، إلا أن هناك فروقاً واضحة:

طرق التشخيص

يعتمد تشخيص القرح الآكلة على الفحص السريري وملاحظة شكل القرح ومكانها وتكرارها. وفي الحالات المزمنة أو الشديدة، قد يلجأ الطبيب إلى إجراء:

• تحاليل دم كاملة (CBC)

• قياس مستوى الفيتامينات (B12، حمض الفوليك)

• اختبار حساسية القمح (Celiac Panel)

• خزعة نسيجية إذا استدعت الحالة لاستبعاد الأورام أو العدوى الفطرية

خيارات العلاج

تعتمد خطة العلاج على تقليل الأعراض وتقصير مدة الشفاء، إذ لا يوجد علاج شافٍ نهائي للقرح الآكلة، بل تركز العلاجات على تخفيف الألم وتقليل التكرار.

1. العلاج الموضعي

• المسكنات الموضعية: مثل جل الليدوكائين لتسكين الألم.

• المضادات الالتهابية: مثل كلوبيتازول أو تريامسينولون داخل فموي.

• مطهرات الفم: مثل الكلورهيكسيدين للوقاية من العدوى الثانوية.

2. العلاج النظامي

يُستخدم في الحالات الشديدة أو القرح الكبيرة:

• الكورتيكوستيرويدات الفموية: مثل بريدنيزولون.

• مثبطات المناعة: في الحالات المزمنة المرتبطة بأمراض مناعية.

• الفيتامينات والمعادن: عند وجود نقص مثبت بالتحاليل.

3. العلاجات البديلة والداعمة

• استخدام معجون أسنان خالٍ من مادة “Sodium Lauryl Sulfate”

• المضمضة بمحلول الماء والملح لتسريع التئام القرحة

• التخفيف من تناول الأطعمة المحفزة أو المهيجة للفم

التدابير الوقائية

يمكن تقليل نوبات القرح الآكلة وتكرارها من خلال الالتزام بجملة من الإجراءات الوقائية:

• تجنب الأطعمة الحامضية أو الحارة

• الحفاظ على نظافة الفم واستخدام فرشاة أسنان ناعمة

• معالجة النقص الغذائي عند ظهوره

• السيطرة على التوتر والقلق باستخدام تقنيات الاسترخاء

• مراجعة الطبيب عند ظهور قرح متكررة أو غير قابلة للشفاء خلال 3 أسابيع

مضاعفات محتملة

رغم أن القرح الآكلة عادة ما تكون غير خطيرة، إلا أن استمرارها أو تكرارها بشكل دائم قد يؤدي إلى:

• فقدان الوزن بسبب صعوبة تناول الطعام

• التهابات ثانوية بالفم

• ألم مزمن يؤثر على جودة الحياة

• ندبات دائمة في حالة القرح الكبيرة

التوجهات الحديثة في العلاج

تشير الأبحاث الجارية إلى تطورات واعدة في طرق علاج القرح الفموية، ومنها:

• استخدام الليزر منخفض الشدة (Low-Level Laser Therapy): لتقليل الألم وتعجيل الشفاء

• الاعتماد على أدوية بيولوجية في الحالات المرتبطة بأمراض مناعية

• العلاجات البروبيوتيكية: لضبط التوازن الميكروبي في الفم

• اللقاحات التجريبية: لتقليل نوبات التكرار في الحالات المزمنة

الخلاصة

القرح الآكلة تمثل ظاهرة طبية شائعة لكنها معقدة، ترتبط بالعديد من العوامل الداخلية والخارجية، وتؤثر بشكل ملحوظ على الحياة اليومية للمصابين بها. رغم أنها غالباً ما تشفى من تلقاء نفسها، إلا أن تكرارها يتطلب المتابعة الطبية الدقيقة لتشخيص الأسباب الكامنة ومنع تفاقم الحالة. إن التشخيص السليم والمتابعة المتواصلة، إلى جانب اتباع نمط حياة صحي ومتوازن، تعد من الركائز الأساسية للتقليل من تكرار هذه القرح وتحقيق الشفاء الكامل.

المراجع:

1. Scully C, Shotts R. “Mouth ulcers and other causes of orofacial soreness and pain”. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2001.

2. Porter SR, Scully C. “Aphthous ulcers (recurrent)”, BMJ Clinical Evidence, 2010.