الحمى الروماتيزمية: الأسباب والعلاج

الحمى الروماتيزمية: الأسباب، المضاعفات، والعلاج الشامل

تُعد الحمى الروماتيزمية (Rheumatic Fever) من الأمراض الالتهابية الخطيرة التي تنشأ عادةً كمضاعفة غير شائعة لعدوى الحلق البكتيرية غير المعالجة، وخاصةً تلك التي تسببها البكتيريا العقدية المجموعة (A) المعروفة باسم Streptococcus pyogenes. تشكّل هذه الحمى حالة طبية مزمنة ومعقّدة، تمتد آثارها لتؤثر على المفاصل، القلب، الجهاز العصبي المركزي، والجلد. وبالرغم من تراجع انتشار المرض في بعض الدول المتقدمة بسبب تحسين الرعاية الطبية واستخدام المضادات الحيوية المبكر، إلا أنه لا يزال يُشكّل تهديدًا صحيًا كبيرًا في كثير من دول العالم النامي، وخاصةً في أوساط الأطفال.

تعريف الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل مناعي غير طبيعي في الجسم يحدث نتيجة إصابة سابقة بعدوى بكتيرية في الحلق من نوع العقديات. يبدأ الجهاز المناعي بمحاربة البكتيريا، لكنه يخطئ في التعرف على أنسجة الجسم الذاتية، وخصوصًا أنسجة القلب والمفاصل، كأجسام غريبة فيبدأ بمهاجمتها. ويُعتقد أن التشابه الجزيئي بين مكونات جدار الخلية البكتيرية وبعض أنسجة الجسم يؤدي إلى هذه الاستجابة المناعية المتصالبة.

الوبائيات وانتشار المرض

يُعد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا أكثر عرضة للإصابة، وهو أكثر شيوعًا في المناطق المكتظة، وفي المجتمعات التي تعاني من نقص في الخدمات الصحية، وسوء التهوية، وتدني مستويات النظافة. وتبلغ نسبة الإصابة في هذه الفئات مستويات مقلقة، حيث تُسجّل مئات الآلاف من الحالات سنويًا في العالم، ولا تزال الحمى الروماتيزمية أحد أهم أسباب أمراض صمامات القلب في الدول النامية.

الآلية المرضية

تبدأ الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التهاب الحلق غير المعالج. تدخل البكتيريا العقدية إلى الجسم عن طريق الجهاز التنفسي وتستقر في البلعوم، مسببة التهابه. إذا لم تُعالج بالمضادات الحيوية المناسبة، يقوم جهاز المناعة بإطلاق أجسام مضادة لمحاربة العدوى. ولأن بعض البروتينات البكتيرية تشبه بروتينات أنسجة القلب والمفاصل والجلد، فإن هذه الأجسام المضادة قد تهاجم الجسم ذاته، مما يؤدي إلى التهاب في تلك الأنسجة.

الأعراض والعلامات السريرية

يمكن أن تتنوع الأعراض بحسب العضو المصاب، وقد تشمل:

1. التهاب المفاصل (Arthritis):

• من أكثر العلامات شيوعًا.

• يتميز بالتهاب متنقل يصيب مفاصل كبيرة مثل الركبتين، الكاحلين، المرفقين والمعصمين.

• المفصل المصاب يكون مؤلمًا، متورمًا ودافئًا، لكن دون ضرر دائم.

2. التهاب القلب (Carditis):

• أخطر مضاعفات الحمى الروماتيزمية.

• قد يُصيب جميع طبقات القلب: التامور، عضلة القلب، وصمامات القلب، ويُعرف بالتهاب القلب البانورامي (Pancarditis).

• غالبًا ما يُصيب الصمام التاجي والصمام الأبهري، ما قد يؤدي إلى تلف دائم.

• يظهر في صورة ضيق التنفس، ألم في الصدر، تسارع ضربات القلب، والإعياء.

3. الرقص سيدنهام (Sydenham’s chorea):

• اضطراب عصبي حركي يتميز بحركات لا إرادية سريعة وغير منضبطة.

• يُصيب غالبًا الفتيات في سن البلوغ.

• يزول مع الوقت لكنه قد يستمر لعدة أشهر.

4. الطفح الجلدي (Erythema marginatum):

• طفح جلدي وردي اللون، حلقي الشكل، غير مصحوب بحكة.

• يظهر عادة على الجذع وليس على الوجه.

5. العقيدات تحت الجلد (Subcutaneous nodules):

• نادرة لكنها مميزة.

• تظهر على المفاصل، الكوع، عظام الساق.

• غير مؤلمة وتختفي تلقائيًا.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

يعتمد التشخيص على “معايير جونز المعدّلة” والتي تتضمن معايير رئيسية وثانوية، إلى جانب إثبات وجود عدوى عقدية سابقة. وتشمل:

المعايير الرئيسية:

• التهاب القلب.

