التغيرات النسيجية في الزهري

التغيرات النسيجية في مرض الزهري

يُعدّ مرض الزهري (Syphilis) من الأمراض المنقولة جنسياً التي تُحدث تغيرات نسيجية عميقة ومعقدة في أعضاء الجسم المختلفة، نتيجة الاستجابة الالتهابية المناعية المزمنة التي يسببها العامل الممرض: اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum)، وهو نوع من البكتيريا الحلزونية. تتدرج هذه التغيرات عبر المراحل المختلفة للمرض، حيث تبدأ بتغيرات موضعية سطحية في المرحلة الابتدائية، لتتطور لاحقًا إلى إصابات نسيجية معمقة تشمل الجلد، والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، والعظام، وأعضاء داخلية متعددة في المراحل المتقدمة.

يتطلب فهم التغيرات النسيجية في مرض الزهري تحليلًا دقيقًا لما يحدث داخل أنسجة الجسم على المستوى الخلوي، بما في ذلك التبدلات في الخلايا، الأوعية، والمكونات البينية للنسيج المتأثر. هذا التحليل يكشف عن الطابع الالتهابي والارتكاسي المزمن، ويُظهر كيف يتحول المرض تدريجيًا إلى حالة ليفية وتندبية تُعيق الأداء الوظيفي للأعضاء المصابة.

أولًا: البنية النسيجية للآفة الزهرية الابتدائية (المرحلة الأولى)

تبدأ التغيرات النسيجية في الزهري بعد فترة حضانة تتراوح من 9 إلى 90 يومًا، بظهور قرحة زهرية في مكان دخول البكتيريا، وتُعرف بـ”القرحة الصلبة” (Chancre).

الصفات النسيجية للقرحة الزهرية:

• تقرح مغطى بطبقة نسيجية نخرية ناتجة عن استجابة مناعية موضعية ضد اللولبية الشاحبة.

• فرط تكاثر للخلايا اللمفاوية والبالعات الكبيرة حول الشعيرات الدموية.

• ارتشاح التهابي حاد ومزمن مختلط في الأدمة يتكون من خلايا بلازمية (plasma cells)، وخلايا ليمفاوية، وخلايا وحيدة النواة.

• تليف خفيف في المناطق المتأثرة، حيث يبدأ النسيج الليفي بالتكون حول موضع القرحة.

• توسع الأوعية الدموية الشعرية المصحوب بارتشاح التهابي حولها، وهذا يعد من السمات النسيجية الهامة.

• خلوّ الآفة من الألم رغم عمق التغيرات، ويُعزى ذلك إلى ضعف التأثير العصبي المباشر في البداية.

ثانيًا: التغيرات النسيجية في المرحلة الثانوية

بعد الانتشار الدموي واللمفاوي للّولبية الشاحبة، تبدأ المرحلة الثانية من الزهري التي تتسم بانتشار الآفات الجلدية والغشائية المخاطية وتبدلات نسيجية متعددة أكثر شدة وانتشارًا.

السمات النسيجية لهذه المرحلة:

• الآفات الجلدية الزهرية (Syphilitic rash) تحتوي على:

  • ارتشاح كثيف من الخلايا البلازمية واللمفاويات.

  • تهيج للأدمة والشعيرات الجلدية.

  • تكاثر خلايا لانغرهانس (Langerhans cells) المناعية في البشرة.

  • في بعض الأحيان، تظهر خلايا عرطلة متعددة النوى مشابهة لتلك الموجودة في التهابات مزمنة أخرى.

• في الأغشية المخاطية تظهر التقرحات مغطاة بخلايا نخرية، وتحتها ارتشاح نسيجي غني بالخلايا المناعية.

• تورم العقد اللمفاوية المصحوب بتغيرات نسيجية مميزة مثل:

  • تضخم الجريبات اللمفاوية.

  • تزايد في عدد الخلايا البلازمية والخلايا العملاقة.

  • احتقان الأوعية الدموية وتوسعها.

  • تليف خفيف غير منتظم.

ثالثًا: التغيرات النسيجية في المرحلة الكامنة

المرحلة الكامنة من الزهري هي فترة خلو المريض من الأعراض السريرية الظاهرة، لكنها تتميز بتواجد مستمر للّولبية الشاحبة داخل أنسجة معينة، مما يسبب تغيرات بطيئة خفية على المستوى النسيجي.

