الكساح عند الأطفال: أسباب، أعراض، تشخيص، وعلاج مفصل

مقدمة

الكساح هو اضطراب يصيب الأطفال ويؤدي إلى ضعف وتشوّهات في نمو العظام، خاصة عظام الأطراف، ما يسبب انحناءً وتشوهات في الساقين، وضعفاً عاماً في النمو الهيكلي. يُعد الكساح من الأمراض التي تنجم أساساً عن نقص فيتامين د، وهو الفيتامين الأساسي لامتصاص الكالسيوم والفوسفور في الجسم، مما يؤثر على بناء العظام بشكل طبيعي. رغم أن الكساح أصبح نادراً في الدول المتقدمة بفضل التوعية الطبية والتغذية المتكاملة، إلا أنه لا يزال يمثل مشكلة صحية في بعض المناطق بسبب سوء التغذية أو نقص التعرض لأشعة الشمس أو عوامل مرضية أخرى.

يهدف هذا المقال إلى تقديم شرح مفصل وشامل عن مرض الكساح عند الأطفال، متناولاً أسبابه، أعراضه، طرق تشخيصه، وأحدث الأساليب العلاجية والوقائية المستخدمة.

تعريف الكساح

الكساح هو اضطراب في نمو العظام الناشئ عن نقص في فيتامين د أو اضطرابات في أيض الفوسفور والكالسيوم، مما يؤدي إلى تليين العظام وضعفها وتشوهها، خاصة في العظام التي تتحمل الوزن مثل عظام الساقين. تحدث هذه التغيرات عادة في مرحلة الطفولة المبكرة عندما تكون العظام في مرحلة نمو نشط.

أسباب الكساح عند الأطفال

تتعدد أسباب الكساح، لكنها ترتبط بشكل رئيسي بوجود خلل في توازن الفيتامينات والمعادن المسؤولة عن نمو العظام، إضافة إلى عوامل أخرى، نوضحها كالآتي:

1. نقص فيتامين د

فيتامين د هو السبب الأساسي وراء الكساح، وسبب نقصه قد يكون:

• قلة التعرض لأشعة الشمس: حيث إن الجلد يصنع فيتامين د عند تعرضه لأشعة الشمس فوق البنفسجية، وعدم تعرض الطفل لفترات كافية من أشعة الشمس يسبب نقص فيتامين د.

• النظام الغذائي غير المتوازن: نقص الأطعمة الغنية بفيتامين د مثل الأسماك الدهنية، البيض، ومنتجات الألبان المدعمة.

• مشاكل في الامتصاص المعوي: بعض الأمراض المعوية المزمنة مثل مرض كرون أو التليف الكيسي تؤدي إلى نقص امتصاص فيتامين د.

• أمراض الكبد أو الكلى: التي تؤثر على تحويل فيتامين د إلى صورته الفعالة في الجسم.

2. نقص الكالسيوم أو الفوسفور

نقص الكالسيوم والفوسفور في الدم، والذي يمكن أن ينجم عن سوء التغذية أو أمراض الكلى المزمنة، يؤدي إلى ضعف في تصلب العظام.

3. الكساح الوراثي (الكساح العائلي)

هناك نوع من الكساح ناجم عن خلل وراثي في الأيض الفسفوري، حيث تفقد الكلى الفوسفور بشكل مفرط، مما يؤدي إلى نقص في العظام رغم توفر فيتامين د.

الأعراض السريرية للكساح عند الأطفال

تختلف أعراض الكساح بحسب عمر الطفل وشدة المرض، وتشمل ما يلي:

أعراض العظام

• تشوهات الساقين: انحناء الساقين إلى الخارج (الركب القوسية) أو إلى الداخل (الركب الحَوْلِيّة).

• تأخر المشي أو المشي غير المستقر بسبب ضعف العضلات والعظام.

• تضخم مفاصل الرسغ والكاحل، بسبب تراكم الأنسجة الغضروفية.

• آلام في العظام والعضلات، خاصة في الأطراف السفلى.

• ترقق العظام، مما يجعلها عرضة للكسر بسهولة.

أعراض عامة

• ضعف عام وتأخر في النمو.

• تأخر في التسنين عند الرضع.

• زيادة تعرق الرأس أثناء النوم.

• تشوهات في القفص الصدري مثل بروز الأضلاع (قفص الصدر البرميلي).

• ضعف العضلات وضعف القوة الحركية.

تشخيص الكساح

تشخيص الكساح يتم عبر مجموعة من الطرق السريرية والمخبرية التي تساعد في تحديد السبب وشدة المرض:

1. الفحص السريري

يلاحظ الطبيب العلامات الظاهرة من تشوهات في الأطراف، ويأخذ تاريخًا طبيًا دقيقًا عن التغذية والتعرض لأشعة الشمس.