• التهاب المفاصل المتنقل.

• الرقص سيدنهام.

• الطفح الجلدي الحلقي.

• العقيدات تحت الجلد.

المعايير الثانوية:

• الحمى.

• آلام المفاصل غير المصحوبة بتورم.

• زيادة عدد كريات الدم البيضاء.

• ارتفاع سرعة الترسيب (ESR) أو البروتين التفاعلي C (CRP).

• إطالة الفاصل الزمني PR في التخطيط الكهربائي للقلب.

يجب توفر معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي واثنين من المعايير الثانوية، مع وجود دليل على العدوى البكتيرية السابقة مثل زراعة الحلق، اختبار ASO (الأجسام المضادة للستربتوليسين O)، أو اختبار سريع للمستضدات العقدية.

العلاج الطبي

يعتمد العلاج على عدة محاور رئيسية، هي:

1. علاج العدوى البكتيرية:

• البنسلين طويل المفعول هو الخيار الأول للقضاء على البكتيريا العقدية.

• يعطى في العضل مرة واحدة، أو يمكن إعطاء البنسلين الفموي لمدة 10 أيام.

2. علاج الالتهاب:

• الأسبرين يستخدم بجرعات عالية لعلاج التهاب المفاصل.

• الكورتيكوستيرويدات تُستخدم في حالة وجود التهاب في القلب.

3. علاج الحركات اللاإرادية:

• يتم باستخدام أدوية مثل الهالوبيريدول أو الفالبروات.

4. الراحة التامة:

• يُنصح بالراحة في الفراش خلال فترة نشاط المرض، خاصةً في حالات التهاب القلب.

الوقاية

الوقاية من الحمى الروماتيزمية تعتمد بشكل أساسي على الكشف المبكر ومعالجة التهابات الحلق البكتيرية بالمضادات الحيوية المناسبة. كما أن الوقاية الثانوية (أي منع تكرار الإصابة) تتضمن إعطاء البنسلين طويل المفعول بشكل دوري.

مضاعفات الحمى الروماتيزمية

• أمراض القلب الروماتيزمية: أبرز وأخطر المضاعفات، تتمثل في تلف صمامات القلب، وقد تؤدي إلى فشل قلبي مزمن، اضطراب نظم القلب، أو الحاجة لاستبدال الصمامات جراحيًا.

• التكرار المتعدد للمرض: يزيد من خطر المضاعفات القلبية الدائمة.

• الآثار العصبية والنفسية: بسبب الرقص سيدنهام.

• الإعاقة المزمنة: خصوصًا في حال تلف القلب أو التأخر في العلاج.

الفرق بين الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية

غالبًا ما يتم الخلط بين الحمى الروماتيزمية كمرض التهابي حاد وأمراض القلب الروماتيزمية كمضاعفة مزمنة. الأولى هي حالة التهابية قابلة للعلاج، أما الثانية فهي حالة مرضية دائمة تتطلب تدخلًا طبيًا طويل الأمد، وقد تصل إلى إجراء عمليات القلب المفتوح.

الحمى الروماتيزمية والحمل

النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق من الحمى الروماتيزمية أو أمراض القلب الروماتيزمية يحتجن إلى متابعة دقيقة خلال الحمل، حيث أن التغيرات الفسيولوجية خلال الحمل قد تؤدي إلى تفاقم مشكلات صمامات القلب، ويجب تقييم الحالة القلبية قبل وخلال الحمل مع ضبط العلاجات المناسبة.

الوعي المجتمعي وأهمية التشخيص المبكر

إن رفع مستوى الوعي المجتمعي حول أهمية علاج التهاب الحلق البكتيري مبكرًا يمكن أن يُقلل من نسبة الإصابة بالحمى الروماتيزمية. ومن هنا، يتوجب تدريب الطواقم الصحية على التعرف السريع على الحالات المشتبه بها، خاصة في المدارس والمراكز الصحية الأولية. كما أن الفحص الدوري للأطفال في سن الدراسة قد يساهم في الاكتشاف المبكر للحالات قبل حدوث المضاعفات.

الخلاصة

الحمى الروماتيزمية هي حالة التهابية متعددة الأنظمة، ذات طبيعة مناعية، وتنتج عن عدوى بكتيرية يمكن الوقاية منها ومعالجتها. لكن خطورة المرض تكمن في مضاعفاته القلبية المزمنة التي قد تؤثر على جودة حياة المريض وتتطلب تدخلاً طبيًا متخصصًا ومستمرًا. تظل الوقاية الأولية والثانوية حجر الأساس في الحد من عبء المرض، وهو ما يتطلب تعاونًا صحيًا ومجتمعيًا جادًا.

المراجع:

1. World Health Organization. Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease (Technical Report Series 923).

2. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A streptococcal diseases. The Lancet Infectious Diseases. 2005.