المظاهر النسيجية الأساسية:

• وجود بؤر نسيجية تحتوي على اللولبية الشاحبة داخل الأنسجة العميقة، خصوصًا الكبد والعقد اللمفاوية والطحال.

• تليف متوسط إلى شديد في مناطق متفرقة داخل النسيج المصاب، نتيجة ارتكاسات مناعية مزمنة صامتة.

• تسلل مزمن من الخلايا البلازمية والخلايا اللمفاوية الصغيرة.

• غياب الأعراض الظاهرة سريريًا رغم استمرار هذه التغيرات النسيجية، ما يجعل التشخيص في هذه المرحلة معتمدًا على التحاليل المخبرية.

رابعًا: التغيرات النسيجية في الزهري الثالثي (المرحلة المتأخرة)

المرحلة الثالثة من الزهري تُعدّ الأخطر من حيث التأثيرات النسيجية، حيث تؤدي إلى تدمير واسع النطاق في الأنسجة، وظهور “الصمغ الزهري” (Gumma)، وهو من أهم العلامات النسيجية المميزة.

الصمغ الزهري (Gummatous lesion):

• يتكون من مركز نخر نسيجي غير متجبّن (non-caseating necrosis) تحيط به:

  • خلايا التهابية مزمنة.

  • خلايا عملاقة متعددة النوى.

  • خلايا بلازمية بكثافة كبيرة.

  • ألياف كولاجينية محاطة بتليف حلقي.

• يُصيب الصمغ الجلد، الكبد، العظام، والقلب، مسببًا تشوهات وتشققًا نسيجيًا دائمًا.

تأثير الزهري الثالثي على الأوعية الدموية:

• التهاب الشرايين الزهري (Syphilitic endarteritis obliterans):

  • يتميز بتضخم بطانة الشرايين الصغيرة والمتوسطة.

  • ارتشاح التهابي حاد ومزمن حول الأوعية.

  • انسداد تدريجي في التجويف الوعائي.

  • يؤدي ذلك إلى نقص التروية الدموية وحدوث نخر موضعي ثانوي.

التغيرات في الجهاز العصبي المركزي:

• الزهري العصبي (Neurosyphilis) يتمثل في:

  • التهاب السحايا الزهري المزمن، حيث يترافق مع ارتشاح التهابي من الخلايا اللمفاوية والبلازمية في السحايا الرقيقة.

  • ضمور المادة الخلفية للنخاع الشوكي في حالات الزهري الشوكي (Tabes dorsalis).

  • تلف في القشرة الدماغية الأمامية وضمور خلاياها في الزهري العام للدماغ (General paresis of the insane).

  • تكون التبدلات النسيجية في الدماغ والنخاع مصحوبة بتغيرات وعائية مثل الالتهاب الوعائي والتليف.

خامسًا: التغيرات النسيجية في المشيمة والجنين (الزهري الخلقي)

يُعدّ الزهري الخلقي أحد أخطر أشكال الزهري، وينتقل من الأم إلى الجنين عبر المشيمة.

في المشيمة:

• فرط نمو الزغابات المشيمية وتليفها.

• ارتشاح التهابي خلوي كثيف يتكون أساسًا من خلايا بلازمية.

• احتقان الأوعية المشيمية وتمزق بعض الشعيرات الدقيقة.

في الجنين:

• التهاب كبدي خلوي وبوابي مزمن.

• تليف الكبد على شكل بنية تُدعى “الكبد الصدفي”.

• تبدلات نسيجية في الرئتين تشمل ارتشاحًا ليمفاويًا وتليفًا محيطًا بالقصيبات.

• تغيرات في العظام تشمل نموًا غير طبيعي في الصفيحة النامية.

جدول: مقارنة التغيرات النسيجية في مراحل مرض الزهري

الخاتمة

تكشف التغيرات النسيجية في مرض الزهري عن مسار تطور مرضي معقد وطويل الأمد، تبدأ فيه الاستجابة المناعية بارتشاحات خلوية التهابية وتصل إلى تليفات وتلف نسيجي مزمن في مراحل متقدمة. فهم هذه التغيرات ضروري لتشخيص المرض بدقة، ومتابعة الحالات المزمنة، والوقاية من مضاعفاته المتقدمة. يظهر الدور الحاسم للفحص النسيجي في تحديد درجة الإصابة وتوجيه التدخل العلاجي المناسب.

المراجع:

1. Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2020)