2. الفحوصات المخبرية

• قياس مستوى فيتامين د في الدم: للكشف عن نقص فيتامين د.

• مستوى الكالسيوم والفوسفور: غالباً ما يكونا منخفضين في الكساح.

• مستوى هرمون الغدة الجار درقية (PTH): يرتفع عادة كرد فعل على نقص الكالسيوم.

• الكرياتينين ووظائف الكبد: لاستبعاد مشاكل أخرى قد تؤثر على الأيض.

3. الأشعة السينية

تظهر الأشعة تغيرات مميزة في العظام مثل:

• توسع وتليين العظام في مناطق نمو العظام (لوحات النمو).

• تشوه في عظام الأطراف السفلية.

• توسع الميتافيزيس (منطقة انتقال العظم).

الفرق بين الكساح والاحتشاء العظمي

من المهم التمييز بين الكساح الذي ينجم عن نقص فيتامين د، والاحتشاء العظمي (Osteomalacia) الذي يصيب البالغين بسبب نفس الأسباب ولكن مع فروق في الأعراض والتشخيص.

علاج الكساح

يستند علاج الكساح إلى تصحيح نقص فيتامين د والمعادن الضرورية لبناء العظام، ويشمل:

1. تعويض فيتامين د

• الفيتامين د الفموي: يُعطى على شكل كبسولات أو نقاط حسب عمر الطفل ودرجة النقص، بجرعات عالية لفترة محددة ثم جرعات صيانة.

• حقن فيتامين د: تستخدم في بعض الحالات الشديدة أو عندما يكون الامتصاص الفموي غير كاف.

2. تعويض الكالسيوم والفوسفور

• تقديم مكملات الكالسيوم والفوسفور حسب حاجة الطفل، مع متابعة مستمرة لمستويات الدم.

3. العلاج الغذائي

• تضمين الأغذية الغنية بفيتامين د والكالسيوم ضمن النظام الغذائي للطفل مثل الأسماك الدهنية، البيض، منتجات الألبان.

• تشجيع التعرض المنتظم لأشعة الشمس تحت مراقبة طبية لتجنب الأضرار.

4. العلاج الداعم

• العلاج الطبيعي لتحسين قوة العضلات وتصحيح التشوهات.

• في حالات التشوهات الحادة، قد يتطلب الأمر تدخلات جراحية لتصحيح الانحناءات.

الوقاية من الكساح

الوقاية تعد أفضل علاج، وتشمل عدة خطوات بسيطة وفعالة:

• التأكد من تناول الرضع والأطفال مكملات فيتامين د بجرعات مناسبة.

• تشجيع الأطفال على اللعب في أماكن تتعرض للشمس بانتظام.

• ضمان نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات والمعادن الأساسية.

• الفحص الدوري للأطفال للكشف المبكر عن نقص الفيتامينات أو علامات الكساح.

مضاعفات الكساح

في حال عدم علاج الكساح في الوقت المناسب، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تشمل:

• تشوهات دائمة في العظام تؤثر على شكل الجسم ووظائفه.

• كسور متكررة وضعف في الحركة.

• تأخر عام في النمو الجسدي والعقلي.

• مشاكل في القفص الصدري تؤثر على وظائف التنفس.

الجدول التالي يوضح مقارنة بين أعراض وأنواع الكساح حسب السبب:

أهمية الكشف المبكر والمتابعة

التشخيص المبكر للكساح والعلاج السريع يساعدان على منع التشوهات الدائمة وتحسين جودة حياة الطفل. كما تساهم المتابعة الدورية في تعديل جرعات العلاج والتأكد من عودة مستويات الفيتامينات والمعادن إلى معدلاتها الطبيعية.

خاتمة

الكساح عند الأطفال مرض قابل للشفاء إذا تم تشخيصه مبكراً وعلاجه بطريقة مناسبة، ويرتبط بشكل رئيسي بنقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور الضروريين لتكوين العظام. توفر المعلومات الدقيقة حول أسباب المرض، أعراضه، وطرق علاجه، مع أهمية الوقاية، تشكل حجر الزاوية في مكافحة هذا المرض وتحقيق نمو صحي وسليم للأطفال. الاهتمام بالتغذية السليمة، التعرض الكافي لأشعة الشمس، والمتابعة الطبية المستمرة من أهم الإجراءات التي تضمن حياة طفولة صحية وخالية من مشاكل الكساح.

المصادر والمراجع

1. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281.

2. Pettifor JM. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1725S-1729S.